【解剖】硬脑膜静脉窦的解剖 / 开普饭

硬脑膜静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉道，窦壁的外层是由致密的胶原纤维所组成，坚韧无弹性；内层是由疏松的细胶原纤维构成。窦腔内表面衬有内皮，与静脉的内皮相续，但无瓣膜。在大脑静脉和小脑静脉汇入静脉窦的入口处具有瓣膜装置，如半月瓣，小梁和中隔等，有调节入窦血流的作用。人的硬脑膜静脉窦可分为后上群与前下群。后上群包括上矢状窦、下矢状窦、左右横窦、左右乙状窦、直窦、窦汇、左右岩鳞窦及枕窦等；前下群包括海绵窦、海绵间窦、左右岩上、岩下窦、左右蝶顶窦及基底窦等，此外，还有旁窦、大脑镰静脉和小脑幕静脉。

上矢状窦

上矢状窦位于大脑镰凸缘附着处，前从鸡冠开始，沿颅内面的矢状沟向后行，至近枕内隆凸处，多偏向右移行为右横窦，也有的后端分叉，分别移行于左、右横窦（详后窦汇）。

上矢状窦的横切面呈三角形，由前向后逐渐增大。左右侧壁有大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒。每侧还有三个静脉陷窝，是窦壁较薄的扩大部分。顶静脉陷窝最大，枕静脉陷窝次之，在前的额静脉陷窝最小。有作者记录：儿童静脉陷窝不明显，成年人的静脉陷窝发育良好；到老年，这些静脉陷窝有彼此连续的倾向，每侧几乎成一个长形的陷窝。静脉陷窝接受大脑上静脉的开口，每个静脉陷窝可接受1～3个静脉。静脉陷窝内有许多纤维横过，还有许多柱状、中隔状或弓形的蛛网膜颗粒从下突入至陷窝内。窦的下角也有许多横行纤维束横过。

上矢状窦接受大脑半球浅层的血液，在后端还接受经顶孔导入颅骨骨膜的静脉，静脉陷窝处导入板障静脉和硬脑膜静脉的血液。上矢状窦起始部与鼻静脉有吻合，在儿童较明显。

上矢状窦的栓塞是最多见的常可由小儿脱水、头部外伤，皮质血栓性静脉炎及横窦的血栓等引起。在上矢状窦最前部栓塞可以不出现症状，如在顶部栓塞可以引起脑皮质被动充血，颅内压增高及视乳头水肿等严重症状。

上矢状窦可与头皮静脉、板障静脉和鼻腔的静脉交通，这些部位的化脓性感染，有可能引起上矢状窦的传染性血栓形成。

直窦

直窦位于大脑镰与小脑幕结合处的两层硬脑膜之间，开始部明显膨大，向后下行，近枕内隆凸处偏向左移行为左横窦，或入窦汇，或分叉为左右两支，参与左、右横窦。直窦除接受大脑大静脉和下矢状窦外，还直接接受小脑幕静脉和小脑静脉，这些静脉开口处都有半月瓣。

直窦的横切面也呈三角形。窦内有许多横行纤维，和有H形或网状的小梁。从组织学的观察，也有海绵状间隙系统。

下矢状窦

下矢状窦在大脑镰下缘后半或后2/3的两层硬膜内，后部稍增大。接受大脑镰静脉，偶有大脑半球内侧面的静脉汇入。

横窦

横窦是一对大的硬脑膜静脉窦，位于小脑幕附着缘两层硬脑膜之间，容于颅骨内面的横窦沟内。从枕内隆凸开始，一般右横窦多续于上矢状窦；左横窦续于直窦。但也可以共同起于窦汇，或由上矢状窦与直窦分叉，分别形成左/右横窦，类型极为复杂。横窦从起始部开始后，在小脑幕附着缘弧形向前外，并轻度凸向上弯曲，至近颞骨岩部底急弯向下移行为乙状窦。横窦口径，由后向前逐渐增大，一般右侧大于左侧。横窦横切面呈三角形，窦内有小梁和中隔等。窦壁也有海绵状间隙系统。横窦除接受上矢状窦和直窦的血液以外，经过中还接受大脑下静脉、Labbe吻合静脉、小脑及脑干的静脉，导静脉和板障静脉的血液，在移行为乙状窦处附近，还接受岩上窦的血液。

凭X光片的横窦沟来判定横窦容量的大小是不可靠的。右侧横窦明显大于左侧横窦。当左横窦过小，右横窦发生急性阻塞，或右侧颈内静脉结扎，可能发生脑静脉的回流障碍，引起严重的脑瘀血。临床统计，右横窦栓塞较为多见，可能是右横窦较大，发生栓塞时，临床症状严重，容易发现。左横窦较小，当发生栓塞时，可由较在原右横窦代偿，所以较不容易发现。

乙状窦

乙状窦位于颞骨乳突部乙状沟内两层硬脑膜之间，在横窦离开小脑幕处开始，沿乙状沟弯曲向下内行，横过颈静脉突转向前，至颈静脉孔，终于颈内静脉上球。

乙状窦上部仅以薄骨片与鼓室及乳突小房相隔，乳窦小房的感染，有可能涉及于乙状窦，引起乙状窦栓塞。

乙状窦可由髁管的导静脉与头皮的静脉交通，头皮的感染也有可能波及至乙状窦。

枕窦

枕窦是位于小脑镰附着缘的最小静脉窦，从枕骨大孔边缘上行至窦汇或其他静脉窦。枕窦的变异很大，但多为一条，汇入直窦及其分支。枕窦甚至可与乙状窦连结，一般都绕过枕骨大孔边缘再与乙状窦相连。枕窦还可与椎静脉丛交通。

窦汇

窦汇是诸硬膜静脉窦在枕内隆凸处汇流的联合形式，各家意见不一致。可以归纳有三种讲法：

1、窦汇是由上矢状窦、直窦、枕窦在枕内隆凸处汇合并与左右横窦相连；

2、把上矢状窦与直窦汇合处膨大或仅把上矢状窦后端膨大处称窦汇；

3、把上矢状窦、直窦和横窦汇集之处叫窦汇。实际上这几个硬膜静脉窦在枕内隆凸处的汇流情况极为复杂，形式多样。窦汇壁内也有海绵样间隙组织的存在。

对窦汇可以分六型来考虑：

第一型――窦汇型：即上矢状窦、直窦和左右横窦汇合于枕内隆凸处，约占19％。

第二型――双分支型：上矢状窦与直窦均分为左右两支，分别汇合成为左横窦和右横窦，约占34％。

第三型――上矢状窦分支、直窦偏侧型：即上矢状窦分为左右两支，直窦不分支偏向左侧或右侧，约占16％。

第四型――直窦分支、上矢状窦偏侧型：即直窦分为左右两支，上矢状窦不分支偏向左侧或右侧，约占28％。

第五型――单偏侧型：即上矢状窦和直窦均不分支，分别偏流于相反的一侧，约占3％。

第六型――双偏侧型：即上矢状窦与直窦同偏流于左侧或右侧，这种类型少见，仅见个别报告。

综上六型，上矢状窦以偏流于右侧的较多，而直窦以偏流于左侧的较多，提示脑深部的静脉血以导向左横窦为主。绝大多数是右横窦明显大于左横窦。

海绵窦

海绵窦左右各一，位于蝶鞍两侧两层硬脑膜之间，前起于眶上裂内侧端，后至颞骨岩部的尖端，平均长约2cm，宽1cm。左右海绵窦之间，鞍膈前后附着缘前面含有海绵间前窦，后面含海绵间后窦，连同左右海绵窦，环绕垂体，形成环窦。在蝶鞍底部还有海绵间下窦。海绵窦内衬有一层内皮，窦内有许多细纤维交织，因而命名为海绵窦。颈内动脉和其周围围绕的许多交感神经纤维经过海绵窦内的内侧部前行，但隔有内皮。在内皮与颈内动脉下外侧之间有展神经通过。

海绵窦的上壁厚约0.5－1mm，固定于蝶小翼、前后床突及鞍背，移行为鞍膈。海绵窦内侧壁仅由0.1－0.5mm厚的纤维层所构成，上方与垂体囊相融合；下方以薄骨片（0.5－4.0mm）与蝶窦相隔。海绵窦的外侧壁，可区分为两层，外层是一层致密结缔组织；内层为细的疏松结缔组织和大量的网状纤维所构成，内层内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经穿过，与窦仅隔以内皮。因此海绵窦的局部关系比其他静脉窦较为复杂，当海绵窦栓塞时，运动眼球的三对脑神经均受压迫，表现眼球僵直。

海绵窦除由海绵间窦左右相通外，还通过汇集的许多分支与颅外静脉有广泛的联系。

海绵窦与颅外静脉的吻合：眼上静脉、眼下静脉、导静脉。

海绵窦在颅内的静脉吻合：

海绵窦接受浅大脑中静脉及大脑下静脉，可以通过下大吻合静脉和前大吻合静脉，与横窦和上矢状窦交通；经岩上窦与横窦交通；经岩下窦通至颈内静脉；接受蝶顶窦；有时接受脑膜中静脉的额支。