方剂笔记 第21方 四逆散
四逆散
—— 《伤寒论》
【组成】
- 炙甘草 枳实 柴胡 芍药各十分
- 口诀：（四逆山上）柴草制药。
【用法】
水煎服。
【功用】
- 透邪解郁 疏肝理脾
- 口诀：(四逆山)头写结语，树干里皮。
【主治】
- 阳郁厥逆证。
症见 手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 - 肝脾不和/气郁证。
症见 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
【组方原理】
- 《伤寒论》原治“少阴病，四逆”。
- 四逆，缘于外邪传经入里，气机郁遏，致阳气内郁不能达于四末，而见手足不温。
- 治宜透邪解郁，调畅气机。
- 君--柴胡
升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。（透邪升阳以疏郁） - 臣--白芍
敛阴养血柔肝。白芍与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而不伤阴血。（柴胡与芍药相配，泻木扶土而和肝脾） - 佐--枳实
理气解郁，泻热破结。枳实与柴胡相伍，一升一降，调畅(肝脾)气机，升清降浊；枳实与白芍相配，理气和血，使气血调和。 - 使--甘草
调和药性，和中健脾。与白芍相伍，酸甘化阴，缓急止痛。
- 本方亦有疏肝理脾之效，主治肝脾不和之证。
【常用加减】
- 咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；
- 悸者，加桂枝以温心阳；
- 小便不利者，加茯苓以利小便；
- 腹中痛者，加炮附子以散里寒；
- 泄利下重者，加薤白以通阳散结；
- 气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；
- 有热者，加栀子以清内热。
- 四逆散中加减补，咳五味姜腹炮附，
小便茯苓悸桂枝，泄薤热栀气香郁。
【方歌】
阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，
透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。
【鉴别】
逍遥散与四逆散
- 皆有柴胡、芍药、甘草三药，均具疏肝理气之功。
- 四逆散有枳实，专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。
- 逍遥散除疏肝解郁外，有养血健脾之当归、茯苓、白术，主治肝郁血虚脾弱证。
四逆汤与四逆散
- 四逆汤：阳衰寒厥
- 四逆散：阳郁厥逆
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