读方与用方（98）理中丸与五君子煎

理中丸与五君子煎

高建忠 山西中医学院附属医院

《伤寒论》理中丸方后加减中有“悸者，加茯苓二两。”

茯苓有定悸之功，也有利水之用。倘不悸而有水湿内停，是否可以加用茯苓呢？

张景岳制有“五君子煎”，即理中丸加茯苓。《景岳全书·新方八阵》：“五君子煎：治脾胃虚寒，呕吐泄泻而兼湿者。人参二三钱，白术、茯苓各二钱，炙甘草一钱，干姜（炒黄）一二钱。水一盅半，煎服。”

同样是兼湿，在理中丸的基础上，可以用苍术，也可以加茯苓，二者是否一样呢？

如果我们惯用大方、复方，用药不讲究，那么，选用苍术、茯苓似乎可以较为随意，或者两味都用。

但在金元医家李东垣看来，临证对这两味药的选用是一定要严谨的，因为两味药的升降不同。在“药类法象”中，苍术属“湿化成”类，应长夏。茯苓属“燥降收”类，应秋。茯苓淡渗，不利于脾之升清。

“不读人间非圣书”的陈修园在五君子煎方下批两字：“纯粹。”（见《景岳新方砭》）单从这两字似可看出，在用药严谨上，陈修园是不及李东垣的。

理中丸去干姜，加茯苓，即为治疗脾气虚弱之名方四君子汤（五君子煎实即理中丸与四君子汤之合方）。四君子汤去茯苓，加黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，即为治疗脾虚气陷之补中益气汤。古人组方用药之讲究，可供后学者细细体会。