正视中医32

以新的视角看中医——《人体热环境医学》（32）

卫 气 营 血 的 范 围（1）

杜 湧 滨

中医在许多时候总讲卫气营血，那么什么是卫？什么是气？什么是营？什么是血？

词条中介绍：“卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。”“卫气营血代表温热邪气侵犯人体所引起的疾病浅深轻重不同的四个阶段。”

卫气营血实际上在我看来还是指人体从表到里的层次，这个层次并不完全一定是从体表到身体内部的，有时身体内部的某一系统、某一脏器也同样有表里，如果把它们放到解剖学的平台上该如何认识呢？

首先说人体外感邪气我认为有差别。同样的人在同样的生活环境中为什么有的人会受到“外邪”的侵袭，而其他人却不受影响，其根本原因还是人体内部不同层次先有了过热的环境，在外在因素的影响下才会发生变化。内部循环的某一层次出现问题才是根本。

卫

词条中说：“卫分主皮毛，是最浅表的一层，也是温热病的初起。”“卫分证候，是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现的证候。其病变主要累及肺卫。”

我认为中医所说“卫”的解剖学范围是在皮肤的表皮层和真皮层所在的部位，卫分的症状是人体的表皮和真皮部分发生的问题。首先是表皮的上皮细胞层下的基膜和真皮层疏松结缔组织中的成纤维细胞出现了问题，由于在这两层聚集了过多的热量，使得表皮的基膜和真皮中的成纤维细胞聚集了多余的热量，发生了热力学形变，从而形成热箍缩效应，向外释放多余热量的能力下降，从而引发各种症状，例如发热。如果再继续发展会引起皮肤的其他症状，如皮肤过敏等。在这里先不一一展开。

中医认为“肺主皮毛”，意思是说肺内部的物理状态决定了体表的物理状态，我想肺是内脏中唯一直接和空气接触的脏器，在物理上和表皮、真皮有共同之处。现在从热环境的角度来分析。如果肺部的筋膜性物质（主要是肺泡）已经聚集了过多的热量，那么白细胞循环到这里后它们在吸收氧气的同时还吸收了过多的热量，而正是这种吸收了多余热量的白细胞的振荡频率正好和表皮基膜、成纤维细胞的振荡频率相同或相近，因此当这种白细胞运行到表皮层和真皮层后会和表皮的基膜、真皮的成纤维细胞发生共振，将这些多余的热量传导给这些部位的组织，使得这些组织过热，以致它们发生一系列物理性变化。

气

气所在的层面主要指骨骼肌所在的部位。气分的病症我认为是在真皮层下骨骼肌的循环出现问题，这一部分的主要循环途径是小血管和相应的淋巴管，是这一层面的循环出现了问题，包裹肌束的膜状物质出现了问题。大家知道大血管推动血液循环主要靠心脏的压力和大动脉在这个压力下的横向管径扩张，然后收缩推动血液下行，而小血管主要靠平滑肌，通过它的舒张收缩造成一种血管的像波浪一样的粗细变化，来推动血液向下方运行。在中医理解是“气”在推动骨骼肌内部的循环。

可以推演，如果在过热的影响下小血管主要是平滑肌发生了热力学形变，平滑肌的舒张收缩就会出现问题，它们这种舒张收缩的幅度会变小，这样推动血液前行的能力变差，循环会变慢。同样肌肉的包膜和其内部的分隔筋膜这些结缔组织也会发生热力学形变，变得挛缩、僵硬，这样的话不但会对这一层面的组织、循环产生重大影响，也间接影响到它们包裹着的血管产生影响，即在这一层面聚集了过多的热量，有可能会直接或间接对循环产生不利影响。前面说过，从循环的意义上讲，所谓的“气”就是脉动，这里说的气证实际上是由于体表内部真皮下以肌肉物质为主的层面的循环，脉动性出现问题，即“气”出现了问题。

身体中到处都有“气”，即脉动的存在，卫、气主要指身体表层、肌层各种组织的脉动推动循环的状态。