【每周一例】第70期 讨论实录 有迹可循的炎性病变
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精彩留言
讨论实录
红星
男性，55岁，吸烟史30余年，1包/日，未戒。
体检发现肺占位10月余。肺癌的高危年龄和高危因素。
影像学表现：肺气肿背景，左肺上叶实性肿块，周围晕征，犹如太阳发光，征象是实性为分叶，周围的磨玻璃样影也是可以勾勒出分叶的征象。实性病灶内所占的气管影比例偏少，比例较多的位于实性与磨玻璃影之间的区域。叶间裂具有横S征的改变。肿块内见血管穿行但血管断面凌乱不堪，断面粗细不均，提示血管收到侵犯吗，肿块仅仅见少许片状强化。特点1、（实性+磨玻璃）分叶毛刺；2、主干气道侵犯；3、散落的小气管和血管，受侵犯的血管；4、轻度强化的肿块。考虑恶性，鳞癌可能性大。鉴别诊断：结核肉芽肿？
王秀仙
左肺上叶肿块，形态不规则，有分叶毛刺，边缘平直收缩，支气管狭窄远端通畅略扩张，左肺动脉及分支受侵犯，强化不明显。纵膈淋巴结增大，密度比较高，呈椭圆形，符合良性淋巴结肿大。考虑1.结核。2.鳞癌，缺乏边缘膨隆，大肿块，坏死不明显，没有明显远端阻塞性肺炎，放待排。
蔡磊
男性，55岁，吸烟史30余年，1包/日，未戒。体检发现肺占位10月余，3天前出现咳嗽、阵发性，无痰，伴发热，约38.0℃，自行口服药物治疗，发热无明显好转且加重。实验室检查：C反应蛋白增高，神经元特异性烯醇化酶升高。左肺上叶斑片样不规则团块影，边缘模糊欠清，平扫病灶密度较均匀一致伴钙化灶，边缘膨隆，有分叶、棘状突起、指状突起、长毛刺，边缘有GGO，增强后病灶内部血管显示较清，感觉肿块包绕血管。肿块内部坏死不明显。左肺上叶支气管开口处内壁似有结节影，纵隔内的淋巴结肿大不明显，没有胸腔积液。叶间胸膜牵拉不明显，收缩力一般。考虑肺癌，SCLC可能。
丽
老年男性，肺占位10月余，急性起病，咳嗽无痰，伴发热，有吸烟史，左肺上叶软组织肿块，边缘多发索条，周围肺野透光度减低，见点片状高密度影，临近支气管管壁略厚，增强后强化不明显，内血管纤细，考虑结核可能大，鉴别肺癌。
红日东升
中年男性，体检发现左肺占位10个月，3天前咳嗽发热，吸烟30年。肺气肿背景，左肺上叶肿块，形态不规则，边缘见粗长毛刺，边缘收缩为主，左肺上叶体积减小，病灶上缘见多发斑点状不规则钙化，病灶内气管闭塞狭窄后又通畅，增强扫描较轻度均质强化。考虑炎性病变，肉芽肿性结核？鉴别淋巴瘤。
明日の路过
中年男性，长期吸烟，左肺上叶占位性病灶，病灶包绕肺动脉，病灶中间见血管穿行，远端阻塞。首先考虑肺腺癌可能性大。鉴别淋巴瘤，患者病灶发现10月，需要考虑惰性生长的肿瘤。
不考虑鳞癌、结核依据是（中央区无大片坏死），小细胞肺癌依据（巨大病灶，无明显冰冻纵膈。）
周太狼
中老年男性，慢性病程，近期发热咳嗽，左肺上叶不规则肿块，分叶、长毛刺，病灶内密度不均匀，有钙化，内可见支气管影及血管穿行，轻度强化。先考虑炎性病变：结核？霉菌？鉴别鳞癌。
玫
男，55岁，吸烟30余年，3天前出现咳嗽，阵发性，无痰伴发热，左肺上叶肿块影，边界清晰，边缘见分叶，毛刺，病灶边缘见少许磨玻璃影，病灶内见多发点状钙化影及低密度坏死区，左肺上叶支气管阻塞，考虑结核可能性大，除外腺癌。
宇宙
中年男性，肺气肿，吸烟史，病史10月，左肺上叶不规则肿块，分叶、毛刺及棘状突起，其内可见空泡，近端支气管截断，外周欠清磨玻璃，轻度强化，可见血管影，左肺门及纵隔淋巴结增大，考虑肺癌，鳞癌？小细胞癌？鉴别结核
若晗
左肺上叶病灶，病灶内见支气管进入，管壁凹凸不平，强化后，病灶增强明显，周围毛刺，淋巴结钙化，首先考虑TB，鉴别鳞
毛勤香
左肺上叶尖后段支气管针眼样狭窄闭塞，血管破坏，肿块边界欠清，坏死不明显，远端阻塞性炎症，淋巴结肿大不明显，长期吸烟史，首先考虑小细胞癌，鉴别鳞癌，建议完善纤支镜检查
小景
左肺上叶病灶，形态不规则，边缘平直收缩，支气管狭窄后略扩张，强化不明显。考虑结核。
紫气东来
左肺门肿块，分叶，毛刺。空泡，内钙化，周围磨玻璃，考虑鳞癌，鉴别结核
傅昌瑜
55岁男性，长期吸烟史，发现肺占位10月余，咳嗽、发热3天。左上肺肿块，见分叶、棘突、毛刺，纵隔见肿大淋巴结，提示恶性可能。不支持恶性的地方：支气管进入病灶内，血管似乎也穿行，最后一副图示病灶无强化。需要旧片对比。
黄兴
老年男性，咳嗽，发热，炎性指标升高
左上肺包块，胸膜处边缘平直，内见小空洞，增强后无明显强化
考虑结核
冯连彩
中年男性，有吸烟史，体检发现肺部占位10个月，咳嗽咳痰伴发热3天。血象不高，但crp轻度升高，肿瘤标志物nse升高？左肺上叶不规则肿块，边缘毛糙，有分叶，周围有磨玻璃影，有阻塞性肺气肿？外侧支气管有进入？内有钙化，强化不明显，血管有进入，考虑恶性肿瘤神经内分泌肿瘤，大细胞肺癌可能性大。鉴别肺结核。
FeNo
肺门处肿块，不规则，见血管影，首先考虑淋巴瘤
徐飞
老年吸烟男性，左上肺团块，边缘分叶毛刺，无明显强化，血管走形纤细，没看见支气管的情况，考虑恶性，鳞癌可能性大。
生来征服～浪子
肺气肿，左肺上叶肺门处肿块，形态不规则，边缘见粗长毛刺，边缘平直凹陷，左肺上叶体积减小，病灶内气管狭窄及扩张，增强扫描均质强化，血管无明显破坏。考虑肉芽肿性，结核？鉴别淋巴瘤。
刘丹
男性 病史肺部占位10月余，左肺上叶团块影，边界欠光整，内见斑点状钙化，增强轻度强化，病灶内可见支气管动脉走形，团块影边缘见点片状模糊影，复查病灶形态变化，内见小空泡影。考虑TB，鉴别肿瘤。
小锁
左肺上叶团块，边缘部分膨隆、部分收缩，有棘突征，支气管通常，增强后血管漂浮，考虑1、淋巴瘤，2、慢性炎症、结核，3、腺癌、鳞癌。
鳞癌如果阻塞性炎症，可以没有明显破坏
小兜
男性，55岁，吸烟史30年，体检发现左肺占位十月余。左肺上叶不规则实变影，周边伴磨玻璃影，增强示内部可见迂曲走行的血管影，血管变细，肺门及纵隔肿大淋巴结，最后一幅图像对比病灶无强化？综合考虑为恶性
良孑
左上叶肿块，左上叶支气管鼠尾状狹窄，有分叶有毛刺，肿块内血管影边界模糊并有中断，有长期吸烟史，首选鳞癌，鉴别腺鳞癌
蓝天白云
男性，55岁，吸烟史30余年，肺气肿背景。左肺上叶不规则团块影，边缘模糊欠清，有分叶、指状突起，支气管呈针孔征，边缘有GGO，增强后病灶内部血管显示较清，感觉肿块包绕血管。左肺门见淋巴结肿大。考虑肺癌，SCLC可能。鉴别结核
小强
男性，吸烟，左肺上叶团块，周围磨玻璃，强化内有强化，其内血管纤细，考虑恶性，鳞癌
🍓 幸福一半多多🍓
左肺上叶软组织团块影，可见点状钙化。边缘欠清不整，可见多发长毛刺，周围可见磨玻璃改变，其内可见多发微小结节。增强扫描，轻度强化，血管贴边走形，小空泡不规则分布，左肺门钙化点，考虑肉芽肿性炎，结核可能。
阿仙奴
老年男性，吸烟史，体检肺部占位10月余，咳嗽咳痰发热入院。气肿背景，左肺上叶后段病灶，膨隆棘突感，支气管管壁增厚结节感，病灶内有坏死，钙化，增强后强化不明显？远端磨玻璃样改变，阻塞炎症？考虑1：肺癌伴阻塞性肺炎？2结核？
Sugar阿Q
中老年男性，左肺上叶团块，内见钙化灶，强化弱，血管穿行，考虑炎性病变，结核可能性大，肺腺癌待排
joyzhy
近段支气管鳞癌，远端应有肺不张了
我心飞翔
中年男性，慢性咳嗽、发热病史，左肺上叶肿块，有分叶、毛刺，边界清，周围边界欠清GGO，增强无明显强化，内可见虫蚀样小孔洞，可见钙化及引流支气管，支气管走形自然，考虑结核。
了
吸烟男性，左肺上叶前段实变影，分叶，毛刺，空泡，点状钙化，血管造影征，肿瘤可能性大
王仁杰
鳞癌，鉴别：神经内分泌癌，结核
不吝慷慨
排除结核，恶性肿瘤没问题，鳞癌不考虑，腺癌也不太像，考虑淋巴瘤
雪狐7305
中年男性，左上肺不规则团块影，不均强化，有大块坏死感，其内还有支气管在内穿行，有钙化，所以先考虑结核
睡在树上的鱼
患者老年男性，有多年吸烟史，左肺门肿块，有分叶，毛刺。病灶内支气管狭窄及扩张，周围磨玻璃，考虑鳞癌
大雄
结核首先考虑
肿瘤不除外
建议支气管镜
雪狐7305
恶性肿瘤待排，但是似乎哪一个恶性都不好完全解释影像
南边
一般而言：肺门区占位首先我们观察与支气管的关系
血管的关系；然后肿块的形态、边缘、密度、强化；
冠状位可以看到团块的长轴，支气管的整体形态（暂缺）
请问支气管如何？
生来征服～浪子
支气管通畅，部分出病灶的部分有扩张
一切∮随缘
受压狭窄
南边
血管如何？
和风徐徐
穿行
南边
边缘还光滑，受侵犯不明显
边缘？
瑞欣
边缘平直收缩的
南边 20:19
实性部分边缘平直，GGO边界不清，肺外围密度？
Sugar阿Q
有钙化
一切∮随缘
不均，有钙化
哦落花时节
均匀，未见明显坏死
南边
肺门区钙化淋巴结，其余区域较均匀
强化如何？
管洪林
强化不明显
joyzhy
鉴别淋巴瘤，淋巴瘤强化应该等或高于同层肌肉
FeNo
淋巴瘤？
Sugar阿Q
炎性病变，结核
管洪林
综合考虑，第一位是良性？
哦落花时节
良性？炎性肉芽肿？
南边
炎性吧，结核多见一些
结果
复查CT4月7日
南边分析
肺门区病变分析：
1、支气管是否堵塞及堵塞形态：近端呈鼠尾状狭窄还是狭窄后扩张。鼠尾狭窄常常提示肿瘤，狭窄后扩张提示炎性可能大（结核）。
2、血管是否侵犯，病变成类圆形，血管推向一边，常良性病变；血管边缘毛糙可排除良性病变。
3、边缘，实性病变的边缘平直凹陷-炎性可能大；磨玻璃影位于肺外带，边界不清晰，提示炎性。
4、近肺门侧支气管周围的中央间质呈均匀增厚，提示炎性。
END
编辑：张锋涛、严正平
审核：徐 晓