临床医生常用的判读心电图的步骤和思路

临床医生，尤其是心内科医生，心电图是其必备的临床基础技能，那么，心电图究竟如何判断，才能不会误判和漏判？以下是一些心电图常用数据。

P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大

QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。

QTc延长标准 ：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。

QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。

记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。

正常心电图

P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。

PR：0.12～0.20s

QRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。

ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。

T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。 胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；

P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。

R—R：每个R前应有P，余同P—P。

上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。

心梗定位

①前间壁：V1V2V3

②前壁：V2V3V4V5

③广泛前壁：V1V2V3V4V5

④下壁：II、III、avF

⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)

⑥侧壁：I、avL、V5、V6

⑦右室：V3R、V4R

Tips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下 移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。

感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是 不可能的。但也不必灰心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主 要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。

判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救），同时急请心内科会诊。

恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。

有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！

室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。

房扑房颤在V1导联最清晰！

S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！

T波高尖（胸导〉1.5，肢导〉0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！

P波形态各异，为游走性节律！