协热利案

某女，28岁，7月31日晚上吃肉粽子（存放时间较长），夜间体温升高，上吐下泻，泻水样便数次，伴随乏力，出虚汗，身酸疼。次日上午联系到我，体温近38℃，身疼，汗出，乏力，恶心，没有食欲，从证候来看，颇似太少合病，开柴桂汤加葛根。患者西医出生，嫌中药麻烦而未取，自行服用退热药。晚上再联系时，谓下午体力有所改善，但体温仍高，仍有恶心感，食欲不振，伴有肠鸣音，大便不成型，舌苔白厚腻。

此饮食不洁导致霍乱，胃肠功能紊乱，脾胃不和，处以生姜泻心汤：

生半夏20g  黄连3g  黄芩10g  干姜10g

党参10g  炙甘草10g  大枣8枚  生姜4片

一付，药后恢复正常。

按：本案患者因饮食不洁，损伤胃肠，导致上吐下泻，气机升降紊乱，吐泻并作，《伤寒论》中谓之霍乱。患者一天之内病情有较大变化，晚上的证候以发热，恶心，食欲不振，肠鸣便溏为主症，此时可从痞证论治，选用生姜泻心汤，因考虑到生姜具有降逆、和胃、解毒、化饮、散寒的作用，于本病较为适宜。

患者虽有发热，考虑吐泻交作导致营卫不和所致，不作表证看。如《伤寒论》霍乱篇提到“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水则，理中丸主之。”明确表明霍乱出现发热身疼，不作表证看待，此里气不和，影响及表，本案亦是如此。

郑州九院中医科