张锡纯升陷汤应用

摘要：升陷汤，源自张锡纯先生《衷中参西录》，主方：生黄芪6钱、知母3钱、柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。方中黄芪为君药，以补大气之不足，以知母制之防变生内热。气以升为顺，故以柴胡升麻两药升提大气，桔梗轻清，以之引药上行中焦。综而观之，其组方简约，相思巧妙。原方主治胸中大气下陷诸症，或见气短不足以吸，或满闷怔忡，或气息将停等等，其症难以悉数。
       升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。运用加味升陷汤治疗多种病症，常于平中求奇，屡显奇效。
       1．治疗冷症
       冷症一般可分两种，其一是外感风寒所致，表现为恶寒怕冷，得热则减，以温经散寒解表之剂可解。其二是内生之寒，多因虚所致，或由素体阳虚，或由久病真气耗损，阴寒内生。正如清代黄宫绣所言“气虚生内寒”，而巢元方又有“夫脏气虚，则内生寒也”之论。故以升陷汤治疗因虚而致冷症，常能取得较好疗效。例：李某，男性，60岁，2007年9月应诊，患者自觉畏寒身冷已有月余，期间经中西医多方查治皆无异常发现，细询之，西医以抗生素治疗，中医则以祛风散寒之药治疗，其症反重。就诊时见面色不华，舌质淡，边齿痕明显，舌苔薄白，脉象沉而无力。诊为气虚中寒之症，投以升陷汤加减，予黄芪15g，人参10g，知母10g，柴胡10g，山萸肉15g，升麻10g，桂枝10g，桔梗10g，炙甘草10g，2剂而病去七八，又投2剂而愈。
       2．治疗颤症
       中医学大辞典谓手足蠕动为颤振，多因木旺克脾所致，因脾主肌肉四肢，四肢为诸阳之末，脾土受克而虚，脾气既虚，不能达于四末，肌肉四肢失于濡养，则发颤振，治宜抑肝扶脾。
       笔者曾治一患者，赵某，女性，55岁，2008年3月应诊，头身手足细颤2月余，经查除外甲亢，诊见，面色萎黄，舌淡胖，舌苔白，脉虚大无力，诊为脾虚之症，以升陷汤加减：黄芪15g，党参15g，白术15g，山萸肉15g，山药10g，升麻10g，柴胡5g，桂枝10g，炙甘草10g，麦冬20g，五味子15g，远志10g，连投12剂而愈。
       3．治疗尿失禁症
       小便失禁一证不外脾肾亏虚，中气下陷，所谓“津随气脱”，脾肾亏虚，中气下陷则诸脏腑收摄功能减弱，故可见咳、嚏、活动时发生小便不禁状况，治宜升提大气，补脾益肾。临床曾见李某，女性，45岁，2007年10月应诊，15年前曾患脑膜炎，经治好转，诊见神疲倦怠，步履艰难，小便10余分钟1次，稍慢则遗于衣物之中，舌质淡红，舌边有齿痕，脉细软，三步脉皆沉，投以升陷汤加减，药用：黄芪25g，升麻15g，柴胡10g，肉桂15g，山萸肉15g，人参15g，白术15g，熟地15g，乌梅15g，山药15g，茯苓15g，海螵蛸20g，远志15g，炙甘草10g，连投15剂诸症大见好转，小便改为每日3、4次，且能自行憋尿。后以此方制为丸药巩固疗效。
       4．治疗心绞痛、早搏
       心绞痛、早搏临床一般可归为中医学心悸、胸痹范畴，多由心气亏虚，胸阳不振所致，正所谓“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”笔者以升陷汤和生脉饮加减治疗本症常能取得较好疗效，一般心绞痛以本方酌加川芎、丹参、厚朴、赤白芍等药；早搏多以本方加常山，元肉，阿胶，炙甘草，熟地之属。例：丁某，女性，68岁，2007年秋就诊，诊见身面水肿，自诉心前驱不适，早博10余次/分钟，体丰乏力，面色不华，舌质淡暗，舌苔白，脉细数。诊为心气不足之证。拟方：升麻15g，黄芪25g，山萸肉10g，红参5g，麦冬15g，五味子10g，常山10g，元肉10g，炙甘草10g，赤白芍各15g，熟地10g，云苓15g，泽泻20g，川芎10g，丹参15g；每天一剂，水煎分服。另嘱谷维素每天3次，每次30毫克。三剂后早博及心前区不适皆得控制。
       5．治疗头晕耳鸣、健忘
       锡纯先生有言大气一虚，不能荣养五官清窍，则五官之病变丛生，诸如头晕，耳鸣，健忘，嗅觉及味觉减弱等证，典籍多从风而论，但亦有从虚而论者，如清代程国彭在《医学心悟》中就记有重用参、术、芪治愈大虚眩晕之病例。笔者临症对气虚之根本，投升陷汤以培补大气，兼佐以轻清散风之品，使五官清窍得其所养，每获佳效。例：李某某，女，15岁，学生，2007年5月应诊，患头晕症2年余，当时测血压85/50mmHg，面色萎黄，舌体瘦小，舌质红，舌苔薄白，脉沉细数，一派气阴不足之象，中医诊为晕症（气阴两虚型），西医诊为低血压。治疗：气阴双补，拟方：黄芪15g，红参10g，知母10g，川芎20g，葛根15g，麦冬10g，五味子10g，柴胡5g，桂枝10g，白芍10g，荆芥穗5g，蔓菁子10g，桔梗5g，钩藤（后下）15g，炙甘草10g。投本方15剂，头晕十去其九，血压亦达110/60mmHg，以本方为基本方制成散剂维持半年，随访头晕未再复发。
       讨论：今人劳力者轻，劳心者重，故临床多见心脾两伤之证，日久又多累及气，导致气虚症日多。升陷汤为张锡纯先生临症所得，原为大气不足之证而设，本方除应用于以上诸症外，临床凡见气虚所致诸症如多汗，脱肛，大便滑脱不禁，胃下垂，子宫下垂等皆能受到较好疗效。