经方辨治咳喘4则
|
|||
|
水饮上迫，小青龙汤温肺化饮 李某，男，65岁。慢性咳嗽病史6年余，恶寒发热，咳嗽，咳痰3天。咳痰清稀，伴干呕，纳呆。舌质淡红，脉浮小滑，苔薄润。辨为风寒外袭，引动内饮，致肺气失肃，发为咳嗽。治以散寒温肺，化饮止咳，方选小青龙汤加味：炙麻黄6g，桂枝10g，炒白芍10g，细辛5g，姜半夏10g，淡干姜6g，五味子6g，炙甘草6g，芦根15g，水煎服。服药3剂，汗出热退，咳轻，痰转为白黏。守上方加砂仁6g，服3剂后，饮食增加，咳痰已失。 小青龙汤为治疗“心下有水饮”，水饮上迫于肺的主方。重点在于咳嗽伴痰涎稀薄，温肺化饮的主药为干姜、细辛、五味子。清代陈修园说：“姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。”可谓真谛之言。笔者喜加芦根于方中，芦根甘寒，有清肺降逆的作用，但不助湿，又能避麻桂姜辛之燥性；若伴喘促，可加葶苈子肃肺平喘。 伤风作喘，桂枝加厚朴杏子汤解肌平喘 黄某，女，51岁。患咳痰喘1月余，曾服麻杏石甘汤数剂，咳嗽稍减，但汗出绵绵，恶风，且咳痰、喘促不减，舌体大、质黯，苔白薄润，脉浮而细。诊为肺脾气虚，湿痰不运，营卫失和证。方取桂枝加厚朴杏子汤加味，以外调营卫，内益肺脾。桂枝10g，炒白芍10g，厚朴6g，炒杏仁10g，生姜6g，大枣3枚(剖开)，炙甘草6g，炒白术10g，百部10g，炒葶苈子6g。服药3剂，咳嗽、咯痰、喘促均明显减轻，出汗减少，继服5剂而愈。 《伤寒论》18条云：“喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”本条可理解为夙有咳喘的人因感受外邪而发作，或感受外邪后出现表证兼咳喘者。总以营卫失和、肺失肃降、脾失健运为病机。本例咳喘兼有恶风、自汗，恰为本方之适应证。加白术以健脾，百部润肺止咳，葶苈子肃肺降逆，脾肺和则咳喘自安。 热邪迫肺，麻杏石甘汤清泄肺热 汪某，女，48岁。4天前因感冒发热自服APC及羚羊感冒片，服后汗出热退，遗患轻咳，自不在意。昨天突发闷喘，咳嗽不爽，咳黄黏痰，又服紫花杜鹃片未瘥。急性病容，面红气促，舌质赤，苔薄白而干，脉浮数。诊为痰热迫肺，肺气郁闭。治以清泄肺热，化痰平喘。方取麻杏石甘汤加味：炙麻黄10g，尘石膏30g，炒杏仁10g，炙甘草10g，百部10g，北沙参30g。煎服3剂，热退咳喘减轻，后加芦根30g，服5剂症状消失。 本例为外感余热未尽，内闭于肺所致。麻杏石甘汤为寒热相济之剂，麻黄辛温开泄肺气，石膏辛寒直清里热，麻黄得石膏则宣达肺气而不助热，石膏得麻黄则清泄里热而不遏肺气。两药相伍，对肺热郁闭之咳喘颇有卓效。在用量上，多数医家认为，若热重咳轻，石膏与麻黄比例为10:1；热轻咳重，则为5:1。 景在补益中焦气阴的基础上，增入一味辛苦温之半夏，利咽下气，且用量很轻，可免温燥伤阴之弊。这样胃津复生，肺气肃降，虚火自敛，自无咳逆气喘之虞。 支饮上冒，苓甘五味姜辛夏杏汤消饮止咳 刘某，男，51岁。患气管炎3年余，最近咳嗽加剧，时吐唾涎，间或咳白黏痰，眼睑浮肿，头晕不爽，口干不欲饮。舌质淡红，苔黄白润，脉象弦滑。诊为水饮上泛，清阳被蒙。治以消饮健脾止咳法，方取苓甘五味姜辛夏杏汤加桂枝车前子主之：茯苓10g，炙甘草10g，五味子6g，淡干姜6g，细辛5g，姜半夏10g，炒杏仁10g，桂枝5g，车前子(包煎)10g，水煎服。服6剂，咳止，痰涎减少，眼脸浮肿消失；继服3剂，头晕除。应患者要求，改服橘红化痰丸缓缓收功。 苓甘五味姜辛夏杏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽篇》，乃服小青龙汤后的变证之治。从原文的前后关系及方药性质分析，本方所治当以咳唾与形肿为主症，具有消饮止咳，肃肺消肿的功效。本案恰合方证，增桂枝在于加强气化之力，增车前子以期止咳利尿消肿。仲景的方药常常不局限在原文的字句，只要病机吻合，便可化裁选用，此乃仲景方剂屡用不衰的奥义。D4 |