『名医经验』孔昭遐治疗不寐验案三则
睡眠障碍属肝肾不足，心神不宁者，应用补益肝肾，宁心安神之法治疗；属虚烦不得眠者应用补气益血，养心安神之法治疗；属心脾两虚者，应用补益心脾，养血安神之法治疗，并可以膏方善后调理以增强体质，巩固疗效。
孔昭遐教授，主任医师，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴享受者，全国名老中医。擅用经方验方治疗疑难病。吾曾侍师临证，每录在案，藏之于箧则为之惜。兹撷不寐证验案三则，介绍如下。
典型验案
案一李嘉佑，女，l8岁。l996年3月8日初诊。主诉：头昏头痛，不眠半年。初诊：患者因高三学习紧张，半年来经常头昏头痛，前额为甚，夜不成寐，精神萎靡，纳谷尚可，二便自调，月经2个月末潮(末次月经l月20日)，舌淡红，苔薄白，脉弦细。按证乃肝肾不足，冲任失调，拟先调经血，治以补益肝肾，调理冲任，待经行后，再治失眠。处方：金当归、大生地、制首乌、甘枸杞129，杭白芍、泽兰叶、益母草l5g，生石决明(先下)30g，制香附l0g，粉川芎6g，宣红花8g，滁菊花9g。水煎服，每日1剂。
二诊：服上方7剂，月经于3月19日来潮，惟仍诉头昏头痛，夜难入寐，注意力难集中，纳食、二便尚调， 舌淡红，苔薄白，脉弦细。此乃肾气渐充，肝气未条，肝郁血虚，血不养心，心神不安；治拟疏肝养血，宁心安神。处方：软柴胡99，全当归、制香附、柏子仁、蔓荆子l09，杭白芍、酸枣仁、抱茯神，制首乌、甘构杞l29，珍珠母(先下)309，滁菊花99，炙甘草69。每日1剂，水煎2 汁，下午3或4点钟服1汁，晚上睡前lh再服l汁。
三诊：服上方7剂，诸症好转，头昏减轻，夜寐亦安，精神转佳，近感胸闷脘胀，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。药已对症，惟肝气未平，再宗前意，加强理气开郁之治。同前方，另加炒枳壳l0g。水煎服，每日1 剂，服法同上。
四诊：服上方l4剂，头昏头痛减轻，夜寐尚安，胸闷心慌，近几天大便溏薄，日行4—5次。舌淡红，苔薄白，脉细。肝郁已解，心脾两虚，中焦失运。继当补气健脾，养心安神。处方：炙黄芪、制首乌、杭白芍l29，潞党参、柏子仁、焦楂曲各10g，甘枸杞、酸枣仁、抱茯神15g，紫丹参20g，珍珠母(先下)30g，炙甘草6g。水煎服．每日1剂。服法同上。
五诊：服上方7剂，夜寐已安，无头昏头痛，惟时有胸闷，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细，肝肾不足，气血两虚，治当补肝肾、健脾运、益气血、安心神，膏方善后调理，以巩固疗效。l．同上方，加广郁金109。水煎服，每日l剂，服法同上。7剂。2．膏滋药处方：饴糖、炙黄芪、珍珠母300g，潞党参、制首乌l20g。甘枸杞、抱茯神、杭白芍l509，酸枣仁、紫丹参、东阿胶200g，柏子仁、焦楂曲、炒白术、全当归、大熟地、陈广皮，炙远志、炙甘草各60g，炒枳壳90g。上味按传统制法，熬成膏滋药，每服2汤匙，早晚开水冲服。ll月16日来函告知病已痊愈，并考入大学。
案二 某女，43岁。2006年4月28日初诊。主诉：夜寐不安，艰寐早醒，头昏神疲，反复发作有年。初诊：不寐有年，曾服西药后一度好转，近期又有艰寐早醒，头昏耳鸣，神疲乏力，纳谷尚可，二便自调，面色少华，舌质红，苔薄白，脉细。按证乃气血两虚，阴阳失衡，心神不宁。法当补气益血，宁心安神之治。处方：潞党参、大生地、制首乌12g，全当归、石菖蒲l0g，生黄芪20g，构杞子、抱茯神l5g，炙远志8g，珍珠母(先下) 40g，酸枣仁、紫丹参、夜交藤、灵磁石(先下)30g。每日1剂，水煎2汁，下．午3或4点钟服1汁，晚上睡前lh 再服l汁。
二诊：服上方l4剂。夜寐稍安，惟仍有早醒，醒后尚能再睡，头昏神疲减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。药已对证，当击鼓再进。处方同上。
三诊：又服上方14剂。夜寐好转，11点入睡可至次晨6点多方醒，但仍觉头重神疲，背部紧硬不适，纳、便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细。气血渐复，肾气未充，督脉失养。治当补益肝肾，养血安神。待疗效巩固后，再予膏方调理。1．同上方，加金狗脊15g。水煎服，每13 1剂，服法同上。7剂。2．膏滋药处方：生黄芪、酸枣仁、灵磁石、夜交藤、蜂蜜300g，潞党参、全当归、大生地、制首乌、石菖蒲120g，紫丹参、抱茯神、枸杞子200g，厚杜仲、桑寄生、金狗脊150g，炙远志90g，珍珠母500g，陈广皮lO0g，东阿胶250g。按传统制法熬膏，每服1汤匙，早晚分服，l料。
7月1 13四诊：服用膏药后，夜寐安，精神佳，面色有华，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。停药观察，待至冬季，再议膏方调治。
2008年10月20日，该患者为本院药房主任，近2 年睡眠一直尚安，2007年冬又服了一料膏滋药调补以增强体质。
案三 某女，81岁。2003年11月5日初诊。主诉：失眠l年余。初诊：长期失眠，服安眠药方可入睡，头昏心悸，神疲乏力，口干欲饮，夜间尤甚，纳谷、二便尚调，面色萎黄，下肢浮肿，舌淡红，苔薄白，脉弦细。按证乃年届耄耋，心脾两虚，气血不足，不能奉养心神，致使心神不安而夜难入寐，头昏心悸，神疲乏力，均为气血不足之象，血虚不能上荣于面则面色萎黄，脾虚运化失健，津液不能上乘则口干，水湿停滞，则下肢浮肿。治拟补益心脾，养血安神，酌加滋养生津之品。处方：炙黄芪、酸枣仁、夜交藤30g，珍珠母(先下)50g，金石斛、潞党参、炒白术、大熟地12g，寸麦冬、枸杞子、抱茯神15g，北五味、粉归身、制首乌l0g。每l3 1剂，水煎2 汁，下午3或4点钟服1汁，晚上睡前lh再服l汁。7 剂。
二诊：药后夜寐好转，不服安眠药已可自行入眠，头昏心悸，下肢浮肿均见减轻，惟仍口干，面色萎黄，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉弦细。药已见效，再宗前意扩充。同上方，珍珠母加至609，再加福泽泻l59。7 剂，水煎服，每日l剂，服法同上。7剂。
三诊：夜寐已安，本周未服安眠药，口干、腿肿好转，近日咳嗽有痰，舌淡红，苔薄白，脉弦细。再宗前意续服以巩固疗效，酌加止咳化痰之品。处方：炙黄芪、酸枣仁、夜交藤309，粉归身l09，象贝母、潞党参、炒白术、大熟地、制首乌129，珍珠母(先下)609，寸麦冬、枸杞子l59，光杏仁99，玉桔梗、生甘草69。用法同上。7 剂。追访结果：未复发。
体 会
睡眠障碍常见于西医的神经官能症，更年期综合征，焦虑症，抑郁症，以及贫血、高血压等多种疾病过程中。中医统属于不寐范畴。病因不外七情内伤，痰热内扰等引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，阴阳平衡失调，营卫气血运行失常，从而导致神志不宁，夜不成寐。
案一：患者属高考前夕，精神紧张，压力过大，用脑过度，导致肝肾不足，冲任失调，经闭不潮，首诊先调月经，治以补益肝肾，调理冲任之法，经水行后，情绪稍安，惟仍艰寐早醒，神不守舍，注意力难集中，二诊主治失眠，以疏肝养血宁心安神议治而得夜能安寐，精神转佳；后又出现心悸、便溏等心脾两虚症状，仍守虚则补之，固本清源之法，终获痊愈。
案二：患者年已中旬，阳气自半，工作辛苦烦劳，日久致气血两虚，心肾不足，心虚则神无所主，肾虚则髓海不充。《灵枢·大惑论》谓：“卫气不得入于阴，常留于阳。……不得人于阴则阴气虚，故目不暝矣”。阴血不足，阴不潜阳，阳不入阴，导致头昏耳呜、虚烦不寐。方中黄芪、党参甘温补气，当归、生地、阿胶补血益阴；灵磁石、珍珠母重镇安神，灵磁石配石菖蒲又为治耳呜之要品；酸枣仁、夜交藤宁心安神，丹参、茯神安神定志；石菖蒲醒脑开窍，炙远志镇静安神，二药合用属相反相成之药对，据有关研究，有调节大脑皮质兴奋、抑制的过程，用以治疗失眠有一定疗效；桑寄生、杜仲、狗脊补肾壮腰，以治脊背之不适；制首乌、甘枸杞滋补肝肾，水旺木濡，则虚烦不寐之证自除。
案三：患者年届耄耋，心脾两虚，气血不足，不能奉养心神，致使心神不安而夜难入寐，正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，导致夜不成寐。采用归脾汤出入治疗，方中黄芪、党参补心脾之气；当归、熟地、制首乌、枸杞子补肝肾、益精血；白术健脾利水；珍珠母、酸枣仁、茯神、夜交藤宁心安神，党参、麦冬、五味子为生脉散，再加石斛可益气养阴、生津润燥以改善13干症状，且五味子也有养心安神的作用，方药切合病机，疗效显著。
此外，治疗失眠症服药时间应放在下午3或4点服l汁，晚上睡前lh再服l汁，上午不服药。