黄连汤化裁治疗胃癌案

黄连汤

　　来源：张仲景

　 【组成】黄连三两(舌苔黄,烦躁不渴,不用石膏也)　干姜三两(胃口不好食物不化,或者吐蜒)　甘草三两　人参二两　桂枝三两(舌头淡红或者畏寒无胃口)　半夏半升(呕吐)　大枣十二枚擘　以上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

　　主治:胸中有热而欲呕吐,胃中有寒而冲痛.

　　方解:和解之剂,寓意类似小柴胡汤,和解,只是归经不同.
　【主治】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。
   【方解】胸中烦热，欲呕吐，舌淡红,舌苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。当见无胃口,此证因胸热胃寒而致升降失司，方中黄连苦寒以清胸中之热；干姜辛温以去胃中之寒，二药合奏清上温下，平调寒热之功而为君。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清二药与共，使升降复司，胃肠安和而为臣。党参、大枣补中益气，共奏扶正以驱邪之功可为佐，甘草调和诸药而为使。

【集注】程应旄曰：热在胸中，有烦躁郁闷之证可知，胃中反有邪气，以寒邪被格在下故也，此证寒热俱有，较之大青龙之寒热已向近里一层，故其证不见之表里际，而祇见之上下际，腹中痛者，阴邪在胃而寒乃独治于下也，欲呕吐者，阳邪在胸而热乃独治于上也，此为上下相格治法，亦寒热并施，而辛寒易以苦寒，辛热加以苦热，更以人参半夏以补宣中气，升降阴阳，自此条而互及泻心诸汤，皆其法也。成无己曰：湿家下后舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里而为下热上寒也，此伤寒传里而为下寒上热也。喻昌曰：阴阳悖逆皆当和解法。

病例：

程某，男，49岁。吞咽困难，胃脘疼痛，呕吐20余天，确诊贲门胃底癌半月，不愿手术放疗化疗，2015年3月6日求诊。患者消瘦乏力，面色无华，舌淡苔白厚，脉滑。证属寒热胶结，以寒为主。予黄连汤化裁，辛开苦降，通上调下。

方药：姜半夏15克，红参15克，桂枝12克，干姜10克，黄连10克，黄芩10克，浙贝母12克，海螵蛸20克，壁虎12克，冬凌草30克，竹茹12克，大枣20克，炙甘草6克。

20剂后，患者妻女来述，噎解，饭增，症减，上方加高良姜12克，栀子10克。30剂。

按：栀子（大者名越桃）、高良姜等份为散，名越桃散，出自《素问病机气宜保命集》“治下痢后腹痛不可忍者”。王旭高谓“腹中寒热错杂而痛，古方越桃散最妙”（《柳选四家医案·环溪草堂医案》），临床将越桃散用于恶性肿瘤寒热胶结的腹痛，这是寒热并用、辛开苦降的另一对药，适应范围较广。本案意在增强疗效。