【每日一练】10道口腔医师实践技能考试精选考题—3.1！
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1、病史采集
某男，62岁，口腔颊部粘膜白色斑纹2年
要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
（1）询问患者现病史及相关的内容。
（2）口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
（1）询问现病史及相关内容（多问的不加分，少问了不给分）
1.询问最初发现时的斑纹面积、形状。
2.是否有近期明显加重。
3.是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其他症状。
4.是否治疗过。效果如何。
5.是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。
6.口腔及其他部位有无糜烂等情况。
7.有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。是否喜食过烫或辛辣食物。
（2）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答的不加分，少了不给分）
1.扁平苔藓
2.口腔白斑病
3.白色角化症
4.白色水肿
5.迷脂症
6.粘膜下纤维化
2、病例摘要
男.18岁
主诉：下前牙外伤折断6小时。
现病史：6小时前摔倒，下前牙着地折断，现不能咬牙且吸气酸痛，身体其他部位无外伤，神志清楚。
既往史：否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。
家族史:无特殊。
检查：左下2，右下1部分冠折，左下2断端外露新鲜牙本质，近中髓角点状出血，探敏感，叩痛（+），不松动，左下1切端较邻牙略伸长，松动II度，叩痛（+），冷测无反应，舌侧开髓孔有暂封物，。右下1，远中切角折断，牙本质暴露，探敏感，叩痛（+），冷测一过性敏感，不松动，上，下前牙牙龈红，探出血，全口牙石（+++），余未见异常，X线见下图，
病例分析:
1.主诉疾病的诊断，诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗。
4.全口其他疾病的治疗设计。
病例答案
1.诊断：主诉疾病：（1）左下2冠折露髓，（2）左下1脱出性脱位，（3）右下1冠折（釉质-牙本质折断）
非主诉疾病：慢性龈炎.
主诉疾病的诊断依据：
左下2断端外露新鲜牙本质，近中髓角点状出血，探敏感，叩痛（+），不松动
左下1切端较邻牙略伸长，松动II度，叩痛（+），冷测无反应，X线片见牙周膜间隙增宽。
右下1，远中切角折断，牙本质暴露，探敏感，叩痛（+），冷测一过性敏感，X线片见近中牙周膜间隙增宽。
主诉疾病的鉴别诊断：
右下1，左下2与根折鉴别：X线可见根折线，临床可见牙松动，叩痛，咬合异常。
左下1嵌入性脱位：切断低于邻牙，不松动，X线片示根尖周膜间隙不清。
2.非主诉疾病的诊断依据：
上，下前牙牙龈红，探出血，全口牙石（+++）。
X线片示：牙槽骨无吸收。
3.主诉疾病的治疗：
左下1，左下2根管治疗
复位，树脂夹板固定。
右下1间接盖髓，复查后树脂材料修复切端。
左下2择期烤瓷冠修复。
4.全口其他疾病的治疗设计：
全口洁治。
口腔卫生宣教。
3、患者，男，２2岁，学生。
主诉：颏下胀满不适感６年。
现病史：６年来颈前颏下区胀满不适，随之发现颈部正中线处有一食指尖大小包块，并且逐渐长大，无明显疼痛，近一年吞咽时明显不适，但未到医院就诊。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：颈前区颏下正中可触及大小约3.5cm×3.5cm圆形光滑包块，活动良好。有弹性，随吞咽移动。颈部未触及肿大淋巴结。
辅助检查：颈部彩超示颈前颏下实质性肿物，直径约3.0cm，内无血流，甲状腺位置正常；穿刺抽吸出约1ml
透明、微浑浊的黄色粘稠性液体
16咬合面磨损，腭尖陡，咬合面中央至远中有一深沟，越过远中边缘嵴，有色素沉着，冷试敏感，叩诊（＋），无松动。
病例分析
1.主诉疾病的诊断和诊断依据。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
病例答案
1.主诉疾病的诊断：甲状舌管囊肿。
诊断依据：颈前区颏下正中可触及圆形光滑包块，活动良好。有弹性，随吞咽移动。颈部彩超示颈前颏下实质性肿物，穿刺透明、微浑浊的黄色粘稠性液体。
2.主诉疾病鉴别诊断 甲状舌管囊肿应与舌异位甲状腺（舌甲状腺）鉴别。
3.非主诉疾病的诊断 16隐裂并发慢性牙髓炎。
诊断依据：16咬合面磨损，腭尖陡，咬合面中央深沟越过远中边缘嵴，冷试敏感，叩诊（＋）。
4.主诉疾病的治疗原则 甲状舌管囊肿切除术。
5.全口其他疾病的治疗设计16根管治疗后做全冠。
4、病史采集
某男，22岁，张口受限2天
要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
（1）询问患者现病史及相关的内容。
（2）口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
（1）询问现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）
1.张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛加重症状。
2.是否有关节区弹响、疼痛史。
3.有无发热、头痛、畏寒等全身症状。
4.有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。
5.是否有口腔粘膜溃疡、口臭等其他症状。
（2）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答不加分，少了不给分）
1.智齿冠周炎
2.颞下颌关节紊乱综合症
3.颌面部间隙感染
4.颌骨骨折
5.鼻咽癌等恶性肿瘤
6.破伤风
7.翼腭窝部炎症或肿瘤
5、病史采集
某女，51岁，自觉口干半年
要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
（1）询问患者现病史及相关的内容。
（2）口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
（1）询问现病史及相关内容（多问的不加分，少问了不给分）
1.有无腮腺反复胀痛、晨起加重并有咸味液体流出症状。
2.舌苔状态、是否伴有舌疼痛及进食辛辣食物疼痛加重。
3.是否伴有眼干及其他部位干燥症状。
4.双侧腮腺是否有弥漫性肿大。
5.是否有消化道、贫血、糖尿病等系统性疾病史。
6.服用药物史。
7.有无面颊部肿瘤放疗史。
8.是否配戴义齿及配戴时间。
9.询问近年情绪及心理状况。
（2）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答不加分，少了不给分）
1.灼口症
2.化脓性腮腺炎
3.正中菱形舌炎
4.泪腺、涎腺萎缩病
5.缺铁性贫血等系统性疾病及药物影响
6.肿瘤放疗、义齿修复等影响
7.女性更年期综合症
6、病史采集
某男，61岁，口腔颊部粘膜白色斑纹2年
要求考生回答: 作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
（1）询问患者现病史及相关的内容。
（2）口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
（1）询问现病史及相关内容（多问的不加分，少问了不给分）
1.询问最初发现时的斑纹面积、形状。
2.是否有近期明显加重。
3.是否伴有味觉减退、溃疡及出血、疼痛等其他症状。
4.是否治疗过。效果如何。
5.是否先有水疱及溃疡后出现白色斑纹。
6.口腔及其他部位有无糜烂等情况。
7.有无长期吸烟、饮酒史及吸烟、饮酒量。是否喜食过烫或辛辣食物。
（2）应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答的不加分，少了不给分）
1.扁平苔藓
2.口腔白斑病
3.白色角化症
4.白色水肿
5.迷脂症
6.粘膜下纤维化
7、病史采集
女,25岁.
主诉 :下唇黏膜溃疡9天.
要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
1、询问患者现病史及相关的内容。
2、口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）
（1）有无溃疡反复发作史？
（2）有无局部创伤史？
（3）有无皮肤病史？
（4）有无外生殖器溃疡史？
（5)有无眼部病史？
（考官不必提问，也不必回答任何问题！）
2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）
（1）复发性口腔溃疡（轻型）
（2）创伤性溃疡
（3）白塞病
8、病史采集
某男，22岁，面部左侧肿胀疼痛10天
要求考生回答：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题
1、询问患者现病史及相关的内容。
2、口述考虑的可能疾病。
标准答案如下：
1.询问现病史及相关病史（多问的不加分，少问了不给分）
（1）是否有左侧牙痛、牙松动及反复肿痛史。
（2）是否有张口困难史或症状。
（3）肿之前是否有牙齿遇冷热疼痛。
（4）是否有左侧面部淋巴结肿大并有发热、头痛等全身症状。
（5）是否有口臭、下唇麻木等症状。
2.应考虑的可能疾病和鉴别诊断：（多回答的不加分，少了不给分）
（1）智齿冠周炎
（2）颌面部间隙感染
（3）根尖周脓肿
（4）淋巴结炎
（5）颌骨骨髓炎
（6）皮脂腺囊肿伴发感染
9、病例摘要
男，75岁。
主诉：义齿戴用1个月，经常咬颊。
现病史：10年前拔除口内松动余留牙，全口义齿戴用10年。近2年来感觉旧义齿松动。咀嚼无力。3个月前发现舌背发白，无明显症状。一个月前重新义齿修复，吃饭时常咬左颊，无法使用。
既往史：否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。
家族史:家属中其他人无类似疾病。
检查：全口缺失，剩余牙槽嵴欠丰满。义齿基托贴合，边缘伸展适度，固位好，不翘动。正中咬合时左侧上、下后牙颊尖相对。舌背部视诊如图。
病例分析
1.主诉疾病的诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.义齿存在的主要问题
4.主诉疾病的治疗原则
5.全口其他疾病的治疗设计
诊断：
1.主诉疾病：上、下颌牙列缺失。
2.非主诉疾病：口腔扁平苔藓
3.非主诉疾病诊断依据：
4.图示视诊表现：舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网状，未见充血糜烂。
5.义齿存在的主要问题：左侧后牙覆盖过小，导致咬颊。
6.主诉疾病的治疗原则：
调改或重新排列左侧后牙，加大左侧后牙颊侧覆盖。
7.全口其他疾病的治疗设计：
1)生活指导，忌食刺激性食物。
2)有症状时首先选择局部药物治疗
3)定期复查。
10、病例摘要
男，76岁。
主诉：义齿松动、咀嚼无力一年。
现病史：15年前拔除口内松动余留牙后全口义齿修复，义齿一直戴用至今，一年前开始自觉义齿松动，咀嚼无力。3个月前发现舌背有白色斑纹，无明显不适。
既往史：否认全身系统疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。
家族史：亲属中其他人无类似疾病。
检查：全口缺失，上颌剩余牙槽嵴欠丰满，下颌剩余牙槽嵴低平。上、下颌义齿牙合 面重度磨耗，前牙呈反颌关系，面容苍老，口角下垂，面下⅓短。舌背部视诊见下图。
病例分析：
1.主诉疾病的诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.旧义齿存在的主要问题
4.主诉疾病的治疗原则
5.全口其他疾病的治疗设计
诊断：
主诉疾病：上、下 颌牙列缺失
非主诉疾病：口腔扁平苔藓
非主诉疾病的诊断依据：
图示视诊表现：舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网状，未见充血糜烂。
旧义齿存在主要问题：
1.义齿戴用时间过长，牙槽嵴吸收，基托不密合。
2.人工牙过度磨耗。
3.颌位关系异常；垂直距离过低、反颌。
4.咬合关系不良。
主诉疾病的治疗原则：
重新全口义齿修复，恢复正常颌位关系。
全口其他疾病的治疗设计：
1.生活指导，忌食刺激性食物。
2.有症状时首先选择局部药物治疗
3.定期复查。