2.4，蠲痹汤治疗肩痹

某女, 60岁, 务家, 因左肩部反复发作疼痛, 活动受限1年，复发加重3天，于2011年12月15日至我院骨科门诊就诊。平素遇寒发作， 3天前左肩受凉后出现疼痛, 提物、梳头发等活动受限, 夜间加重明显, 伴纳呆, 便溏, 面唇淡白, 气短乏力。为求进一步诊治，至我院就诊。查体：左肩部轻肿胀, 广泛压痛, 活动受限, 以外展、外旋明显, 上举不能。舌质淡，胖苔薄白, 脉弦细弱。
    
     诊断：中医诊断：痹证(行痹),

           

           证属气血亏虚, 风寒阻络型; 

     西医诊断: 左肩关节周围炎。
    
     治则：益气和营，活血通络
    
     一诊：拟益气养血、祛风除湿、活血通络, 

     蠲痹汤去赤芍加白芍15g、

     桑枝12g、

     川芎10g，

水煎服, 四剂, 每日一剂, 嘱药渣热敷患肩。

外治法选椎旁梅花针叩击放血, 痛点留罐15分钟。
    
     二诊：患者诉患肩疼痛较前改善，但活动仍明显受限，夜间加重，纳差，眠可。舌质淡，胖苔薄白, 脉弦细。

守上方去桑枝加桂枝10g、

      鸡血藤30g、丹参20g，

共七剂，慢火水煎服, 每日一剂, 嘱药渣继续热敷患肩后作适度活动锻炼。
    
     三诊：患者诉左肩疼痛基本消失, 已可抬肩上举, 但觉僵硬乏力, 舌脉如前。

守二诊方药，去白芍

重用北芪30g，

再服四剂后诸症基本消失, 临床治愈, 嘱平素注意患肩保暖避风寒，避免持续提重物, 作适当旋肩等活动锻炼, 随访三月无复发。
    
     ［评析］：本病例患者平素气血亏虚, 风寒之邪乘虚入侵, 凝阻患肩经络气血, 致气血运行不畅而发痹病, 证属气血亏虚, 风寒阻络。

清代医家董西园言：“盖邪之感人, 非虚不痹, 但令气血充盛流行, 则痹必自解, 所以古方皆以扶正祛邪之法。”

故首诊治以益气养血、祛风除湿、活血通络, 

外治法选刺络留罐祛瘀, 使邪有出路, 正应开门逐寇之理, 

      方解：

蠲痹汤去赤芍加白芍以缓急止痛, 

川芎以助行血祛风, 

桑枝以引药上行, 

药渣热敷患肩以辅温经散寒之功。

二诊疼痛好转, 活动仍受限, 辨证风寒之邪虽有所减, 但气虚无以鼓动，气血运行仍不畅, 继服上方去桑枝加桂枝以加强温心脉散风寒，

加鸡血藤、丹参以助养血行血之功, 意在“治风先治血, 血行风自灭”之说。

三诊患肩基本无痛，继服上方侧重补气并指导调摄以固疗效。