王四进老师讲伤寒论（30）
第三十讲 讲于2015年1月11日
豆豉有轻微的解表作用，一般体质比较差一点的，有湿热得到外感后可以用豆豉解表。还有清理大肠的作用，可以使肠胃比较通畅。我当年刚行医时用栀子治心肌炎效果不错，因为心肌炎就跟温病派说的那样，温邪上受、首先犯肺、逆传心包。肺气郁闭就走到心包里面了，肺热长期不解，输液伤到心脏就往里走了。这就是温病的传变途径，我主要用栀子加一些清热活血的药，就把那个心肌炎治好了。那是个十来岁的小孩，肺热而且心脏跳跳停停，栀子先白后红，所以先清肺后清心。到现在病人一点毛病没落下，很多用西药治完心肌炎会留后遗症，会多年心律不齐。
少气就是短气，好像气不够用，这就是说中焦力量不足，或者是心脏弱一点。所以又在栀子豉汤的基础上又加了炙甘草二两，用来补胃气、强心阳，因为经方的思路是火土同治，一般温病派会加黄芪和党参。如果干呕就不用半夏了，半夏是治疗水饮上逆引起的呕吐，用生姜是有轻轻解表的作用，还有降逆、温胃阳的作用。因为他胃气不足，汗吐下伤到胃气了，造成了干呕。水气不化的情况下用生姜，治水饮上逆的呕吐有时半夏和生姜一起用，小半夏汤就是这样。如果他是热证的口渴、干燥、舌苔比较红，这样就不要用半夏了，因为辛辣的半夏利水的力量非常强。经方在合方后，如果有重复的药，不是两个方里面这味药的药量叠加，是取这两方子里面这味药最大的那个量。栀子豉汤也是伤寒误汗误下，表热内陷胸中，不是寒邪内陷，而是热邪内陷了，产生心烦了。
第七十七条，“发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。三十九”。胸中滞就是滞涩不畅通，它的病机还是湿热上扰，外表不解、里面有热郁闭住了。有的是热证，有的是湿热，胸中有时指的是胸，再就是指的食道、胸骨后边，不是说心脏。临床上会感到这里疼痛、窒塞、滞涩或者窘迫，咽东西不顺当，舌苔微黄或黄腻，舌质发红证明里面有热。类似于咱们现在的食道炎，或者是心包炎。这得和胸痹区别开，心脏病心肌梗塞也是胸中滞塞，好像一个石头压着一样，那是疼痛或者闷，短气呼吸不过来，厉害就大汗淋漓。
我用这个方治过一个得了半年慢性肺炎的病人，老是低烧，有点咳嗽，舌苔微黄、舌质微红，胸痛连及后背。我用的是栀子豉汤合上大青龙汤，大青龙汤我是重剂轻用，因为他的体质比较差，反复发烧用消炎药，脉比较沉而无力。可以用桂枝二越婢一汤，他咳嗽又恶汗，我给他用药有加了附子。少阴还不行，肾阳不足，脉比较沉细。喝下去他就不烧了，胸口也舒服畅快了，吃了半个月就好了。栀子不是峻击，是很温柔的解表药，不像麻黄和桂枝猛烈。尤其是小孩高烧，肠胃有湿热，大便不太通畅。我治手足口病，发烧、舌苔是黄的，舌头里边都溃疡，手上起水泡儿，它就是湿没处泻。湿跟热争到中焦了，就用栀子豉汤和甘草泻心汤效果比较好，大便干可以加上嚼槟榔给他泻。湿过重了在加点苍术，一剂就见效，再吃几副就好了。西医看这个病就非常头疼，隔离输液半个月还在烧，中医治疗很简单。
第七十八条，“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。四十”。伤寒五六天没有解表误下了，还是发烧，心中指的是胃，感到胃口扎痛，好像有东西顶着一样。大下伤到了胃阳，病气进一步往下走、往里走，出现疼痛症状往往会出现血分。胸中还是在气分的气机不通，这个已经影响到血液循行了，不通则疼。脉跳得比较快，这就是治错了，栀子色红，又能清气分又能清血分。茵陈蒿汤的栀子和大黄都有走血分的作用，后世医家治疗黄疸就加了活血药了，因为知道血分有病了。一加活血药黄疸马上就下去了，张仲景没用活血药黄疸病也能治疗，证明大黄、栀子本身就有活血、行血作用。胡希恕有个治疗憇室的病例，病人食道旁边出现了兜兜，咽东西到这里存一点。老是觉得这里咽不下去，就用栀子豉汤治好了，连着吃了两个多月再一拍片食道就顺了。原理也不知道，反正是根据症状来的。
第七十九条，“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。方四十一。 栀子（十四个，擘） 厚朴（四两，炙，去皮） 枳实（四枚，水浸，炙令黄）。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服”。误下了之后还是觉得心里比较烦躁，就是表邪内陷了，肚子比较胀，晚上睡不着觉，起来坐下来回翻。又多了腹满的症状，胃不和则卧不安，抑郁症、精神分裂症和神经官能症等精神类疾病就是这样。用这个方子下去病就好转了，否则就是常年吃安眠药。这个方子没用大黄是因为里面没有实，只是热气的气滞扰心，大肠的气机不降反上冲。屁多肚子拒按可以用小承气汤，那也是心烦腹满，按下去是由燥屎的抵触感的。栀子厚朴汤的病人按肚子是舒服的，太阳证的烦躁是大青龙汤，表邪郁闭会心烦。少阳里面的心烦胸闷、头晕恶心，那是柴胡汤证，阳明承气汤证、栀子豉汤证、少阴证也都是心烦的。需要详查病机，不能见心烦就去安定。
第八十条，“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。方四十二。栀子（十四个，擘） 干姜（二两）。右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服”。古人用的泻药是丸药，不是汤药，汤药汤者荡也就下去了。丸药泻得不干净，而且伤正气比较厉害，后来就很少用这些峻剂了。大下后表邪未去反内陷胸中，而且还烦躁，并伤到太阴了。用干姜肯定伤到脾阳了，大便偏稀薄，就出现上热下寒的症状了。本身是热证，大便正常或偏干就不用干姜了。舌苔黄腻或白腻，舌头上有一层白，上面罩着一层黄，这种就是又有寒又有热。白腻是有寒湿，便稀还肚胀，加干姜可以温胃温脾阳。或者没有大泻，是脾阳素虚引起的表邪内陷，用药后就不烧了。阳气马上就回来了，不要怕用干姜发烧。中焦寒湿把热逼到外边才发烧的，里寒去掉表热回头发烧也就去掉了，我用甘草泻心汤和半夏泻心汤治疗发烧里边都有干姜。白虎汤发烧是里外都热，从里边透出来的蒸蒸发热，得用石膏去清里热。真武汤证是阳虚水泛，把热逼上去的发烧。肾阳不足里边有水，把水去掉了烧就退回来了。