【解密】肿瘤？癌变？肺结节是不是肿瘤患者的“定时炸弹”？

随着做胸部CT的人不断增多，越来越多的人发现了“肺部小结节”。看到自己肺上长了东西，就开始怀疑那是不是肺癌啊！其实这种担心是大部分是多余的！那么，究竟什么是肺结节？肺结节严重吗？它是肺癌的前兆吗？查出肺结节应该如何处理？这是每一位患者都很关心的问题，耐心看完这篇文章，这些问题就清楚了。

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或者不规则形病灶。影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。

依据结节的密度，可将肺部结节分成三类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，其中部分实性结节的恶性概率最高，其次为磨玻璃结节和实性结节。

依据结节的体积分为三类：小于1厘米的结节称为“小结节”，小于5毫米的结节称为“微小结节”，而大于3厘米的病灶就不称为结节，而称为“肿块”。

病灶大小与其是良性还是恶性有一定关系。如大的肿块，恶性的可能性就较大，而结节特别是小结节，则大部分为良性；微小结节，据统计，90%以上为良性。

引起肺部结节的原因

为什么会引起肺部结节？常见的原因，简单归纳︰

恶性肿瘤︰有可能原发性肺癌或转移性癌症。若是原发性肺癌，通常属于初期阶段。但若是之前有肝炎、乳癌、或大肠癌的病史，则肺部结节应慎重处理。

良性肿瘤︰硬化性血管瘤、缺陷瘤。

发炎︰ 也就是感染性结节，包含肺结核、细菌引发、霉菌引发。

其他︰昔日曾发炎遗留下来的疤痕。

出现肺结节如何处理？

1

磨玻璃结节

磨玻璃结节是一种恶性程度比较低的结节。

直径>5mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年；

直径<5mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

2

实性结节

大部分是恶性程度比较高的，需要尽早治疗。不过实性结节也有良性的，根据结节大小可分为高危结节、中危结节和低危结节，这需要专业的医生来分辨，并给出具体的处理方法。

3

部分实性结节

部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高，因此其肺癌风险度评价标准不同：

直径>8mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年；

直径≤8mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。

肺结节会变成肺癌吗？

肺部小结节的良、恶性的判断只凭影像学检查是难以下定论的，要同时根据随访病例观察和临床经验，依据结节大小、形态和有无症状、有无吸烟等不良习惯等来加以判断。

如果是肺微小结节（小于5毫米），且边缘清楚光滑，一般属于良性，无须治疗。如果肺里有多个小结节，也要看是否大于5毫米。如在5毫米以下就不必紧张。

如果有的大于5毫米，就要引起注意，需要定期进行复查。如果没有变化，一般为良性。如果随后逐渐增大，在原来磨玻璃结节的基础上密度发生了变化，出现新的实性结节或者混杂性结节，而且边缘有毛刺和分叶，内部密度不均。再加上患者年龄在55岁以上，长期大量吸烟，又有慢性肺部疾病史等多种危险因素，就有患肺癌的可能。需要通过病理、支气管镜等检查，明确诊断。

肿瘤患者与肺结节

恶性肿瘤患者，肺内孤立性结节/肿块（ETM-SPN）并不少见。通常存在以下三种可能：原发性肺癌（同时性1%-3%）、转移瘤和良性病灶。

此时，明确肺结节的性质很重要。定性诊断对于肿瘤分期、治疗方案选择均有较大意义，能够帮助患者提高生存率及预后评价。医生会通过比如影像诊断、临床诊断、穿刺活检、支气管镜等方式，提供给肺结节患者一种有效可行的诊断方案。

对于肿瘤患者，结节的良恶性、原发灶还是转移灶，无法仅通过影像片子确诊，需要结合结节的影像学特征如大小、形态、密度等，同时考虑患者的年龄、性别、吸烟史、时间间隔、病灶大小、肺外肿瘤部位、肺外肿瘤性质等信息综合判断。

参考来源：

https://www.haodf.com

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