支气管胸膜瘘的CT表现

王鲲鹏

大连市结核病医院

支气管胸膜瘘（BPF）定义为胸膜间隙与支气管树或肺实质之间的一种交通，是一种相对罕见的病理改变。它最常见的表现是肺切除术后的并发症，约1-4%。BPFs其它原因包括肿瘤(肿瘤侵犯到胸膜腔、化疗和/或放疗后肿瘤坏死、肿瘤的介入治疗如射频消融)、化脓或/和坏死性感染(感染性肺梗死、坏死性化脓性肺炎、结核、感染性肺栓子)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，创伤性胸部损伤(钝性和穿透性)。患者通常有不同程度发热、呼吸困难、咳大量胸水成分的痰、皮下气肿等，甚至可以出现持续高热、咯血、脓痰、对侧误吸、脓胸、脓毒血症。

诊断手段包括胸片、CT、支气管碘油造影，在痰中检出胸腔内注射的美蓝，个人推荐使用CT多平面重建结合VR重建，虽然不能作为金标准，但因其无创，直观，大多数情况下可以清晰显示瘘口，准确评价周围情况为下一步治疗提供详细依据，还可以观察对侧肺、纵膈、皮下软组织情况，同时也是术后评价的重要手段。

CT征象包括直接征象和间接征象，直接征象为支气管或肺与胸膜腔之间存在瘘管，间接征象为支气管残端下方的气泡或可疑瘘管。

图1  患者60岁男性，胸腔镜胸膜活检术后，A分别为横断面、冠状面、矢状面，B为局部放大图，显示周围增大的细支气管结构与胸膜间隙交通，符合支气管胸膜瘘(红色箭头)。可见广泛的软组织气肿(蓝色箭头)，纵隔气肿(绿色箭头)，左侧气胸(黄色圆圈)，左侧胸腔积液(橙色圆圈)，胸腔引流管(粉红色星号)。该例为外科术后支气管胸膜瘘。

图2  患者42岁男性，抗结核治疗中出现气胸。经斜面重建+MINIP找到了瘘口位置，确定了支气管胸膜瘘的诊断。该例为结核感染导致支气管胸膜瘘。

图3  患者48岁男性，左侧慢性脓气胸伴支气管胸膜瘘。该例为结核感染导致支气管胸膜瘘。

图4  患者58岁男性，右上支气管胸膜瘘，胸膜腔疝入右侧腋窝。

图5  患者37岁男性，左上叶干酪性肺炎导致支气管胸膜瘘。

图6  患者56岁男性，肺癌经穿刺微波消融后迟发的支气管胸膜瘘。(a)CT扫描显示4.5 cm肿块。(b)肿瘤射频消融图像。(c)消融后病变呈混杂密度影。(d)消融后32天显示残留的皮下气肿、气胸和多发支气管胸膜瘘，支气管与右侧胸腔相连。该例为肿瘤介入术后支气管胸膜瘘。

参考文献：略