62细辛拾珍

1．《成方便读》

　　张秉成言：“治胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致？是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以细辛、附子之辛热善走者搜散之，而后大黄得以行其积也。”

　　指月按：积之所生，因寒而生。阳主动，阴主静，所以用细辛、附子，令阳动冰消，佐以大黄，令积化下行。此阴阳配合之妙也。对于寒郁发热者，往往需要寒温并用，其效始彰。

　　2．朱宗云经验

　　老中医朱宗云善用细辛治鼻流清涕。《神农本草经》谓细辛能利九窍。细辛辛香能通鼻窍，味温能温肺。有一些风寒外感病人，常有喷嚏、鼻流清涕的症状，此时若用细辛，即能使症状迅速改善。

　　张某，感冒3日，鼻流清涕不止，且喷嚏连连，清涕日湿手帕数块，由于揩鼻频频，鼻部皮肤泛红，病人不堪其苦。3日来连用银翘散方，病人虽发热恶寒减，但清涕仍不止。再予原方中加细辛1.5克，仅服1剂即清涕转稠转少，打嚏显减，2剂即愈。细辛治疗流清涕之神效，由此可见一斑。

　　细辛是否如《神农本草经》所说的“久服明目利九窍，必无是理，盖辛散升发之药，岂可久服？”话说得亦有些道理。辛散升发之药有耗伤正气之弊，但这只是问题的一个方面。临床上若配伍得当，却又另有一番功效。

　　《本草新编》说：“必须佐之以补血之药，使气得血而不散也。”朱氏用细辛治疗过敏性鼻炎，配以黄芪、当归、补骨脂、五味子、制首乌等补气血、益肝肾之品。服用数月疗效良好，并无耗伤正气之不良反应。

　　如戚某，患过敏性鼻炎多年，每日晨起打喷嚏几十次，集体宿舍同事戏之曰“起床钟”，鼻流清涕，以致有时用手帕多达十多块。平时畏寒乏力，腰膝酸冷，脉细尺不足，舌淡红，辨之为肺脾肾虚寒。处方为生黄芪9克，党参9克，白术9克，白芍9克，五味子1～5克，细辛1.5克，生地黄12克，熟地黄12克，栀子9克，川续断9克，牡蛎30克，补骨脂9克，制狗脊9克。本方加减连续服用1个月，病人打喷嚏及流清涕明显减少，两天仅用一块手帕。

　　指月按：用细辛等阳刚之药，往往需要佐以阴柔之品，这样虽动而不耗，气行而血不散，最得用药之妙。比如当归四逆汤用细辛配归、芍、枣、草，独活寄生汤用细辛、独活配四物汤，此皆得治风亦治血之妙也。

　　3．朱春庐经验独活寄生汤若去细辛疗效即逊

　　《千金》独活寄生汤，为治风寒湿三气杂至合而成痹之常用方，此方乃八珍汤去白术，以参、草益气扶阳，以四物养营活血，加艽、防、茯苓、独活祛风胜湿，牛膝、桑寄生、杜仲补肝肾而舒筋，桂、辛温肾胜寒，具有解除冷痹致痛的作用。从各药的配伍来看，气血双调，邪正兼顾，对于体虚感受风寒湿邪而腰膝髀枢顽麻冷痛之症，每有卓效。而细辛辛温，以其走而不守，往往舍弃不用，朱氏早年亦有此顾忌，以为扶正逐邪有四物之疏调，已合古人“治风先治血，血行风自灭”之旨，何必再以辛温掺入其间。后读《本草述钩元》论细辛云：“究温寒之用……其在至阴之分，虽不伦于补阳诸味，却能就阴分而散寒邪；即至阳之分，虽难比于行气诸剂，却能就阳分而散阴结。阴中阳通，则能资营气而使畅也；阳中阴通，则能助风剂而使行矣……至其能治风湿痹痛，亦由阳虚化风，因之化湿也。凡阳虚郁风者多化湿，不可不知。”乃悟细辛有温通阴阳之能，可助诸搜风散湿之药以解痹而止痛，固不仅为寒证设也。此后凡用此方均不去细辛，但酸麻重而痛微者，其量宜小，痛甚而酸麻居次者，用量宜大（3～5克）。因细辛少量则温经，多用则镇痛之功较著也。

　　指月按：一般痹证以风寒湿为外因，痰浊、瘀血为病理产物，所以会选用辛温发散之细辛、独活、防风等风药，祛逐风寒湿于外。再配以四物汤，一方面调养阴血，一方面使血液循环顺畅，则痰瘀自散。