协热利案
某女,28岁,7月31日晚上吃肉粽子(存放时间较长),夜间体温升高,上吐下泻,泻水样便数次,伴随乏力,出虚汗,身酸疼。次日上午联系到我,体温近38℃,身疼,汗出,乏力,恶心,没有食欲,从证候来看,颇似太少合病,开柴桂汤加葛根。患者西医出生,嫌中药麻烦而未取,自行服用退热药。晚上再联系时,谓下午体力有所改善,但体温仍高,仍有恶心感,食欲不振,伴有肠鸣音,大便不成型,舌苔白厚腻。
此饮食不洁导致霍乱,胃肠功能紊乱,脾胃不和,处以生姜泻心汤:
生半夏20g 黄连3g 黄芩10g 干姜10g
党参10g 炙甘草10g 大枣8枚 生姜4片
一付,药后恢复正常。
按:本案患者因饮食不洁,损伤胃肠,导致上吐下泻,气机升降紊乱,吐泻并作,《伤寒论》中谓之霍乱。患者一天之内病情有较大变化,晚上的证候以发热,恶心,食欲不振,肠鸣便溏为主症,此时可从痞证论治,选用生姜泻心汤,因考虑到生姜具有降逆、和胃、解毒、化饮、散寒的作用,于本病较为适宜。
患者虽有发热,考虑吐泻交作导致营卫不和所致,不作表证看。如《伤寒论》霍乱篇提到“霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水则,理中丸主之。”明确表明霍乱出现发热身疼,不作表证看待,此里气不和,影响及表,本案亦是如此。
郑州九院中医科
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