经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》竹叶石膏汤证之第397
中部病辩证
一、少阳病
二、少阴病
三、部证
四、合病、合证
12、竹叶石膏汤证 少阳少阴合病
397、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
397、伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
赵刻本夺“者”字，今据成本、《全书》补。
方氏云:羸，病而瘦也。少气，谓短气不足以总。
《金鉴》 云：是治病后虚热也。
钱氏云：仲景虽未言脉，若察其脉虚数而渴者，当以竹叶石膏汤主之，虚寒者别当消息也。
汤本氏云: 余之经验，本方证，病者常肉脱羸瘦，有疲劳困惫之状，脉概虛数无力，皮肤及口唇、口腔黏膜多干燥，舌干燥有白苔。诉烦渴，呼吸浅表，屡发喘咳，腹部凹陷，甚则如舟底状，食机不振，常恶心，然属阳虚证（案：谓阳证而虚者，下仿此），而非阴虛证。故有热状而无寒状，呼气及其他排泄物，辄有臭气，尿亦浓稠而赤浊，有此等内热情状可征焉。
渊雷案：
汤本所言证候，盖从方药揣测而得，颇觉显明。惟本方证当有身热，无热者难用，不可不知。
元坚云：此条，成氏谓津液不足而虚臝，余热末尽，热则伤气，故少气、气逆欲吐，诸家概从之。然余窃疑虚羸、少气、气逆欲吐，似无些热，何以主以清凉。又疑《玉函》所载劳复发热者麦门冬汤主之（引见卷末），亦似证方不协，因以为恐是两条其方互错，此条虚蠃少气诸证，盖麦门冬汤所主，即与《金匮》 大逆上气、咽喉不利、止逆下气相类。彼所谓劳复发热者，却是竹叶石膏汤证。然实系臆揣，姑录俟识者。
竹叶石膏汤方：
竹叶 (二把），石膏 (一斤），半夏 (半升，洗），麦门冬 (一升去心），人参（三两），甘草（二两，炙），粳米 (半升) 。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，口三服。
人参，赵刻本用“二两' 今据《玉函》、成木、《全书》改。
《外台秘要》云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云，此仲景方。
《和剂局方》云：竹叶石膏汤，治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虛羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。
《总病论》云：竹叶汤（即本方），治虚烦病，兼治中暍，渴，吐逆，而脉滑数者。
《直指方》云：竹叶石膏汤，治伏暑内外热炽，烦躁大渴。
《伤寒选录》云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，复渴，即本方。汤成去滓，入生姜自然汁三匙，再煎一沸服，神效。
《张氏医通》云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。
又云：唇青有二，若唇与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤；若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。
渊雷案：
竹叶石膏汤能治烦渴引饮耳，若唇与爪甲俱青，乃体内缺少氧气所致，或有气喘证，或为白血病，竹叶石膏汤无能为力矣。
又云：夏月感冒，吐泻霍乱，甚则手足厥逆，少气，唇面爪甲皆青，六脉倶伏，时吐出酸秽，泻下臭恶，便溺黄赤者，此火伏于厥阴也，为热极似阴之候。急作地浆，煎竹叶石膏汤。误作寒治，必死。
渊雷案：
此唇面爪甲皆青，由于少气，即气喘，而少气由于火伏厥阴。火伏厥阴谓体内深处有热耳，无他深意。
《伤寒绪论》云：太阳证下之，头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷于阴分，虽头痛发热，不可用表药，宜竹叶石膏汤。瘥后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。
雉间焕云：竹叶石膏汤，治枯燥气逆，或欲吐者。
《类聚方广义》云：竹叶石膏汤，治伤寒余热不退，烦冤咳嗽，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同。
又云：治骨蒸劳热，咳而上气，衄血唾血，燥渴烦闷，不能眠者。
又云：治消渴贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。若大便不通.腹微满，舌上黑苔者，兼用调胃承气汤。
《方函口诀》云:此方治麦门冬汤之热候较甚（参看上文元坚之说），烦闷少气，或呕渴、咳嗽者，同一石膏剂也。而此方与竹皮大丸（《金匮》方）专治上焦，白虎汤专治中焦，麻杏甘石、越婢加半夏关系肺部，大青龙特专表热，皆参照其方而可知也。又张璐玉之经验，宜病后虚渴而小便赤者云。
《先哲医话》云：福井枫亭曰：禁口痢虚烦，宜用竹叶石膏汤，或用百一选方之人参黄连陈皮莲子四味，亦佳。此证发哕逆者不治。
《发秘》云：竹叶宜用生者，若夫淡苦，不必拘焉。
山田氏云：《证类本草》引梁陶弘景《名医别录》云：凡云一把者，二两为正。
又云：《外台》引《集验》，有生姜四两，是当从矣。
钱氏云：竹叶性寒而止烦热，石膏入阳明而清胃热，半夏蠲饮而止呕吐，人参补病后之虚，同麦冬而大添胃中之律液。又恐寒凉损胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃气也。
《金鉴》云：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶，以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。
夷坚志云：袁州天庆观主首王自正，病伤寒旬余，四肢乍冷乍热，头重气塞，唇寒面青，累日不能食，势已甚殆。医徐生诊之曰：“脉极虚，是为阴证，必服桂枝汤乃可。”（信是阴证，岂有服桂枝汤者，恐记者之误），留药而归，未及煮，若有语之曰: “何故不服竹叶石膏汤？”王回顾不见，如是者三，遂买见成药两帖，付童使煎，即尽其半。先时头不能举，若戴物千斤，倏尔转清，唇亦渐暖，咽膈通畅，无所碍，悉服之，少顷，汗出如洗，径就睡，及平旦，脱然如常时。
《治瘟编》云：一妇人，发热、微恶寒，心下苦闷，下利呕逆，舌上白苔，脐上动悸高，脉弦紧，与大柴胡汤，下利稍止, 呕逆益剧，胸腹热炽，烦渴欲饮水，四肢微冷，脉沉紧，与竹叶石膏汤，服七剂而愈。
又云：席工为吉，年十二，下利日二三行，略无所苦，日日出游。一日，洞泄如注，凡六行，而眼陷鼻尖，勘热炽盛，心下苦闷，呕逆，舌上白苔，渴欲饮水，脉沉紧，与竹叶石膏汤，五日而愈。
《橘窗书影》云：中川左右卫门弟，年二十有余，患暑疫，数十日不解，虚羸，脉细数，舌上无苔而下燥，好冷水，绝谷数日，烦冤极。余与竹叶石膏汤，服之二三日，烦渴解，食少进，后脉数不解，气血枯燥，大便难，与参胡芍药汤（人参、柴胡、芍药、枳实、黄芩、知母、地黄、甘草、麦冬、生姜）， 徐徐恢复，遂免危笃。
又云：今井左右橘女，外感后，寒热数日不解，咳嗽吐痰，不食，渐渐虚羸，殆将成劳。服柴胡剂数百帖，无效，余诊之曰: “此暑邪内伏不得解也，宜讲伏暑之策。”与竹叶石膏汤加杏仁，五六日，热大解，咳嗽随止，食进，后与人参当归散 (人参、当归、麦冬、地黄、桂枝、芍药、竹叶、粳米），虚羸复常。
又云：一老医曰，有一女子，年三十余，晚春感微邪，发作如疟，至季夏，尚未解，医三四辈杂治而不愈。一日，心下迫塞，如将气绝，余因有经验，与竹叶石膏汤，十余日而寒热去，食进，盗汗亦减。此全由心下有水气，不下利而发此症也。其他胸膈有水气之病，有吐水者，有眩晕者，有动悸者，皆以小半夏加茯苓石膏汤、半夏泻心加石膏汤等而取效。此说颇有理，而与余之治验颇暗合，因附于此。
又云：吉田秀贞妻，年三十，伤寒数月，热不解，脉虚数，舌上黄苔，不欲食，咳嗽甚，痰喘壅盛。余与竹叶石膏汤。二三日,热稍解，舌上湿润，小便色减，因与竹茹温胆汤（柴胡、橘皮、半夏、竹茹、茯苓、莎草、枳实、黄连、人参、桔梗、麦冬、甘草、生姜），痰退咳安，食大进，不日全快。
渊雷案：
以上诸案，皆发热者，足征元坚说不误。若如原义伤寒解后，则不发热矣。