哪些检查可以看到“肾小球硬化”？

1、肾脏形态学变化（双肾B超显示：肾脏体积缩小）

两侧肾对称性萎缩变小，重量减轻，色苍白，质地变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。有时可有散在的小囊肿形成，故称颗粒性固缩肾。

切面见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显，肾包膜与肾实质粘连明显而难于剥离。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚、变硬。

2、光镜检查

病变弥漫累及双侧肾脏的小球。镜下可见大量肾小球体积缩小、纤维化及玻璃样变（超过全部肾小球的 50%），部分肾小球代偿性肥大，有的形成无结构的玻璃样小团。这些肾小球所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失，部分小管代偿性扩张。

纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。有些纤维化的肾小球消失于增生的纤维结缔组织中，无法辨别原有的病变类型。

肾小球体积增大，肾小管扩张。肾小管上皮细胞呈立方或高柱状，有些肾小管明显扩大呈小囊状，上皮细胞扁平。扩张的肾小管腔内常有各种管型。间质纤维组织明显增生，并有多数淋巴细胞和浆细胞浸润，出现'肾小球集中'现象。

由于肾组织缺血及高血压，间质内小动脉硬化、管壁增厚、管腔狭小。可见超过 50%的肾小球硬化。

3、电镜及免疫病理检查

电镜及免疫病理依起始肾小球病而定。

☞ 与局灶性节段性肾小球硬化相鉴别

其临床表现以肾病综合征多见，光镜下局灶节段性硬化及玻璃样变性。电镜下上皮细胞广泛融合，节段性毛细血管塌陷，系膜基质增多，电子致密物沉积。

免疫病理 lgM 及C，局灶节段性巨块状沉积。硬化性肾炎临床表现为慢性肾衰，光镜下多数肾小球（>50%）硬化。电镜及免疫病理依起始肾小球而定。