治疗一例少阴病案例

患者，女，78岁，2021年10月15日就诊。

患者因“四肢酸痛，头痛，乏力3天”来诊，既往有糖尿病史，长期服药。

患者在3天前，出现四肢酸痛，乏力，头痛，食欲差，睡眠差，咳嗽，无发热，无其他不是，为治疗来诊。

刻症：头痛、乏力、四肢酸痛，无汗，怕冷，纳差，精神差，咳嗽，无痰，睡眠不好，干呕，口干口苦，无发热，二便正常，舌质淡，薄白苔，左三部脉沉微，右三部脉诊沉微。

中药：麻黄、附子、细辛、柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生姜、大枣。三剂。代煎。一剂日分温三服。

患者服完要后，精神好转，诸证好转，睡眠很好，无其他不适，不在继续煎药调理。

按语：患者年老体衰，身痛，乏力，没有精神，怕冷，无汗，舌质淡，舌苔薄白，左三部脉沉细微，右三部脉沉细微。综合分析患者此为在表的疾病，患者年老体衰，机体功能不足，乏力，没有精神，脉细微，一派的阴证，故诊为在表的阴证少阴病，故给予麻黄附子细辛汤。

少阴病是阴寒表证，应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今病在而脉又沉。沉脉是寒饮在里的反应，脉沉者，这也是外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。

患者病在表，有纳差，口苦，干呕，一般看为是少阳病，但是结合患者脉细微，没有精神，虽然结合了小柴胡汤，用小柴胡汤之意是结合伤寒论第97条。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也（一云：脏腑相违，其病必下，胁鬲中痛），小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。

患者年老体弱，病在表已是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。

正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。

上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之