股骨头坏死：1 个病人 2 个治法

经常有股骨头坏死病人问：我的坏死是几期哪型？治愈率有多高？

能问出如此专业问题的病人，大致有两类：要么是高级知识分子，会知网、Pubmed查询，但无法把浩瀚的知识有机串联起来并加以消化；要么就是走南闯北看了好多医生，听的多了也会了，自以为问的问题很高端，其实是忽略了自身个体病情的差异性。

分期分型是针对医生而言，用来考虑治疗方案的参考，但不是唯一依据；治愈率是某个医生团队、使用同一治疗体系或方法治疗大宗病人的结果，对于单个具体的病人而言，治愈率只有两个：0%和100%。

今天的病例用来说明一个问题：X光片貌似相同的股骨头坏死，治疗方法可以大不同。

病人基本资料如下：

病因基本明确：长期抽烟、喝酒。

治疗目标明确：发病时间短，保头为先。

没什么怀疑的：抽烟也会增加股骨头坏死的风险，点击此处链接查看。

话归正传：

患者磁共振检查如下：

上图“黑白混杂、呈地图样”改变就是坏死

右侧白色（骨髓水肿）面积大，左侧仅有双线征，似乎都没有塌陷（磁共振看塌陷不及CT、X光明了），但因为右侧骨髓水肿严重，故而仅右侧有疼痛症状，左侧属于无症状的股骨头坏死。

磁共振是确诊股骨头坏死的金标准：1.有利于确诊；2.明确无症状的股骨头到底坏了没有（单侧股骨头坏死患者，对侧60%~80%的股骨头会在2~3年发生坏死）。

X光片从整体观的角度去了解股骨头坏死有无塌陷、关节间隙、骨密度、囊性变等。

2期的坏死从X光不容易看出端倪：

如箭头所示区域，骨密度略有降低

CT结果是制定治疗方案的重要依据：

双侧股骨头坏死面积较大，前侧、内侧并延续到股骨头后方均有波及。

重点如下：

▲左侧            右侧▲

似乎双侧股骨头没有明显的区别

一样的部位，一样的面积

唯独，左侧没有疼痛而已

治疗方案的考量

右侧股骨头：股骨头骨髓水肿明显，骨密度下降，宜彻底减压、植骨治疗。比如微创陶瓷棒植入术、植骨术、当然选择关节置换也是可以的。

我们考虑到疾病早期，患者年龄不大，选择微创植骨术，既能彻底减压，又能对不规则的坏死区处理周全，对增生滑膜亦能处理，减少后期疾病进展风险。

左侧股骨头：尽管坏死面积和右侧相似，但存在明显的双线征，所以即便没有症状，依然要积极治疗。

适宜的治疗方法：髓芯减压术、微创陶瓷棒植入术、开放植骨术，我们选择了高能冲击波体外治疗。毕竟没有症状，优先选择非手术治疗，便于右侧术后下地活动，保证生活质量，毕竟，卧床会让绝大多数人苦不堪言。

这是右侧手术后的X光片：

如黄色箭头所示，高密度影即为植骨区

大转子外侧箭头所指为减压痕迹

术后6个月，植骨区骨密度明显增高：

术后2年4个月：

股骨头无塌陷，左侧无进展

右侧股骨头植骨区骨密度均匀，

骨小梁重建

关节功能满意：

远期注意事项：

保持良好的生活习惯，从病因上切断疾病的根源；

定期体检化验，及时药物调理；

定期复查X光片或磁共振，延缓、阻止骨性关节炎的出现。

吃粽子，端午安康