春播系列【7】：四神煎治疗鹤膝风如鼓应桴（下）
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。
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黄芪建中汤临床应用
虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。就在小建中汤当中加一味黄芪。这种人有一个特点……刚刚小建中汤的病人可能是个瘦子，用黄芪建中汤的时候这个人可能是个虚胖的人，区别就这么一点点。什么叫诸不足，就是气血都不够，气血阴阳都不够就是诸不足，古人说话很简单。因为气血阴阳不好分，那就叫诸不足吧！这个诸就代表所有的了。
血痹，脉阴阳俱微。若寸口、关上微，尺中小紧，
外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
这个方子用的太广泛了，现在高血脂、高血粘的病人多不多？胖子多不多？我告诉你这个方子就是个打底的方。可以加当归、川芎、赤芍、地龙、鸡血藤、桑枝这些药物。胖子的话就可以黄芪桂枝五物汤和前面的当归芍药散合到一块。就这么来回合一下，好多病都有效。
我临床当中用的最神奇的一次，是一个北京来的一个病人，他说啥呀？他的四肢，胳膊和腿是麻木的好多年，找过好多的北京的名医。当时我09年到北京去，2010年回新疆去的。他不知道从哪个地方打听到我，刚好他们在新疆有亲戚，他又刚好去他的亲戚家去，过来找我，他说：“我找你找了好久。”我说你咋知道我？他说：“他们都说你看病看的好。我一方面是探亲的，最主要是我是想看这个病。”我说：“你在北京找哪些医院去啊？”他跟我说了很多很多医院。我说：方子在不在啊？他就给我讲的某某某某药，给我讲了一大堆药。我说：好，我问你吃过这个六味药的方子、五味药的方子没有？他说：从来给我开药的医生，不把开药的那个方子写满是不罢休的。因为我的病很复杂，他这样跟我讲。我一听完，心里就明白了，我说，你想好的快，还是好的慢呢？他说：好的快！我就给他开了，我是这样开的：黄芪45，桂枝45，赤芍45，生姜90克，大枣12枚（12枚枣大概是36克，有枣偏小一点有的大一点，大一点按照5克算，按大的算也就是60克吧，最多超不过60克）。大家听清楚了吗？我用一两等于15克的量，我就开了5副。他说：大夫，你的号太难挂了，我今天那么早起来，都挂到最后面了，能不能多开一点？我说：不用，就开5副先看一看，你要下次来真的挂不上号，我给你加一张号。他欢天喜地的走了。吃了5副药他回来跟我形容，形容可悬了：药一进到肚子里面，开始往四肢走，呼呼一股气过来往腿上走（很形象啊），一直走走走到这里（膝盖）了，然后不走了，我把剩下的药再一喝呢，又开始走，走到这个指头上了，我就不麻了。我说：还麻吗？他给我表演了半天，说：哎呀，膝关节还有些不太好。你把膝关节再给我治一治吧。后来我又开了一个方子，什么方子大家知道吧？四神煎嘛！四神煎给他开了，按照三分之一的量，因为他的腿有一点点肿，别的都没啥症状。我就按三分之一的量给他开了，黄芪、石斛、远志、牛膝、金银花。
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四神煎临床应用
你看这个方子叫四神煎（黄芪 八两 金钗石斛四两 远志肉三两 川牛膝三两 金银花一两）， 原方是这样写的。黄芪八两是清代医家鲍相璈在他《验方新编》里面写的。黄芪八两——我们一两等于30克算，他清朝人不是汉朝时候的人——黄芪就是240克，金钗石斛120克，远志肉90克，川牛膝90克。金银花如果是一两就是30克，十两就是300克，一般讲30—300克（一两到十两都有道理）。为什么这样讲，这个方子太有道理了，我们有大秤小秤，如果是大秤我们一两等于50克呢，这一算黄芪400克，金钗石斛200克，远志肉150克，川牛膝150克，金银花50--500克。大家不要照着我这个抄啊，你照着这个抄，结果是啥，要么你成为当地的喜来乐，要么你成为当地的……人家找你事儿了。我给大家讲怎么去用，这是治鹤膝风的。鹤膝风是什么？鹤膝风就是膝关节像鹤的膝盖那样大，有风（古人爱说风，风为百病之长）。它有两种情况，一种是里面有水，一种是大但是里面没水。一个叫作鹤膝风（风湿入骨，外面肿但是里面没水）一个叫水湿入骨，两种情况用一个方子来统摄。如果在《辩证奇录》里面我们陈士铎老先生，他把这分为两种，一个叫蒸膝汤，一个叫散膝汤，他用的也是这个路数，但是他用的更细致些。
我今天只给大家推荐这一个方子，你稀里糊涂用这个方子就管用了，讲的招数多了记不住。把剂量给他记下来背下来，这是你吃饭的家当。你剂量比例错了就不好了，刚开始用的时候不要直接上那么大的量。一开始小剂量，你看我一两假设等于5克。但是我的体会是，如果说这个小剂量吃了没有啥不适感的时候，你就开始一步一步剂量升起来。这方子要求是什么，他的书里面是这么写的：这五种药，把这四种药（除金银花）全部熬，十碗水熬成两碗，熬成两碗水后再把金银花放进去熬成一碗水，这个药必须是用大盆子才行啊，要不然装不下，大家抓了药就知道了。这个药什么时候吃？下部的病不要早上起来就吃（整个气全拉下去的药）。要到中午以后，中午偏下午的时间，气是往下走的时候，你把药吃了，“咕咚”就下去了。吃了这个药要躺被窝里的。记住了：十碗水熬成两碗以后再把金银花放进去熬成一碗水了；到太阳快下山的时候吃（我认为刚好气在腰以下的时候吃一吃）；喝完躺在被窝里面，盖着被子。一会你就感觉到热从胃中从上升然后就开始往下走。往下走的时候，走到脚底下这个位置了，全部出汗了，全部出的是水不是汗了。这个肿就一会就消了，那么快！一般是两剂，一剂知二剂已。但是我们现在看不到这种效果，原因在哪个地方？药！我们的药有问题了，还有呢我们药的剂量不够。我用这个药有经验，一般就是黄芪120克，金钗石斛60克，远志肉45克，川牛膝45克，金银花30克，就是这样给。一吃几副不行，马上就量加上去，而且分几次喝，分几次喝是试探一下他的病情。真正的治法是一口气全喝掉，一碗水全喝掉，喝了就躺在被窝里面，气就“咕咚”一下全沉了。因为剂量越大往下沉的力量越大，一下就把你好多病，包括一些血栓类的疾病等等，这方子统统都管用，你想想一个90克的牛膝。我给大家讲不传的经验啊，是道门里不传的一些秘密，有个机会我偶然间发现了。这黄芪和牛膝啊，这牛膝、牛膝是不是到膝盖上面去，这90克的牛膝到脚底板去；如果是一半45克就是腰这里，30克就往上一点点。所以说我们经常开牛膝这个药开到30克就到头了。你常要吃呢，你不是说就吃两副药。这里吃两副药就不吃了，一剂知二剂已，我不管你十年二十年的病。
我当时学了这个方法以后很兴奋。在新疆的时候我治了个病人，前面抬着来的，吃两天人就下地走路自己跑着来了。他（原接诊医生）觉得很神奇，然而他不知道诀窍在哪，他光听前面的后面这段没听。他叫这个病人分三次喝，这么大剂量分三次喝，病人吃了没啥感觉，就上面出汗，下面不出汗，而且叫别人饭后吃，饭在这里药在上面不就往上走了吗！这药怎么吃呢，下午胃里稍微空一些，也不要太空了，饿的空了也不行，别让休克了！出汗要休克，非常聪明。出汗出休克了就麻烦了。在旁边可以准备些温水，出完汗以后可以放点淡盐水什么的可以喝一下，补充一下体力。这个方法和张仲景的方法又不一样了。他是一次把这个全部打开。
当年，我们岳美中老先生得到这个方子以后，他就有些体会，好多名老中医医案当中都有。我的体会240克这个剂量我用过，400克这个剂量我没用，一般到240克这个剂量就行了。他吃上两副如果不行，你让他休息几天再顿挫一下。你如果胆子再大一点，你还可以再加一点。为什么？因为现在好多药的药力有点问题呢。有些药是人工的，有些药还被提取掉了，一提药里面的有效成分就降低了。所以说，刚开始你宁可少一点，你可以先试试，他这没有什么不适感你就放心大胆的加起来，不要加药就加这个（量）就行了。你想金银花是啥东西，按照西医来说金银花是抗炎杀菌的药物；大剂量你想想它能干啥？像不像西医的冲击疗法？有些人说，老师，远志吃了过敏咋办？你熬到药里面——搞妇科的一些人知道，远志外用可以治一些疮疡之类的，这个都可以用——但是它熬药的时候完全不一样。远志去芯叫远志肉。远志、远志，请问一下你的“志”在哪里？中医的“志”在哪里？在这——“志室”。我们讲“有志不在年高，无志空活百年”，志室。怎么看一个人有志无志呢？大家看过电影没有？一帮小朋友特别是男孩儿在一块比赛干啥？比赛尿尿。看谁尿的远，谁尿的远谁当老大。为什么？说明肾气充足才能尿的远，有志不在年高，肾好就有志气，才能带着大家走。所以中医好多东西，你细细研究才发现很有趣，和我们的生活息息相关。这个是四神煎，我从黄芪桂枝五物汤给大家引申到了四神煎。
（连载待续）
整理：田燕
校对：谭妍妍、李彦超
编辑：黄薰莹
审核：谭妍妍、李沂泽