结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球第三大常见男性癌症，第二大常见女性癌症。2018年全球有超过180万新发结直肠癌病例，881000人因此死亡。我国结直肠癌的发病率和死亡率也逐年上升，带来了巨大的健康负担和经济负担。对结直肠癌的预防一直是人们非常关心的问题。吸烟是目前已知的多种癌症的危险因素，包括肺、口腔、咽、食道、膀胱、肾、子宫颈和胰腺等器官的癌症。那么，吸烟与结直肠癌会不会也有关系？预防结直肠癌要不要戒烟？近期，一篇发表在The American Journal of Gastroenterology的最新研究为我们解答了这一问题。
图1：研究在线发表于The American Journal of Gastroenterology
该研究对吸烟与结直肠癌的关系进行了系统回顾和荟萃分析，收集了1958年～2018年间发表的188篇原始研究，共计纳入383154例结直肠癌病例，提供了关于吸烟与结直肠癌风险之间关系的最全面、最新的证据。研究结果表明，与从未吸烟者相比，当前吸烟者患结直肠癌的风险增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.10-1.18），以前吸烟者患结直肠癌的风险增加了17%（RR 1.17，95%CI 1.15-1.20）。与从未吸烟者相比，每日吸20支香烟的人患结直肠癌的风险增加了14%（RR 1.14，95%CI 1.06-1.23），每日吸40支香烟的人患结直肠癌的风险增加了31%（RR 1.31，95%CI 1.12-1.52）。与从未吸烟者相比，有20年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了9%（RR 1.09，95%CI 1.04-1.15），有40年吸烟史的人患结直肠癌的风险增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.09-1.32）。累计吸烟量20包·年的人患结直肠癌的风险增加了10%（RR 1.10，95%CI 1.05-1.14），累计吸烟量40包·年的人患结直肠癌的风险增加了20%（RR 1.20，95%CI 1.05-1.31）。吸烟者在戒烟后20年内结直肠癌的风险仍然高于从不吸烟者。但是，与目前吸烟者相比，在戒烟后10年结直肠癌的风险开始降低，戒烟后26年结直肠癌风险降低了12%（RR 0.88，95%CI 0.79-0.98）。
图2：吸烟强度、持续时间、累计吸烟量和戒烟时长与结直肠癌的剂量-反应关系的相对风险度（RR）（a、b和c中的对照组为从不吸烟者，d中的对照组为目前吸烟者）一言以蔽之，吸烟越多，持续时间越长，患结直肠癌的风险就越高，而及时戒烟会降低患结直肠癌的风险。在座的读者们如果自己或者周围的亲戚朋友有吸烟的习惯，为了自己的身体健康，请尽早戒烟哦～遗传因素是结直肠癌的重要预测因素。有20%的病例发生在有结肠直肠癌家族史的人群中。与结肠癌或直肠癌相关的基因突变可以通过家族基因遗传，最常见的两种病症是Lynch综合征和家族性腺瘤性息肉病（FAP），具有这些遗传病症的家族史的个体发生结直肠癌的风险显著增加。世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund International，WCRF） 是一个国际性联盟组织，是生活方式相关的癌症预防研究的权威组织。2017年WCRF更新的第三份专家报告中，总结了现有研究证据中生活方式与多种常见癌症之间的关系。关于结直肠癌，WCRF总结了饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系，主要包括：
身体活动降低结肠癌的风险；
食用全麦食品降低结直肠癌的风险；
食用含膳食纤维的食物降低结直肠癌的风险；
消费乳制品降低结直肠癌的风险；
服用钙补充剂可降低患结肠直肠癌的风险；
食用红肉增加结直肠癌的风险；
食用加工过的肉增加结直肠癌的风险；
消费酒精饮料增加结直肠癌的风险；
超重或肥胖增加结直肠癌的风险；
个子高增加结直肠癌的风险。
食用多种维生素补充剂可能会降低患结肠直肠癌的风险；
图3：饮食、营养、体育活动等因素与结直肠癌风险的关系图源：WCRF，https://www.wcrf.org/dietandcancer/colorectal-cancer炎症性肠病与结直肠癌风险增加有关；长期（五年或五年以上）服用每天至少75毫克的非甾体抗炎药阿司匹林可以降低结直肠癌的风险；绝经后妇女的激素治疗也可能与结直肠癌风险降低有关。正如上文所说，生活方式会对结直肠癌风险产生重要影响，大家在平时生活中应当注意不要吸烟，减少红肉、加工肉类、酒精的摄入，多吃全麦食品、含膳食纤维的食物和乳制品等，积极锻炼，控制体重，养成良好的生活习惯。结直肠癌的存活率取决于诊断的阶段，早期诊断的结直肠癌5年生存率为90%，而晚期诊断仅为13%。2012年，我国启动国家重大公共卫生服务项目“城市癌症早诊早治项目” ，至2019年已覆盖26个省份54个城市，其中结直肠癌筛查就是重点筛查癌症之一。有结直肠癌家族史的人尤其要注意进行遗传筛查，一旦被确定为异常基因的携带者，就需要医疗咨询和定期体检。此外，当发现便血、正常排便习惯改变、便秘、腹泻、近期腹部持续胀气或隐痛等症状时，也应及时就医检查。参考文献：
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