血液透析装置——透析液

终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)患者的肾脏替代治疗方式有血液透析、腹膜透析或肾移植。透析虽不能真正、完全替代肾功能，但可清除代谢废物和多余体液，并补充体内缓冲剂，从而维持患者生命。

血液透析装置包含：

●透析器

●透析液

●输送血液与透析液的管路

●提供动力并机械监测透析的设备

透析液

透析机将水和各种成分混合，形成最终透析液。

水 — 透析患者暴露于某种水中常见的污染物时，可能会出现严重的并发症，包括中枢神经系统障碍、骨病、溶血、感染甚至死亡。这些污染物包括：

铝 — 透析患者暴发痴呆的最初记录是在当地供水遭到严重铝污染的地区。随着水净化方法的改进，这已不再是问题。

铜和氯胺 — 透析液中存在铜或氯胺都可能导致严重溶血性贫血。一项透析患者暴发溶血事件的报告发现，透析液中存在氯胺是因为受到了未处理的污水污染。有必要用碳罐来预防氯胺暴露。据报道，使用便携式透析机的危重病患者发生过高铁血红蛋白血症。城市自来水中的氯胺清除不足被认定为是病因，从而促进了更大容量碳滤器的应用。这类事件强调了两点，即外部因素可能影响氯胺清除以及持续监测很重要。

细菌 — 消毒剂和/过滤器可抑制透析液中的细菌水平。血液透析膜是阻隔感染因子的物理屏障，因此透析液不需完全无菌。医疗器械促进协会的标准是水中细菌≤200集落形成单位(colony-forming units, CFU)/mL，而欧洲药典的标准是100CFU/mL

内毒素 — 随着高效透析膜及含碳酸氢盐透析液的日益普遍，内毒素和/或炎症细胞因子传播率逐渐增高。

为消除上述及其他污染物，可能需要联合不同净化方法来处理透析用水。这些方法包括反渗透法(该法采用的孔隙极小，即使很小的物质也无法渗透)、去离子树脂和活性炭。

具体水净化方法因透析中心而异。例如，一项关于加拿大36家透析中心的调查显示，最常用的净化方法是仅使用反渗透法，有22家透析中心(61%)使用了该方法。净化质量最高的方法是反渗透法+去离子树脂。

透析液成分

• 透析液通常含有附表中所列内容。过去，透析液钠浓度从135mEq/L左右至高达149mEq/L不等，使用这一较高钠水平时，透析期间渗透压引起的液体转移相关症状(头晕、恶心、绞痛/痉挛痛、乏力及呕吐)最低。
• 最近，有人提倡使用较低的透析液钠浓度和根据患者钠水平个体化确定透析液钠浓度。某研究通过一组夜间透析患者发现，透析液钠浓度为134-138mEq/L可维持较低程度的透析间期体重增长。
• 此外，对所有患者使用通用透析液钠浓度处方，已受到个体化方案[16,17](基于透析液钠梯度接近0[15,18,19])提倡者的质疑。研究者提出，透析中使用钠“模型”或“梯度”(透析期间透析液钠浓度从155mEq/L逐渐下降至140mEq/L)可能会更稳定地控制血流动力学。然而，这种技术并未取得普遍成功，而且容易加重透析间期的渴感及体液(体重)增加，故通常不提倡使用。

• 碳酸氢盐已取代醋酸盐成为透析液缓冲剂的典型成分。这主要是因为醋酸盐与心血管不稳定相关。
• 许多透析机都可根据患者的实验室指标调整碳酸氢盐浓度(35-40mEq/L)。
• 各种碳酸氢盐产品的缓冲能力并不完全相同，虽然所有基于碳酸氢盐的透析液都能产生额外的缓冲效果，但应根据患者具体情况来评估所需的缓冲总量。
• 过去，碳酸氢盐由中心输送系统供应；一些新型透析机自带碳酸氢钠装置，即由机器自动溶解碳酸氢钠粉末产生饱和溶液，该饱和溶液与水和酸按一定比例可制成患者所需的透析液。

• 随着联合应用磷结合剂口服钙盐和骨化三醇(1,25-二羟维生素D3)以抑制甲状旁腺功能亢进症，高钙血症愈发常见。因此，大多数血液透析中心摒弃了3.5mEq/L的透析液钙浓度，而以2.5或2.25mEq/L作为标准。一项观察性回顾性研究显示，透析液钙浓度较低(<2.5mEq/L)与充血性心力衰竭住院率增加相关，与更多的低钙血症和透析期间低血压也相关。虽然透析中心将透析液钙浓度从2.5mEq/L调至较低水平后，出现了更多的低钙血症、高磷血症、甲状旁腺功能亢进症以及磷结合剂、维生素D和拟钙剂的应用增加，但全因死亡率和总住院率并未增加。尚需进行其他研究以确定最合适的透析液钙浓度。