马老师治疗放射性肠炎验案一则---马氏妇科

施萱婷

初诊：2020年7月29日。张某，31岁。因“宫颈癌四期放化疗后1月，放射性肠炎发作20天”要求异地会诊。

患者2019年11月19日起在河北省燕达医院肿瘤科十楼东区48床住院治疗，共行34次放疗，5次小化疗，6次大化疗，7次后装治疗。2019年11月19日入院行放、化同步治疗，放疗方案为：腹主动脉旁及腹膜后淋巴结区域、宫颈病灶及淋巴引流区PTV 50. 4Gy/28F。同步化疗方案为：紫杉醇脂质体 60mg 1/w。应用第1次化疗4天后出现严重皮疹，考虑化疗药物反应，给予对症抗过敏治疗后好转。遂改用顺铂40mg1/W，给予相应辅助用药。放疗完结后行放疗加量，方案为：腹膜后及盆腔淋巴结区域PTV 16Gy/8F。放疗后于2020年2月19日给予第1周期化疗，方案为TC（紫杉醇脂质体240mg dl+卡铂 500mgd2 21d）。2020年3月10日入院后给予第2周期化疗，方案为TC（紫杉醇脂质体240mg dl+卡铂 500mgd2 21d）。

2019年11月开始化疗后一直便秘，化疗第2周期左右偶尔出现腹泻，化疗第4周期开始大便不成形，少量不成形细条状粘液软便，甘油灌肠后增多（化疗前大便正常，偶有便秘）。放化疗后潮热出汗明显，一小时2次。7月8日食用凉面后出现下腹及脐周痉挛性疼痛腹泻。后出现不排气，不排便，腹痛加剧，故于2020年7月20日在河北省燕达医院普外科十五层东区14床住院治疗，诊断为：“放射性肠炎，不完全肠梗阻，肠壁水肿”予禁食禁水，胃肠减压，抗感染，补液营养支持，解痉止痛治疗，甘油灌肠后腹痛较前稍好转。近2日改半流质饮食，纳欠，每日仅进食半碗米粥，进食后饱胀感明显，反酸较多，嗳气多，一日数十次，腹胀，矢气难，肠鸣音亢进，现在很少灌肠，大便稀粥样，夹带粘液和不消化食物，日解5~6次。胃脘、左上腹、脐腹部疼痛，不敢触摸，二少腹时发疼痛，腹部发凉，喜热敷，热敷后腹胀稍减轻，按之柔软，肠鸣音亢进，手脚发冷，心慌明显，心率加快，夜寐欠安，口苦，体温36.3~36.7。舌稍淡嫩，苔薄腻，脉不详。

中医诊断：腹痛腹泻（脾阳不振）。西医诊断：放射性肠炎。

治法：温中健脾，燥湿止泻。

方药：连理汤加味。

党参12g  炒白术12g  炮姜5g  炙甘草6g  川连5g  川椒3g  乌梅9g  苍术10g  厚朴10g  炒莱菔子10g  赤石脂15g  六神曲10g，5剂。

吩咐停止甘油灌肠。

二诊：2020年8月4日。服药后7月31日~8月3日共排便2次，大便偏软，稍成形，今日排便一次，已成形，腹胀明显减轻，肠鸣音较前减少，嗳气、反酸明显缓解，心悸基本消失，精神好转，开始外出散步，出汗较多，前几天夜寐安，近2日夜寐一般，食量一般，易饥，每日进食三顿，每顿大半碗小米粥或煮烂的面条。现停用甘油灌肠，偶尔小腹坠痛，仍感发凉，腰酸痛。于7月31日出院。舌淡红，苔薄白，脉不详。

方药：党参12g  炒白术10g  炮姜5g  炙甘草6g  炒薏苡仁30g  赤石脂15g  川连3g  木香10g  金樱子15g  芡实15g  浮小麦30g  合欢花12g  夜交藤15g，6剂。

按语：放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。患者腹胀腹痛，腹部平软，喜温喜按，故为阳虚证。投以理中汤加味，方中炮姜温中散寒；党参补气健脾，振奋脾胃；白术、苍术健脾燥湿；赤石脂温涩固脱；乌梅、花椒、川连为乌梅丸之意，寒热并治；厚朴、莱菔子行气消积除胀；炙甘草调和诸药。二诊患者大便稍成形，腹胀明显减轻，予以理中汤合香连丸，黄连清热燥湿，泻火解毒；木香辛行苦降，善行大肠之滞气，与黄连配伍加强行气止痛之功；金樱子涩肠止泻；芡实健脾祛湿止泻；炒薏苡仁健脾燥湿；浮小麦补虚止汗；合欢花、夜交藤解郁安神。