邱明义临床经验举隅（3）胃脘胀气案

□ 吴玖斌 湖北中医药大学

孙某，男，40岁。2010年11月1日初诊。自述胃脘胀气2年。现胃脘胀气，消瘦，口唇干，睡眠欠佳，饮食无味，舌尖红，苔薄白，脉弦。邱明义辨为肝郁化火，胃气阻滞，治当清热疏肝，行气除胀，方以四逆散加味。处方：柴胡10克，白芍15克，枳实10克，炙甘草6克，佛手10克，甘松10克，厚朴10克，黄连10克，黄芩10克，砂仁10克（后下），炒谷芽、炒麦芽各15克，炒枣仁15克（打），合欢皮15克，丹皮10克。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。 　　二诊：胃脘胀气好转，睡眠好转，苔薄白，脉弦。于上方加仙鹤草30克以补虚，炒莱菔子10克以除胀。7剂，水煎服。 　　三诊：自述胃脘胀气轻微，睡眠时好时坏，饮食无味，苔薄白，脉弦。于二诊方加炒白术15克，生山楂20克，炒谷芽、炒麦芽加至20克以健脾消食开胃，夜交藤20克以养血安神，蒲公英30克以清胃热。15剂，水煎服。 　　四诊：诸症痊愈，仍以四逆散加减以固疗效。7剂，水煎服。 　　按：患者胃脘胀气2年，又消瘦，口唇干，睡眠欠佳，饮食无味，舌尖红，脉弦，由肝郁化火，扰胃气机所致。与四逆散疏肝理胃，加黄芩、黄连、丹皮以清郁火，佛手、厚朴、砂仁以行气除胀，又以炒谷芽、炒麦芽健胃消食，甘松醒脾，枣仁、合欢皮安神。中焦气机紊乱，邱明义喜用四逆散疏肝解郁，调和肝脾；若胀气较甚，加砂仁、厚朴、炒莱菔子等行气除满；若有胸闷，则合小陷胸汤以清热化痰；若兼湿热及火，则合黄芩、黄连或半夏泻心汤清热祛湿。