【化痰湿散风寒治头痛】

上周诊某中年妇女之头痛，最初是下水游泳引发，生病期间曾采取输液、服用川芎茶调丸等处理后病情好转，三天前再次下水头痛复发，再用前法治疗效果较差。这位朋友是之前其亲戚介绍加我却一直没看过的，这次终于鼓起勇气从新都坐车过来看病。就诊时头痛眩晕明显，伴随恶心，口渴，胃纳差。大便稀溏，日2-3次，小便淡黄。倦怠乏力。出汗少。左脉沉弦细涩。右脉沉弦浊涩略数。舌质略黯，苔薄腻。

成都乃盆地气候多湿热，当地患湿热、痰湿者比比皆是，甚至很多人都对此习以为常了。从病史、症状、舌脉象分析，是痰湿中阻外受风寒引发头痛，川芎茶调丸散风寒治头痛本为对证，但是没有针对到深层次的痰湿体质处理，所以一用犹可，再用无效，而且此人舌黯脉涩，还有瘀血阻滞。治病必求于本，故而初诊用二陈汤加石菖蒲、广藿香化痰湿，川芎、天麻、羌活、藁本祛风止痛，蒲黄、赤芍活血，川楝子行气止痛（图1）。

复诊时头痛、恶心未再，晨起易疲乏昏沉，精力、胃口好转。大便稀溏，日2-3次。左脉沉细涩。右脉沉细涩，重按无力。舌质淡红，瘀点，苔腻。效不更方，原方去川芎，加神曲、薏苡仁健脾化湿再进（图2）。

三诊时除了消化偏差，容易胃胀，大便偏溏外，其他症状基本已经痊愈，再加入豆蔻、麦芽一类化湿健脾巩固。