动脉硬化闭塞症，是怎么回事？

血管，是输送血液的管道，遍布人体全身。血管按构造功能不同，分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三种。其中，主动脉和大动脉的管壁较厚，含有丰富的弹性纤维，具有可扩张性和弹性。当心脏收缩射血时，大动脉管壁会扩张，当心室舒张时，管壁弹性则会回缩，继续推动血液。

然而，随着年龄的增长，一种叫做动脉硬化的情况就会出现，动脉壁开始逐渐变硬、失去弹性。假使患者本身还具有肥胖、抽烟或者高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，那么不仅会造成动脉硬化加重，还会导致血管内壁出现局部脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，形成外观呈黄色粥样的斑块，也就是我们常说的动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，它的危害是会导致血管管腔狭窄甚至完全闭塞，如果动脉粥样斑块破裂脱落，还会形成栓子进入循环，导致栓塞。如果病变发生在脑血管，则会引起脑供血不足、脑梗死、脑栓塞等；发生在冠状动脉，则会导致冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括心绞痛、心肌梗死等）；如果发生在四肢动脉，则被诊断为动脉硬化闭塞症。

临床表现

动脉硬化闭塞症多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉，上肢动脉较少受累。发生在腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征，而发生在下肢大中动脉则被称为下肢动脉硬化闭塞症。本病起病隐匿，进展缓慢，按照肢体缺血程度，分为局部缺血期、营养障碍期和坏死期，常呈周期性发作，症状逐渐明显和加重。主要临床表现有患肢怕冷和麻木、间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽和缺血性溃疡。

患肢怕冷、麻木

动脉硬化闭塞症在局部缺血期出现的症状是患肢麻木、发凉、怕冷。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。值得一提的是，很多朋友会把下肢动脉硬化症的发凉怕冷症状误认为是出现了“老寒腿”，其实两者并无关系，老寒腿是指膝关节炎。

间歇性跛行和静息痛

间歇性跛行和静息痛一般出现在营养障碍期，局部缺血期可能有轻微间歇性跛行。患者出现间歇性跛行时，从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，仍可继续行走，再走一段时间后，上述过程和状态再度出现。

静息痛则是当病变发展，患者下肢缺血加重，肢体在静止状态下也发生疼痛，且疼痛持续存在，一般经休息不能缓解，夜间可更加明显。

需要注意的是，这个时期患肢皮肤温度显著降低，明显苍白，或出现紫斑。皮肤干燥、无汗、趾(指)甲增厚变形，小腿肌萎缩，足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。

缺血性坏疽和溃疡

当动脉硬化闭塞症症状继续加重，进入到了坏死期，患肢趾(指)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈且呈持续性，迫使病人日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，肢体伴有明显肿胀。病人因疼痛而不能入睡，消瘦、贫血。如果继发感染后，干性坏疽变成湿性坏疽，出现高热、烦躁等全身毒血症症状。由于糖尿病周围病变本身也可能导致下肢溃疡的形成，这时候据需要根据体征来分辨缺血性溃疡和神经性溃疡。（表1）

表1 神经性溃疡与缺血性溃疡的症状体征比较

神经性溃疡	缺血性溃疡
无痛	疼痛
动脉搏动正常	动脉搏动消失
边缘规则，通常为鸟眼状溃疡	边缘不规则
通常位于足跖面	通常位于足趾部，边缘毛发稀疏
存在胼胝	无胼胝或较少
感觉、反射和振动觉丧失	感觉多变
血流量增加（房室分流）	血流量减少
静脉扩张	静脉塌陷
足部干燥温暖	足部皮温降低
骨骼畸形	无骨骼畸形
外观发红或充血	外观苍白、紫绀

来源：《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》