医案｜感冒(太阳风温证)：桂枝二越婢一汤加味治疗
男病人，20岁，大学生。
自诉：前几天自觉感冒，目前主要是咽喉燥痛。
面诊：咳嗽，咽痛，汗出，发热，口渴，小便略黄，舌偏红、苔淡黄，脉数。
辨证诊断：太阳风温证（风热感冒）。
治疗原则：解表散热，透邪外出。
治疗方剂：桂枝二越婢一汤加味。
麻黄10克，桂枝10克，杏仁20克，石膏35克，升麻12克，葛根15克，白芍10克，桔梗15克，生甘草6克。6剂，每日1剂，每剂分3次服。药后诸症悉除。
辨证分析
据《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，为无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”辨识太阳温病的基本思路是素体有热，复感外邪而演变为太阳温病证，其中，“热多寒少”，突出发热症状较恶寒明显，其中以“热”突出病变证机是热伤津，病以口渴，舌红、苔黄为主，所以配伍葛根清热生津止渴，麻黄透热外出。
在应用桂枝二越婢一汤需要注意：治疗太阳温病证，在治病求本的同时切不可忽视选用辛温解表药，只有有效配伍辛温解表药，才能更好地透邪外出。方中石膏、芍药用量大于麻黄、桂枝，方药组成决定功效是发汗清热益阴。从张仲景论述分析太阳温病证因患者素体有热而又感受外寒，寒邪入里化热，所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等。应用桂枝二越婢一汤治疗风热感冒的咽痒咽痛，最好再配伍张仲景治咽痛的方，如桔梗汤、甘草汤、苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤等。
个人理解风热感冒的病机是病人体内本来有热或患者体质阳气偏盛而又感外寒，寒邪迅速入里后化热，所以病证表现有口渴、咽干、发热、咳嗽等热象。如果我们在炎炎烈日的夏季，是受热邪的侵害，那可能就是中暑而不是感冒，所以不存在热感冒之说，只有感受风寒之邪才会引起感冒，又因人体质的不同而表现出单纯的寒证，或单纯的热证，或寒热夹杂之证（亦可称为寒包火）。
按传统温病学的观点来解释是热邪首当犯肺所导致的，但是热邪犯肺可导致感冒，又可引起中暑，这又说不通。有不同见解的可指教一二，毕竟学习中医要多问、多思、多总结，既要继承传统中医的精粹，也要辩证地接受知识。
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