我的中医经方故事连载（221）六经辨证治疗黄褐斑
记录|我的中医经方人生（607）
2018.08.25作者林佳明
早上起来读书，运动，每一个阶段读道德经都有不同的体会及收获，感慨良多。
早上复诊的病人比较多，没能很好的详细记录，今天一初诊的患者，玉林过来的，反复的胸闷，心悸，气短，治疗很久无果，小针刀，推拿等治疗无果，舌淡苔白脉弦，辩证少阳郁结，痰气交阻，心阳不振，今天开了四逆散、瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
面部雀斑2年余。
患者两年前面部出现雀斑，今年有加重趋向，特来诊治。
刻诊：面部雀斑满布，以前额、两颊、眼周、鼻部两侧为重，黄褐成片，面色红而微暗，月经前后不定，量时多时少，经期腹微痛，经色暗，有血块，手足心发热，唇口干燥，诊其脉细缓，舌质暗淡，舌边有瘀点。
诊断：黄褐斑。中医辩证：血虚血瘀。
方选《金匮要略》温经汤合桂枝茯苓丸。
当归15g，川芎12g，赤白芍各15g，甘草10g，党参15g，生姜15g，桂枝10g，吴萸6g，丹皮15g，阿胶12g，半夏12g，天麦冬各20g，茯苓18g，桃仁12g，红花10g，桑叶30g。5剂，水煎服。
二诊：雀斑变少，色转淡，部分消失，手足心热减，面色转红润，舌、脉如前。前方继服5剂。雀斑消失，停药观察。
按：面部雀斑多缘肝气不舒，气滞血瘀所致，用温经汤治疗黄褐斑，是受黄煌教授的启示，加桂枝茯苓丸是为加强活血化瘀作用。本方适应于黄褐斑兼脸上皱纹增多，型容憔悴、口唇干燥，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红、或暗红者。若兼有瘀血征象的，可与桂枝茯苓丸合方。此方运用得当，起效要比血腑逐瘀汤更快，且抗衰老作用更加明显。
真正的自律，不过是主动脱离舒适区，然后挑战自己，规范自己。
这个过程并不好受。很多人都知道自律会带来很多好处，可往往很难坚持下来。
所有幸运的背后，都隐藏着无数咬牙坚持的时刻。自律虽然会让你有一段时间不舒服，最终却能给你一个满意的交代。
自律不容易，但同时自律又可以给人带来想要的东西。你有多自律，就会有多自由。
记录|我的中医经方人生（608）
2018.08.26作者林佳明
周末的时光，总是很好，陪着孩子，起来读书，可以有自己的时间，读读书，做自己喜欢做的事情，生活总是平淡无奇，孩子们会给你带来一些意想不到的快乐。
舌中间裂纹，胖大，俩边锯齿痕（裙带样），不喜饮食，周身四肢困重；或吐，或利。理中汤：人参12白术30干姜30甘草9。白术干姜：一温一散，足补中土；人参复液，不至伤脾血；加甘草：辛甘化阳。肚脐上面，肾气动的：去白术加桂枝，吐者去白术加生姜，下利的倍白术，心下悸的加茯苓，渴欲饮水者重加白术，腹中痛的重加人参，寒者重用干姜，腹满的去白术加附子（这是伤寒论的加减法）
桂枝龙牡汤，常以本方治小儿汗出淋多，遗溺尿频，亦用于小儿阳虚营耗之多种心脏疾患。小儿心脏疾患其主要症状有心慌悸久，脉见疾促或结代等。
这些患儿往往先天不足，体质较薄，易感外邪，而每见气血瘀滞不利，并易变症丛生。以桂枝龙牡汤治疗这类患儿，其适应证为心阳不足，营虚神浮。症见心悸征仲，自汗盗汗，夜寐欠安，睡中梦多，脉细数或时有中止，舌淡苔少而润者，均可以之为主方。
汗多淋漓者辄加麻黄根、橹豆衣、浮小麦、糯稻根。
睡梦惊扰每加龙齿、远志、茯神木、硃麦冬。
胸闷不适可加郁金、香附之类。
纳少不馨则加陈皮、佛手诸品。
阴虚血少者加阿胶、生地、当归、杞子。
心气虚者加党参(或太子参)、黄芪、五味子。
若唇舌青晦而脉见结代者，屡用丹参、赤芍、红花、川芎之属。
而面色不华、舌淡胖嫩者，又加附子以振奋阳气。
又是新的一周，今晚与潘姐张老师一起聚聚聊天，谢谢你们的鼓励及信任，内心很感动，我们一起克服疾病的困难，一同前行。
愿每个人都能越来越好！
我的中医经方故事连载（221）努力前行，无论成功与否，都足够精彩……