《用药心得十讲》焦树德（6-2）
《用药心得十讲》焦树德（6-2）
2007-12-10 19:23:58499中药
第六讲 寒凉药(2)
◎地骨皮
地骨皮味甘微苦，性寒。主要有泻肺火，清虚热的作用。常用于以下情况：
1. 肺热咳嗽：肺经有热、郁而化火而致咳嗽、气急、痰黄、口渴，甚或咳痰带血以及身热鼻衄（小儿易见）、舌红脉数等症，可用本品清泻肺经火热。常配桑白皮，生甘草、黄芩、生石膏、贝母、知母等同用。大便干秘者，可加生大黄、瓜蒌、杏仁泥。儿科有“钱乙泻白散”（地骨皮、桑白皮、生甘草、粳米），治小儿肺热咳嗽有效。
2. 骨蒸痨热：由于阴虚火旺、血虚内热而致下午潮热、两颧发红、盗汗、口渴、手足心热、烦燥、干咳、甚或痰带血丝、舌质红瘦、脉细数等症，本品能凉血退虚热，是治“有汗骨蒸”的有效药物。常与生地、鳌甲、天冬、麦冬、阿胶、银柴胡、沙参、元参、知母等同用。
3. 消渴烦热：本品能凉血清热，对内热消渴，大渴引饮，饮不解渴，心中烦热等症，可以本品与生地、天花粉、知母、生石膏、生山药、五味子、枸杞子、泽泻、麦冬、玉竹、生黄耆等同用。根据以上经验，我有时在辨证论治的基础上，加用本品治疗糖尿病表现为消渴者；也常以地骨皮配泽泻，用于高血压（舒张压高为主）表现为血热肝旺的，均有一定效果，仅供参考。据近代研究报导，本品稍有降低血糖的作用；并有解热及降低血压的作用。
4. 血热出血：因血分有热而致的咳血、衄血、尿血等症，可用本品捣汁（鲜地骨皮）半茶杯至一茶杯饮服（无汁者，可用水煎汁）。咳血、衄血，饭后服；尿血、吐血，饭前服。也可与生地、茅根、藕节、侧柏叶、大小蓟、黄芩炭、丹皮炭等同用。
桑白皮清肺热，泻肺火，偏入气分。地骨皮泻肺火、清血热，主入血分。二药常同用，以气血双清。
用量一般为一至三钱。凡无血分热证及中焦虚寒或虽血分有热而又兼外感者，均不宜用。
◎紫草
紫草味甘略苦，性寒。有凉血活血，透斑疹；清热解毒，通大便的作用。主用于以下情况：
1. 凉血活血，透斑疹：对于麻疹或斑疹，因血热毒盛而出现身热口渴，斑、疹欲出不出，或虽出而不爽利，大便干涩者，可用紫草凉血、活血、解毒、透疹，常与薄荷、牛蒡子、蝉衣、桔梗、连翘等同用。若斑、疹虽出而色紫黑、大便秘结者，也可用本品凉血通便，常与赤芍、丹皮、大青叶、蝉衣、连翘等同用。
本品与甘草同用（紫草一钱至二钱，甘草五分至一钱，水煎服，每日一次，连服三至七日），可有预防麻疹的作用。有的报导，在接触麻疹患者后五日内服药，预防率可达 90 % 以上。但也有人认为对预防麻疹的效果尚不能肯定，须待进一步观察。希望各地同道加以研究。
2. 消肿解毒，通大便：痈肿疮疡多因血分热毒壅郁所致，症见潮红肿胀，灼热痛，大便秘结等，可用紫草凉血解毒，活血消肿，常配合银花、连翘、归尾、赤芍、红花、皂刺等同用（已破溃者，不用皂刺）。或将紫草配白腊、麻油、当归、血竭、轻粉、白芷、甘草，熬膏外用（玉红膏），效果也很好。市售品有紫草油（紫草、植物油 1：2 浸泡 7-10 天）、紫草膏（ 10 %，基质为凡士林 85%、羊毛脂 15 % ）等，皆为治疗皮肤炎症、烫伤、湿疹、中耳炎、阴道炎、子宫颈炎等病的常用药。本品有凉血通便的作用，凡因血分毒热而致大便秘结者，皆可随证加用。据近代研究报导，本品有兴奋心房与缓和的解热作用。
用量一般为一至三钱。无论斑疹、疮毒，凡兼大便稀泻者，皆不宜用。肠胃虚寒、大便溏泻者亦不宜用。
◎银柴胡
银柴胡味甘微苦，性微寒。主要作用是凉血、清虚热。常用于以下两种情况：
1. 骨蒸劳热：阴虚火旺而骨蒸劳热，症见下午潮热，骨蒸盗汗，手足心热，心烦口渴，面黄白而颧红，脉细数者，可用本品与胡黄连、秦艽、生地、鳖甲、地骨皮、元参、青蒿、知母等同用。常用方如清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。
2. 疳积发热：小儿因消化不良、虫积而腹大腹胀、面黄肌瘦、毛发憔悴、低热或下午及夜间发热以胁腹郚发热为明显者。此为疳积发热，可用本品配合地骨皮、胡黄连、山楂、神曲、麦芽、使君子、槟榔、鸡内金等同用。
北柴胡（一般简称柴胡）退热，主要是解少阳经的实热。银柴胡退热，主要是退阴分的虚热。青蒿入肝胆，清肝胆虚热，兼治温热留连不退，似表似里，类虚类实。银柴胡入肝胃，清肝胃虚热兼能退疳疾发热。
用量一般八分至三钱。
◎白薇
白薇味微苦，性寒。本品主要作用是清热、凉血、益阴。常用于治疗虚热低烧。例如：
1. 热病伤阴的低热：温热病恢复期，高热虽退，但因高热期中伤耗阴津，正气不易立即恢复，故常有余热未尽的低热出现，症见口渴、夜热早凉、下午低热、食欲不振等，可以本品配合地骨皮、知母、青蒿、丹皮、沙参、花粉等同用。以上是临床上最常用的一般方法。另外，白薇也可用于温热病热入营分、血分证的高热。因为白薇主入阳明经（兼入冲、任二脉），能凉血清热，益胃、生津，是治温热病的良药，可与生地、元参、生石膏、赤芍、知母、丹皮、大青叶、连翘、广犀角等同用。即使是温病初起，兼见舌红、口干，伴有头昏、怕风者，也可用本品配入辛凉解表剂（如金银花、牛旁子、薄荷、菊花等）中应用。
2. 胎前、产后的烦热：妇女妊娠烦热、遗尿、小便热痛等症，本品能入冲、任二脉，清血分之热，故可用本品配合白芍、黄芩、黄柏等同用。产后因失血过多而致血虚发热，烦乱、呕吐者，可用本品配竹茹、藿香、青蒿、陈皮等同用。
根据本品能入任脉的经验，我对于血热尿赤淋痛、膀胱炎、前列腺炎等病，在辨证论治的基础上，常加用本品，每收良好效果，请作参考。
青蒿清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，治热在骨间，可将邪热由阴分引至气分而使其外出。白薇清肌胃虚热，治原因不明的低热，兼清冲任血热。
白蔹除血热，偏用于解毒治疮，并能敛合疮口。白薇除血热，偏用于退虚热。
用量一般为一钱半至四、五钱。血分无热及肠胃虚寒、大便泄泻者勿用。
◎青蒿
青蒿味苦、性寒，并有清凉芳香的气味。主用为清热药，并能清凉解暑。
1. 清虚热：温热病恢复期，因邪热伤阴，阴分余邪末清，症见暮热早凉、口干舌红等，可用本品清除阴分伏热。常配合知母、鳖甲、丹皮、生地等同用。例如（温病条辨）“青蒿鳖甲汤”
2. 骨蒸劳热：阴虚火旺而致骨蒸劳热，盗汗，咳嗽，痰中带血，颧红，心烦，手足心发热等证。可用青蒿清血中伏火、除阴分伏热，而退骨蒸劳热。
常配合鳌甲、秦艽、知母、地骨皮、胡黄连、生地、丹皮、白薇、当归等同用。
3. 疟疾寒热：温热病邪伏少阳经而见寒热交作，或疟疾定时寒热等症，可用本品入肝胆二经，清透邪热，常与黄芩、郁金、菖蒲、银花、竹茹、枳壳、半夏等同用。对疟疾病的定时寒热，可配合小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）加槟榔、草果等同用。近些年有人报导，用青蒿干燥粉末制成片剂，每日服一钱二分，在疟疾发作前３～４小时吞服，连服５～６日，治疗各型疟疾都有效，有效率可达８１．８％，但对恶性疟，疗效略差。
4. 解暑热：本品有芳香化浊、清暑避秽的作用。常配合藿香、佩兰、豆卷、滑石、通草等，用于夏季受暑，身热无汗、肢体困倦、胸闷不畅等症。
此外，青蒿尚有清肝胆之热而明目和退黄疸的作用，可用于肝火上炎而致目昏、目赤、羞明等症，常配合菊花、石决明、草决明、黄芩、栀子等同用。对于胆经湿热郁蒸而致的黄疸发热、尿赤尿少等症，可配茵陈、车前子、黄柏、栀子等同用。
地骨皮泻肝肾虚热，退有汗的骨蒸，兼清肺中伏火。青蒿清肝胆虚热，退无汗的骨蒸，兼除温热久留。
柴胡和解表里，主治邪据少阳、寒热往来。青蒿清肝胆虚热，兼治温热留连，寒热交作，似表似里，类虚类实，或暮热早凉，久久不愈。
用量一般一至三钱。特殊重症，可用四钱至八钱。里有虚寒、大便溏泄及产后气虚者勿用。
◎白头翁
白头翁味苦，性寒。能泻胃与大肠邪热，常用于治疗痢疾。由于肠胃热毒积滞而致大便带脓血，血多脓少，里急后重，腹痛便频等症。可用本品清大肠邪热，通利大肠积滞。常与黄连、黄柏、秦皮、木香、槟榔、白芍等同用。
本品配地榆、槐花炭、黄芩炭、炒槐角等，可用于大肠有热而致的大便下血，痔疮下血等症。
黄连、白头翁均能治疗痢疾，但黄连清热兼能燥湿，对湿热痢效果较好，白头翁主清大肠血热，对热痢下血效果较好；黄连对细菌性痢疾效果较好，白头翁对阿米巴痢疾疗效较好。
用量一般一至三钱。虚寒久痢忌用。
◎秦皮
秦皮味苦微涩，性泩寒。主要有两大作用：
1、清热治痢：对于湿热痢疾（大便带脓血、裹急后重、舌苔黄腻、口干不欲多饮、脉滑、夏秋之交为多），可用本品配黄连、黄柏、白头翁、木香、槟榔、白芍、当归、厚朴、枳实、茯苓等同用。
2、清肝明目：肝经有热、上攻于目而致两目赤肿疼痛，口中发热，羞明怕日，眼生翳膜，迎风流泪等症，可用秦皮、滑石、黄连，各等分，研为细末，每次用五分，水煎数沸，俟温洗目（《证治准绳》秦皮散）或配合菊花、薄荷、桑叶、黄芩、木贼草、草决明等内服。据近代研究报导，本品对风湿性关节炎、风湿性肌炎等疾病有效，可使风湿病患者尿中的尿酸量显著增加。
白头翁治痢，偏于清热凉血。秦皮治痢偏于清热涩肠。用量一般一至三钱。
◎白藓皮
白藓皮味苦，性寒。主要功用是祛湿、利关节。本品最常用于治疗湿热郁滞所致的皮肤痒疮、湿疹、阴囊湿疹、疥癣、风疮等。常配合银花、连翘、荆芥、黄柏、苍术、苦参、红花、赤芍、炙山甲、茯苓等同用。我常以白藓皮一两、苦参五钱至一两、荆芥三钱、防风三钱、连翘四钱、赤芍五钱、红花三钱、蝉衣二钱、茯苓三钱、蛇退一分，结合具体情况，随证加减，用于治疗顽固的寻麻疹，可取得一定效果，仅供参考。
白藓皮也可用于由湿热引起的关节肿痛，常与威灵仙、黄柏、木瓜、苍术、防己、苡米、松节等同用。
妇女湿热下注所致的阴部湿痒、阴中湿痒、赤白带下等。可与茯苓、泽泻、苍术、黄柏、苦参、牛膝等同用。
根据前人对本品可治风黄、急黄的经验记载，我曾用本品配合柴胡、黄芩、泽泻、车前子、黄柏、秦艽、焦三仙等随证加减，治疗经用大量茵陈未能见效的急性黄疸型传染性肝炎表现为湿热郁蒸而致深度黄疸的患者，疗效很好，请参考试用。
据近代研究报导，本品对多种皮肤真菌有不同程度的抑制作用。其浸出液有解热作用。
用量一般一至三钱；重症也可用到五至八钱，甚或一两。
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