【冠心病：七种证型及治法】
冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。综观现代各家辨证意见，可归纳为两类七型。
1.实证
痰浊内阻：阵发胸闷或心前区憋痛，连及肩臂，心悸，心慌，形体肥胖，身重乏力，泛泛欲呕。苔白腻或黄腻，脉沉滑，结代或弦滑、滑数。
胸阳痹阻：心胸疼痛颇甚，痛连肩背或胸痛彻背、背痛彻心，每于受寒后诱发，心悸气短。舌质淡，苔白，脉沉弦或迟或结代。
气机郡滞：胸闷而痛，时时憋气，每因情志变动而诱发。苔薄白，脉弦或结代。
心脉瘀阻：心胸疼痛，似锥如刺，痛有定处。连及肩背，心悸气短，舌质暗或有瘀斑，脉弦细或涩、或促、或结、或代。
2.虚证
气阴两虚：心胸隐痛而频作，劳累后尤甚，心悸气短，神疲乏力，自汗，口干少津。舌质淡或暗红，舌体胖嫩，边有齿印，少苔或无苔，脉细弱、细数或结代。
心肾阳虚：心痛心悸、气短，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉迟无力或结代。
阳气欲脱：心痛短气，盗汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠，面色苍白，口唇指甲青紫，甚至昏厥。舌淡暗，苔白，脉微欲绝或结代。
冠心病的临床辨证错综复杂，不仅虚实夹杂，本虚标实并见，更有气血阴阳诸虚并存，气滞血瘀，痰浊寒凝互相掺杂，故必须权衡轻重，分清主次，不可拘泥。
冠心病的分型治疗：
（1）实证
①痰浊内阻
治法：清化痰浊，宣通胸痹。
处方：全瓜蒌、薤白头各12克，法半夏、远志、菖蒲各9克，降香4.5克。
加减：胸痛甚加延胡、香附；气虚加人参、黄芪；血瘀加川芎、红花；阳虚加附子、桂枝；血脂高加生山楂、生首乌。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上方治疗本病痰浊内阻型79例，心绞痛临床显效44％，好转46.6％，无效9.4％，总有效率为90.6％；心电图疗效显效31.4％，改善26.3％，无效42.3％，总有效率为57.7％。
常用成方：温胆汤、导痰汤、瓜蒌薤白白酒汤等。
②胸阳痹阻
治法：温通胸阳，行气活血。
处方：瓜蒌、薤白头、川芎各12克，桂枝、法半夏各10克，三七粉4.5克（冲）。
加减：气虚加人参、黄芪；寒重加附子、干姜；胸闷加降香。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上方治疗本病胸阳痹阻型161例，心绞痛临床显效71例，占44.1％，改善78例，占48.4％，无效12例，占7.5％，总有效率为92.5％；心电图观察13o例，显效24例，占18.5％，改善56例，占43％，无效50例，占38.5％，总有效率为61.5％。
常用成方：瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤等。
③气机郁滞
治法：行气活血，宽胸开郁。
处方：川楝子、柴胡、郁金各10克，延胡索、丹参、川芎各12克，降香6克。
加减：痛甚加失笑散；血瘀重加桃仁、红花；气郁化火去川芎，加龙胆草、黄芩。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病气机郁滞型117例，心绞痛临床显效57例，占49％，改善53例，占45.3％，无效7例，占5.7％，总有效率为94.3％；心电图观察74例，显效19例，占25.7％，改善36例，占48.6％，无效19例，占25．7％，总有效率为74．3％。
常用成方：金铃子散合失笑散、逍遥散或柴胡疏肝散等。
④心脉瘀阻
治法：活血化瘀，宽胸理气。
处方：丹参、全瓜蒌、川芎各15克，赤芍、薤白头、蒲黄各12克，五灵脂9克（包）。
加减：气虚加党参、黄芪；阴虚加麦冬、五味子；痰浊加二陈汤；胸闷加降香或檀香。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上方治疗本病心脉瘀阻型246例，临床显效73例，占29.7％，改善164例，占66.7％，无效9例，占3.6％，总有效率为96.4％；心电图观察228例，显效65例，占28.5％，改善156例，占68.4％，无效7例，占3.1％，总有效率为96.8％。
常用成方：丹参饮合桃红四物汤或血府逐瘀汤等
（2）虚证
①气阴两虚
治法：益气养阴，活血通络。
处方：太子参30克，麦冬、黄芪、丹参各15克，五味子、红花各4.5克。
加减：胸闷加瓜蒌、薤白头；阴虚甚加生地、阿胶；痰浊加二陈汤；胸痛加延胡索；心惊甚加煅龙齿、朱砂（冲）；失眠加夜交藤。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疗本病气阴两虚型68例，临床显效36例，占52.9％，改善26例，占38.2％，无效6例，占8.9％，总有效率为91.1％；心电图观察64例，显效20例，占31％，改善26例，占40.6％，无效18例，占28.4％，总有效率为71.6％。
常用成方：生脉散加减。
②心肾阳虚
治法：温补心肾，益气活血。
处方：附块9克，桂枝、红参、红花各6克，仙灵脾、巴戟肉各12克，黄芪、丹参各15克。
加减：水气凌心加茯苓、白术、干姜、气喘痰延上壅于肺加三子养亲汤；胸闷加瓜蒌、薤白；胸痛加延胡索、三七。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
疗效：以上方治疗本病心肾阳虚型87例，临床显效28例，占32.2％，改善47例，占54.0％，无效12例，占13.8％，总有效率为86.2％；心电图观察42例，显效13例，占31％，改善20例，占47.5％，无效9例，占21.4％，总有效率为78.6％。
常用成方：苓桂术甘汤、真武汤、右归饮等。
③阳气欲脱
治法：补气固脱，回阳救逆。
处方：人参、麦冬各24克，熟附子、丹参各15克，五味子12克，桂枝6克，炙甘草9克。
加减：水凌心肺加葶苈子、桑白皮；面浮肢肿加白术、茯苓、大腹皮，去五味子，必要时中西医结合抢救；汗出过多加煅龙牡。
用法：每日1剂，必要时2剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方治疔本病阳气欲脱型34例，显效12例，占35.3％，好转15例，占44.1％，无效4例，占11.8％，死亡3例，占8.8％。由于本型多见于急性心肌梗塞，大多采用中西医结合治疗。
常用成方：独参汤、参附汤、四逆汤、参附龙牡汤等。
如前所述，冠心病的临床表现是错综复杂的，往往是虚实夹杂证并见，因此治疗上决不能拘于上述七种证型或割裂开辣，而要辨证施治，随证应变。