下咽癌 在美国如何治疗
下咽癌简介
下咽癌是一种不常见的癌症，每年在美国新确诊病例约2,500例。这种癌症的多发生在50至60岁之间。下咽癌的主要风险因素包括过量食用酒精和烟草。在美国，下咽癌在男性中的比例更高。这种癌症在儿童中极为罕见。
预后和生存
在下咽癌患者中，常伴随过度因烟草和酒精引起的慢性肺部和肝脏疾病。及早发现这些病症对于治疗下咽癌是至关重要的。
下咽癌的主要预后因素如下：
肿瘤分期
年龄
身体状态
下咽癌总体预后不良的因素包括：
发现时处于晚期
下咽部多点病变
软组织肿瘤生长无限制
局部淋巴网络累及范围大，可能发展转移
完全切除的手术选择受限
在很多患者中，预后不良与整体健康状况不佳有关。原发肿瘤治疗失败最常见的原因是局部复发。绝大多数治疗失败发生在确定性治疗后的头两年。淋巴结转移可能可以被用于判断预后。在回顾性研究中，总体积超过100立方厘米的肿瘤转移，预后特别差。
治疗概述
下咽癌在疾病发展到晚期以前，通常无症状。大部分下咽癌在发现时经常伴随早期转移，因此下咽癌的生存率可能是头颈部所有癌症部位中最低的。
最终的治疗选择将取决于每个病例的具体情况，注意肿瘤的分期，患者的总体身体状况，患者的情绪状态，治疗组的经验以及可用的治疗设施。
除了非常早期（T1）的局部癌症，治疗主要是手术，通常是术后放疗（PORT）。一些早期（T1和T2），体积小，外生性梨状窝癌仅用单纯放疗可以成功治疗。如果晚期下咽癌只采取单一治疗方式，生存率会很差。
对于III期或IV期患者，应考虑不同治疗方式联合治疗。放疗与手术联合使用时，通常在安排在术后。使用新辅助化疗和放疗的替代策略，在选定的晚期患者中可能会增加局部控制，让他们最后达到接近可以手术切除并做术后放疗的水平。
一项研究回顾了已发表的头颈部肿瘤根治性放疗相关的研究，研究表明，当放疗延长时，局部控制显着丧失；因此，尽可能避免延长标准治疗时间。
过量使用烟草和酒精的头颈部癌症患者，常常也患有慢性肺部和肝脏疾病；了解患者的这些疾病，对于制定适当的治疗计划至关重要。在放疗过程中，吸烟的患者似乎比那些不吸烟的患者应答率更低，存活期更短，因此应建议患者在放射治疗前停止吸烟。越来越多的证据表明，患者如果接受甲状腺或整个垂体腺体外放射治疗，甲状腺功能减退发生率高（>30％-40％）。治疗前，医生应考虑让患者做甲状腺功能检查，治疗后随访也要考察甲状腺功能。
I期下咽癌
除了非常早期的局部T1癌症外，治疗主要是手术，通常在术后放疗。由于这些肿瘤发展到晚期阶段才开始显现症状，因此在T1N0期发现患病，是非常罕见的。在大多数回顾性研究中，T1N0的病理例仅占所有病例的1％至2％。在外生性T1N0病变的情况下，患者可以考虑仅做放疗。
标准治疗选择：
下咽癌最常用的治疗方法是咽喉切除术和颈淋巴清扫术。
在选定的梨状窝癌症患者，即肿瘤在咽侧壁上方出现的病例中，部分咽喉切除术可用于保留声带功能。所有使用放射疗法的小组都主张对肿瘤原发部位和颈部两侧进行高剂量放疗，让咽后颈和颈外淋巴结都受到照射。
II期下咽癌
治疗方法主要是手术，术后做放射治疗（PORT）。由于这些肿瘤在达到晚期阶段时才显现临床症状，所以在T2N0期诊断这些肿瘤，是非常罕见的。
标准治疗选择：
1.下咽癌最常用的治疗方法是喉咽切除术和颈淋巴结清扫术。
在选定的梨状窝癌症病例，即咽上壁内侧出现肿瘤的情况下，部分咽喉切除术可能成功地用于保存声带功能。在T2病例中，PORT与手术联合应用，以提高单纯手术的局部控制率。有研究人员主张术前放疗。不过所有放疗组均提倡对原发部位和颈部两侧进行高剂量放射治疗，以包括咽后颈和颈外淋巴结。
2.在临床试验中，新辅助化疗已被投入使用，用于缩小肿瘤并使其可能用手术或放射治疗根治。
化疗是在其他治疗方式之前进行的，因此应把新辅助化疗和标准辅助治疗区分开来。标准辅助治疗是在放疗或手术（根治性治疗）之后或期间做的。新辅助化疗使用的药物组合有许多。尽管缺乏随机前瞻性试验的证据作支撑，但新辅助化疗通常用于治疗晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人员提倡使用新辅助化疗，以提高器官保存率。在一项被称为GORTEC-TREMPLIN试验（NCT00169247）的前瞻性随机试验中，欧洲癌症研究与治疗组织比较了以下两种治疗方法的效果：
手术加PORT
新辅助化疗（即顺铂加5-氟尿嘧啶）后放疗。
两组的局部失败率是相当的。虽然研究的直接做手术的患者组中位生存期为25个月，诱导化疗组为44个月（P = 0.006），但两组的5年无病生存率和总生存率相同。在接受诱导化疗的患者中，治疗3年时，42％的患者保留了喉部功能，5年时35％仍有喉部功能。这些数据还没有得到其他III期临床试验的证实，但这些数据说明，在不危及生存的情况下保留喉部是可行的。
大多数新辅助化疗的临床试验包括了II期下咽癌患者，因为这组患者存活率低。
III期下咽癌
这组患者的治疗是复杂的，需要多学科医师共同投入，来建立最佳的治疗方案。新的手术技术和胃上提术或游离空肠转移，大大降低了切除肿瘤引发疾病的几率，并且几乎消除了对多级重建的需要。这对联合治疗方案有利，因为这些患者通常在切除术后3到4周内，开始术后放疗（PORT）。
外科手术的细节和辐射范围的调整或剂量在本文中没有具体说明，因为根据各种回顾性数据，在不同的治疗中心，采用不同的治疗技术，但是患者治疗效果是相似的。这组患者应由外科医生和放射肿瘤专家来管理，他们熟练掌握多种手术和技术，积极且经常护理这些患者。
标准治疗选择：
1.手术和放疗的结合，RTOG-7303的随访研究中，比较了在术前或术后放疗，发现术后放疗最常见，并且成为美国此类患者常用的治疗方式。
2.在临床试验中，新辅助化疗已投入使用，用于缩小肿瘤并使其可能用手术或放射治疗根治。
化疗是在其他治疗方式之前进行的，因此应把新辅助化疗和标准辅助治疗区分开来。标准辅助治疗是在放疗或手术（根治性治疗）之后或期间做的。新辅助化疗使用的药物组合有许多。尽管缺乏随机前瞻性试验的证据作支撑，但新辅助化疗通常用于治疗晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人员提倡使用新辅助化疗，以提高器官保存率。在一项被称为GORTEC-TREMPLIN试验（NCT00169247）的前瞻性随机试验中，欧洲癌症研究与治疗组织比较了手术加PORT和新辅助化疗（即顺铂加5-氟尿嘧啶）后放疗，这两种治疗方法的效果（参见上文）。
与此相反，另一项随机前瞻性试验显示，与化疗和放疗相比，接受化疗（即顺铂联合5-FU）随后进行喉切除术和术后放疗的患者在统计学上存在显着的生存优势。尽管本研究没有讨论器官保存，但只做放疗联合化疗，不做手术，不是标准治疗方案。
3.III期下咽癌患者应考虑联合术后辅助放疗和化疗。
在一项前瞻性随机试验中，比较了仅做术后辅助放疗与术后辅助放疗联合同期化疗的效果。术后辅助放疗联合同期化疗的患者，总体生存率较好（P<0.01）和DFS（P<0.02）。在另一项研究中，放疗同时给予化疗使得肿瘤原发部位保留得到了改善，但是OS没有改善。
临床评估下的治疗选择：
其他研究表明，化疗联合放疗对局部晚期患者有益。
对于局部晚期（III期和IV期）下咽癌患者，同步化疗是标准治疗选择。在1965年至2000年期间，93项随机前瞻性头颈部肿瘤试验的统合分析显示，接受化疗和放疗的患者亚组的绝对生存优势为4.5％。同步化疗比诱导化疗有对患者生存有更大的好处。
IV期下咽癌
可切除的下咽癌
可切除的下咽癌患者的治疗很复杂，需要多学科医师投入，来建立最佳的治疗方案。新的手术技术和胃上提术或游离空肠转移，大大降低了切除肿瘤引发疾病的几率，并且几乎消除了对多级重建的需要。这对联合治疗方案有利，因为这些患者通常在切除术后3到4周内，开始术后放疗（PORT）。
外科手术的细节和辐射范围的调整或剂量在本文中没有具体说明，因为根据各种回顾性数据，在不同的治疗中心，采用不同的治疗技术，但是患者治疗效果是相似的。这组患者应由外科医生和放射肿瘤专家来管理，他们熟练掌握多种手术和技术，积极且经常护理这些患者。
标准治疗选择：
1.手术和放疗的结合，RTOG-7303的随访研究中，比较了在术前或术后放疗，发现术后放疗最常见，并且成为美国此类患者常用的治疗方式。
2.在临床试验中，新辅助化疗已投入使用，用于缩小肿瘤并使其可能用手术或放射治疗根治。化疗是在其他治疗方式之前进行的，因此应把新辅助化疗和标准辅助治疗区分开来。标准辅助治疗是在放疗或手术（根治性治疗）之后或期间做的。新辅助化疗使用的药物组合有许多。尽管缺乏随机前瞻性试验的证据作支撑，但新辅助化疗通常用于治疗晚期疾病患者，以改善患者的局部控制或提高生存率。
也有研究人员提倡使用新辅助化疗，以提高器官保存率。在一项被称为GORTEC-TREMPLIN试验（NCT00169247）的前瞻性随机试验中，欧洲癌症研究与治疗组织比较了手术加PORT和新辅助化疗（即顺铂加5-氟尿嘧啶）后放疗，这两种治疗方法的效果（参见上文）。
与此相反，另一项随机前瞻性试验显示，与化疗和放疗相比，接受化疗（即顺铂联合5-FU）随后进行喉切除术和术后放疗的患者在统计学上存在显着的生存优势。尽管本研究没有讨论器官保存，但只做放疗联合化疗，不做手术，不是标准治疗方案。
3.IV期下咽癌患者应考虑联合术后辅助放疗和化疗。
在一项前瞻性随机试验中，比较了仅做术后辅助放疗与术后辅助放疗联合同期化疗的效果。术后辅助放疗联合同期化疗的患者，总体生存率较好（P <0.01）和DFS（P<0.02）。在另一项研究中，放疗同时给予化疗使得肿瘤原发部位保留得到了改善，但是OS没有改善。
无法切除的下咽癌
标准治疗选择：
1.放射治疗。
2.化疗与放射治疗联合，治疗局部晚期疾病患者。一项随机试验显示，III期或IV期不能手术的患者接受单次每日分次放疗加顺铂，3年预计OS是37％（P=0.14）。
临床评估下的治疗选择：
评估超分割方案的放疗临床试验时，应考虑同时化疗。
对于局部晚期（III期和IV期）下咽癌患者，同步化疗是标准治疗选择。 对1965年至2000年期间，93项随机前瞻性头颈部肿瘤试验的统合分析显示，接受化疗和放疗的患者亚组的绝对生存优势为4.5％。同步化疗比诱导化疗有对患者生存有更大的好处。
治疗后的随访：
这些患者应该进行仔细的头颈部检查，以防复发：第一年每月一次，第二年每2个月一次，第三年每3个月一次，第四年和之后每6个月一次。
复发性和转移性下咽癌
标准治疗选择：
1.如果放射治疗失败，而手术在技术上可行，则进行手术切除。
2.如果手术失败，如果先前放疗用的不是治疗剂量，则使用放射治疗。
3.如果技术上可行，手术失败，则进行挽救手术。
4.转移性疾病，使用化疗。
临床评估下的治疗选择：
应考虑加入评估化疗效果的临床试验。
治疗后随访：
这些患者应该进行仔细的头颈部检查，以防复发：第一年每月一次，第二年每2个月一次，第三年每3个月一次，第四年和之后每6个月一次。
来源 | https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/hp/hypopharyngeal-treatment-pdq
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