孙光荣 内伤杂病多以调理气血为先导，调气活血抑邪汤

因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一。

基于此，孙老治疗内伤杂病多以调理气血为先导，具体而言，即“调气血，平升降，衡出入”。在具体用药上，孙老多以比较稳妥的调气活血抑邪汤为处方基础。调气活血抑邪汤以一对三联组药——“参、黄芪、丹参”组成，以使气血通调，统领其他药物“团队前进”。孙老治疗内伤杂病的处方中，绝大多数都用到了这一组药（但病机以阳亢为主而气虚不明显者，一般不用）。或许有人会问，人体之精也极其重要，为何以调理气血为先导，而不以调精为先导呢？这是由其不同特点决定的。一般而言，气血以流通为顺，调气血之药以“动药”为主；而精以闭藏为贵，填精之药则以“静药”为主，而“静药”是无法担任统领其他药物“团队前进”的重任的，且妄用反生滋腻之弊（这也就是补精方剂中必配“动药”的缘故）。所以，不能以调精作为疾病治疗的先导。

孙老在运用调气活血抑邪汤——“参、黄芪、丹参”时，又灵活使用这三味药，体现在依据病情对于“参”的选择不同，三药药量选择及比例的调整上。气虚者，用党参；甚者，用生晒参（如案1）；气虚兼有阴虚者，用太子参；气阴两虚较重者，用西洋参（如案2），且黄芪减量，“参”之用量多于黄芪；津液亏损者，可用元参（如案3）。气虚明显者，参芪之量加大；无明显气虚血虚者，或气血虚损程度大致相当者，则三药之量大致相当。调气活血抑邪汤的“黄芪”，多用生黄芪，因孙老认为生黄芪补气之力较炙黄芪为速。一般而言，药物的用量分为3～5g，7～9g，10～15g等不同级别，具体依据患者病情轻重而灵活选用。当然，这只是常规情况，并非一成不变，临床用药务必以合于病情为要（案4、案5）。

【验案举隅】

案1

张某，女，24岁。2009年12月11日初诊。病情：11岁至今经期紊乱，行经无定期，白带多，自感腹胀，腰膝冷酸，舌淡苔白脉虚细。处方：

生晒参10g　生北芪10g　紫丹参10g　益母草12g

制香附10g　川郁金10g　川萆薢10g　川杜仲10g

川牛膝10g　大腹皮10g　制川朴6g 　桑螵蛸10g

薏苡仁10g　熟附片6g  　生甘草5g 　全当归12g

按：气虚较甚，调气活血抑邪汤中用生晒参。三药等量。

案2

1988年夏，黄某，男，“脑胶质瘤（星形细胞瘤）”。病情：头痛、头晕、头胀、恶心、口臭、纳差2年。近半年，多次无前兆突然晕倒；近3个月来视物模糊，有时可见重影。舌绛苔黄腻，脉弦细无力。处方：

西洋参（蒸兑）12g　　　生北芪6g 　　　　　紫丹参15g

生鳖甲（先煎）30g　　　生龟板（先煎）30g　蒲公英15g

金银花15g　天葵子12g　  蛇舌草15g

半枝莲15g　乌贼骨10g　  制乳没（醋炙，布包）6g

姜半夏9g 　广陈皮9g　　 路路通15g

生甘草5g

按：西洋参、丹参之量倍于黄芪，结合舌脉、病机，故黄芪量小。

案3

范某，女，54岁。2011年11月1日初诊。因目涩近2年余求诊。症见目涩甚，口干，便秘，舌红苔薄黄而干，脉细涩。处方：

润元参12g　生黄芪10g　紫丹参7g 　天门冬10g

麦门冬10g　金石斛10g　云茯神15g　炒枣仁15g

谷精草10g　密蒙花10g　北枸杞15g　生甘草5g

按：津液亏虚且有虚热，调气活血抑邪汤中用了元参，滋阴润燥而清虚热。

案4

某女，35岁。2008年夏初诊。病情：曾习惯性流产数次，此次怀孕后为求保胎而求治于孙老。脉细滑无力，舌淡红苔薄白，停经42天，倦怠少食，面色少华，气短声怯。处方：

白晒参15g　　　　生北芪30g　当归身15g　　　　川续断15g

淡黄芩6g  　　　　熟地黄15g　正川芎5g  　　　　杭白芍（酒炒）15g

白术（土炒）12g　炙甘草5g 　西砂仁（后下）4g糯米20g　　　　　生姜3片　　大枣7枚引

按：患者习惯性流产，气血大虚，故用晒参，且参芪药量较大；并舍丹参而不用，因不合本例习惯性流产患者之病机。提示我们在调气活血抑邪汤的使用上，务必以患者个体情况而定，而不可胶柱鼓瑟，为用这三味药而用这三味药。

案5

王某，男，31岁。2009年12月11日初诊。高血压病。寐不宁，多梦，眩晕。舌绛苔少，脉弦数。处方：

石决明20g　川杜仲10g　川牛膝10g　法半夏10g

广陈皮7g  　紫丹参10g　广郁金10g　云茯神15g

生龙齿15g　炒枣仁15g　合欢皮10g　制首乌15g

炒枳壳6g 　明天麻10g　生甘草5g

按：阳亢为主，只需平肝降逆，无需益气活血，因此不用调气活血抑邪汤，而运用“石决明、川杜仲、川牛膝”平肝潜阳。