【曹颖甫医案】桃核承气汤证

罗夫人，七月二十三日。腹满胀，转矢气则稍平，夜不安寐。大便行，则血随之而下。以症状论，有似脾虚不能统血。然大便硬，则决非脾藏之虚，以脾虚者便必溏也。脉弦，宜桃仁承气汤：桃仁泥9克，生大黄6克后下，川桂枝9克，生甘草3克，芒硝4.5克，冲。病者服2剂后，大便畅而血止矣。

胞中蓄血部位，即在膀胱两角。昔年在红十字会，有男子少腹胀痛，用桃核承气汤下后，虽未彻底，而少腹渐软。然瘀血则由大便出，将毋服此汤后，胞中瘀血亦能被吸上行，使从大便出耶?太阳病三字，原不可泥，在《伤寒·太阳篇》中，要不过辨其为蓄水否耳，此其所以当从小便有无为辨也。

住毛家弄鸿兴里门人沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日后，乃邀余诊。

病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤出见，问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊察，脉沉紧，少腹似胀。因出谓石顽曰，此蓄血证也，下之可愈。遂书桃核承气汤与之：桃仁30克，生大黄15克，芒硝、炙甘草、桂枝各6克，枳实9克。

翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体亦不疲，且能暖粥，见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊。

作者：曹颖甫，编辑/刘继芳