八、麻黄附子细辛汤 黄煌基层医生

八、麻黄附子细辛汤

古代的温热性止痛兴奋剂，经典的温经散寒方，具有镇痛、镇静、抗炎、抗变态反应以及类似肾上腺素样的作用，适用于以精神萎靡、恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为特征的疾病。

【原始配方】　麻黄二两，细辛二两，附子一枚。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》）

【方证提要】　发热恶寒、无汗、身疼痛、但欲寐、脉沉者。

【适用人群】1.体壮面黑：体格健壮，但面色黄黯或发黑，无光泽，皮肤干燥无汗。2.极度疲倦：如精神萎靡、无精打采，表情淡漠，声音低弱。或昏昏欲睡，呼之能应。或反应迟钝，包括听觉、嗅觉、味觉、触觉失灵。3.显著的恶寒感：怕冷厚衣，特别是头部冷感背部冷感更为显著，常常包以头巾或戴棉帽；或体温高而无热感。4.分泌物清稀：或口水多、发热而不喜喝水。或鼻流清涕而不觉。或痰液清稀，小便清长等。5.疼痛：如头痛，或咽痛，或腰痛，或牙痛。6.脉沉：脉重取方得，但沉而不弱，或脉沉紧，或沉细。7.诱因：如极度疲劳、受凉、过度使用寒凉药物、月经期等。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以发热为表现的疾病，如感冒发热、耐药菌感染发热等。2.以受寒疲劳为诱因、无汗面黄为特征的突发性疾病，如暴哑失音、突发性耳聋、暴盲、面瘫、脑干脑炎等。3.以疼痛为表现的疾病，如三叉神经痛、偏头痛、脑瘤头痛、坐骨神经痛、腰扭伤、关节痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛、痛经、更年期舌痛等。4.以心动过缓为表现的疾病，如病态窦房结综合征、心动过缓。5.以睡眠障碍为表现的嗜睡与失眠。6.以反应迟钝为表现的月经过期不来、闭经、便秘等。7.以鼻塞为表现的疾病，如过敏性鼻炎。8.以震颤抽动为表现的疾病，如多动症、帕金森综合征等。

【加减变化】1.腰部沉重、神疲乏力者，加干姜10g，茯苓15g，白术15g，甘草5g。2.消瘦、食欲欠佳者，加桂枝、甘草、生姜、大枣，可减毒增效。3.心悸、心动过缓，合桂枝汤。4.腰腿痛，合芍药甘草汤。.闭经、突发性耳聋，合葛根汤。6.甲减，合真武汤。7.痤疮、皮炎，合桂枝茯苓丸。

【使用注意】1.麻黄、附子、细辛均有毒性，但经过煎煮以后，其毒性可减，故本方只能用汤剂，不可用粉末。2.本方不可长期大量使用，一般得效以后可停服或减少用量。3.本方应餐后服用，空腹服用可能出现发汗、无力、心悸等反应。

【黄煌解说】1.麻黄附子细辛汤适用于一种身体反应迟钝的疲劳状态，表现为无汗、精神萎靡、脉沉等。发病大多有疲劳后暴感风寒或饮食生冷等诱因。其发病呈突发性。中医常用“寒邪直中少阴”来解释，也可以用“阳虚在里，风寒在表”来解释。2.脉沉是麻黄附子细辛汤方证的重要客观证据。脉重取方得，但沉而不弱，或脉沉紧，或沉细，大多脉沉缓或迟，即心率缓慢。3.麻黄附子细辛汤有退热的功效，适用者是中医所说的阳虚发热，即发热无汗，常规退热药无效；恶寒感、疲劳感明显；或鼻涕如水，或发热而不思水。一般无须加减。服药后可以先全身发热，继而汗出而愈。4.麻黄附子细辛汤有良好的止痛功效，适用于痛势剧烈、突发，并且遇冷加剧的症状，如剧烈头痛，或关节痛，或咽痛，或腰腿痛，或胸痛，或牙痛舌痛，或生殖器痛。5.麻黄附子细辛汤还有提升心率的功效，可用于如病态窦房结综合征、扩张性心肌病、重度房室传导阻滞、心肌炎等，见脉缓、精神萎靡者，加桂枝、肉桂、干姜、人参、甘草、大枣等。6.麻黄附子细辛汤还有抗过敏功效，日本多用于花粉症、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎的治疗，可以单用，或与小青龙汤、玉屏风散合用。本方是一种不引起困乏嗜睡的抗过敏药。7.本方常用于一些感寒暴病，如突发性的疾病，特别与月经期、性生活后、极度疲劳后受凉有关，如突发性失明、突发性耳聋或失音、突发性足痿等