四逆汤、四逆散、四君子汤在神志病运用体会

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

更新时间：每天更新

今天是我写日记第1027天。

四逆汤，四君子汤，四逆散，我称之为三四汤，临床中我常用于神志疾病，焦虑，失眠，抑郁，取得比较好的效果，但由于临床案例不多，也许有一定的局限性。

四逆汤，由附子，干姜，炙甘草组成，大家非常熟悉，具有温中祛寒，回阳救逆，我发现很多神志病的患者，都具有太阴里虚寒，阳气虚，阳气不足的特点，往往表现为，脉沉细，细弱，细微，重微，同时呢，有手脚冷，双下肢冷，夜尿频（有部份是失眠导致年频恶性循环），大便不成型，舌是胖大，水滑的。这个时候，往往就具有运用四逆汤的机会。他们往往特别敏感，对声音，一些外在敏感而惊恐万状，内心没有足够的安全感，有时需要人一直陪伴在身边，同时要跟家人睡，我认为这也是阳气虚的表现。

四君子汤，由人参、白术、茯苓、甘草组成，为什么叫四君子呢？

这四君子能够补气，健运中焦，补脾胃，脾胃为后天之本，处于中的作用，脾胃能转，各个系统就能动起来，神志病的患者有些是没有胃口的，中焦脾胃很弱的，不想吃，舌苔是浊，厚，腻，这个时候，四君子这个药方的适用范围主要是各类脾胃虚弱、气血不足引起的症状，如气短乏力、面色萎黄、食欲不振、胸闷恶心等。

四逆散，昨天公众账号的文章写了，请参考昨天文章。

四逆汤，四君子汤，在先天，后天立意，四逆散在少阳立意。

经方角度是太阴少阳，从脏腑角度来说，就是从肝脾肾三脏调整了。

在各个系统都有非常大运用机会，效果也好，注意加减运用。

加油桂，引火归源。

加生三石，引阳气潜降，引阳入阴。

加当归芍药散，血虚水饮。

加桂枝茯苓丸，抵挡汤，夹瘀血，这类患者还是比较多的。

抓手:一腹诊，二临床表现，舌暗，唇暗等。

加桂枝，取苓桂术甘汤，神志病患者表现为躯体化症状最常见的一个症状就是头晕，头晕沉感，一大部分是水饮上逆引起，气上冲，往上顶，用苓桂术甘汤，或加泽泻，与白术形成泽泻饮。

加小陷胸汤:心下痞满，舌苔黄腻，或是有痰，痰黄粘。

加栀子豉汤:心中无名的烦闷。

加四物汤，血虚，女性月经改变，月经量少，暗，痛等。

整个加减法，还有很多，以上是我的比较多的加减法。

举个案例:

中年，男性，已经反复失眠2年，5月中旬找我看的，失眠，彻夜难眠，心烦不已，口干口苦，没有胃口，大便常年稀烂，稍微吃点水果油腻就会腹泻，整个人疲劳乏力，舌胖大，苔白，脉无力细微。我开的是三四汤，服用了5剂，二诊的时候说已经能够入睡7小时，他觉得很满意了，因为工作的原因，没有继续吃，三诊的时候，已经停了一个星期药，能够入睡5小时，觉得还不够好，又来看一次，把二诊服药的结果告诉了我。

神志疾病的治疗，非常的特殊及复杂，涉及的因素非常多，我也是在不断的探索及临床中，特别是对于一些顽固性失眠，焦虑，抑郁，等治疗还有很多效果不明显的，这类疾病的发生既有生物学因素，又有家庭，环境，压力，疾病等因素影响，治疗相当的棘手，我感受最深的就是我们医生，要陪伴着成长，也许有时陪伴就是最好的治疗，一个初三女孩，我陪伴了四年，考上了大学后，就抑郁彻底的好了，一个阿姨，陪伴治疗了四年，完全恢复正常的社会功能及生活。每个故事，都会让人心疼。

每个案例，从来没有会是容易的，有个顽固性失眠，焦虑，治疗后好了一段时间，情绪，睡眠都很稳定，但由于工作的压力，有时又会失眠，反反复复，我们作为医生，不会说，你把工作辞了吧，你的睡眠就好了。其实很多患者抱有这样的心理，其实并不能解决问题，如何解决认知，有时也是需要患者自身的觉醒，是的，觉醒，身与心的觉醒。

001每日语录|记录:我生来就是一个人，何惧再失去谁？