疼痛解剖学｜网球肘
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
网球肘
体征和症状
- 网球肘的疼痛局限于外上髁区。持续发作，主动收缩腕部可使疼痛加重。患者无力握住咖啡杯或锤子。睡眠障碍也很常见。
- 体格检查可发现沿着整个伸肌腱或在外上髁下方肌腱出现肌张力增高。许多患有网球肘的患者可出现受累肌腱的带状增厚。
- 肘部活动范围可无异常，受累侧握力减弱。网球肘测试呈阳性。即固定患者的前臂，嘱其主动握拳伸腕。检查者加压屈腕。出现突发剧痛高度提示网球肘的可能。
检查
- 肌电图检查可帮助鉴别颈部神经根病和网球肘的桡隧道综合征。所有患者均应行平片检查以排除关节和潜在的骨性病变。
- 根据患者的临床表现，其他附加检查包括全血细胞计数、尿常规、血沉和抗核抗体检查，如果出现关节不稳定，应进行肘部MRI检查。
鉴别诊断
- 桡隧道综合征和偶见的C6-7神经根病的症状和网球肘相似。桡隧道综合征是由于肘部以下的桡神经受压引起的一种神经受压性病变。
- 如触诊桡隧道综合征的患者的外上髁远端桡神经的位置，触痛最明显。而网球肘的患者最明显的触痛点则出现在外上髁。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: The tennis elbow test. In: Physical Diagnosis of Pain: An Atlas of Signs and Symptoms, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2016.
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