当AKI患者出院后-哪些人需要随访？何时开始随访？
导读
每5个住院病人中就有一个患有急性肾损伤（AKI），而AKI会显著增加死亡、心血管疾病和慢性肾脏疾病（CKD）发生/进展的风险。
而对于幸存者，正确地进行出院后的AKI护理，提供了改善患者预后的机会。据统计，只有不到10%的AKI幸存者会前往肾病专科就诊，而观察性研究表明，早期的肾病科随访与改善临床结果有关。因此，我们需要更多的信息来了解：AKI患者出院后，哪些人需要随访？何时进行随访？如何有效地提供护理（例如，医院就诊，远程医疗）？哪些干预措施有望改善结局？
本期AJKD杂志中的一项研究就试图回答了“哪些AKI患者出院后需要随访？”的问题。
首先，作者验证了2个风险预测模型，以确定AKI后的高风险患者。其中一个参考模型来自苏格兰的一个队列，用于预测出院后90天内的非计划再入院或死亡，虽然该模型纳入了AKI，但并不是专门针对AKI幸存者的。第二个参考模型来自加拿大的一个AKI幸存者队列，基线估计肾小球滤过率（eGFR）>45 mL/min/1.73m2，用于预测晚期CKD的发生，定义为出院后一年内eGFR持续下降至<30 mL/min/1.73 m2。
研究人员使用一项纳入26,575住院幸存者（90天再入院/死亡的事件率为11%）的大型独立苏格兰队列和9,382名AKI幸存者的子集（基线eGFR>45 mL/min/1.73m2，住院后至少生存了90天，1年内eGFR<30 mL/min/1.73m2的事件发生率为5%）对模型进行了验证，模型显示了良好的模型分辨力，预测再住院/死亡和晚期CKD的曲线下面积分别为0.77和0.86。
接下来，研究人员使用决策曲线分析，来研究上述风险分类模型对AKI幸存者出院后护理带来的获益。通过与临床实践中常用方案进行了比较，结果显示，相对于其他方法（例如随访所有患者或根据AKI的严重程度/恢复情况确定优先随访次序），以风险模型指导AKI幸存者出院后临床随访的净获益更大。
尽管这项研究也存在一些局限性，需要更多的数据来优化，但这项工作挑战了关于AKI后优先随访对象的传统思维。
具体来说，大多数共识小组建议根据基线肾功能、AKI严重程度和出院时的肾脏恢复程度进行优先随访的风险分层。然而，在这项研究中，依赖AKI严重程度或恢复程度的分层策略被证明是低效的，但这项模型为肾病医生和初级保健提供者提供了工具，来识别那些最容易发生不良事件的人。
图1利用风险分类模型来指导AKI出院后的门诊护理
除了随访对象外，从这项研究中还可以得到一些关于何时进行随访的启示。
例如，在42%的死亡/30天内再入院的患者中，事件发生的中位时间为9天，在出院和再入院之间缺乏任何AKI门诊监测。这些数据与之前的研究一致，建议如果主要目标是防止再次住院，那么AKI后的门诊随访应在出院后7天启动。
然而，AKI后门诊随访的最主要问题不是“哪些对象？”或“什么时间？”，而是”怎样干预?”。