安大略省(加拿大)注册呼吸治疗师(RRT)的综合角色概况

医院，初级，家庭，长期，姑息治疗和综合护理，私人诊所和行业实践设置

目的：

本文档旨在为在连续护理过程中各种实践环境中工作的注册呼吸治疗师（RRT）提供广泛的，包容性的角色说明，这表明RRT对我们的专业知识可以对患者，护理人员，和提供者的成果。目标是在以患者为中心的护理模型内通过过渡护理来最大程度地提高这些环境下的质量，安全性，健康和卫生保健利用率。

介绍：

作为跨专业医疗团队不可或缺的成员，RRT通过提供心肺专业知识来支持安大略省卫生部的医疗愿景：

• 改善患者体验
• 关注患者和当地的特定需求
• 协助患者，家属和护理人员浏览系统，并更轻松地体验从一名医疗保健提供者到另一名医疗保健提供者和/或从一种医疗保健设置到另一种医疗保健设置的转变，并且
• 减少急救设施中的“走廊医学”。

RRT通过在循证护理计划（从急诊就诊到入院和出院，包括从社区到社区和基层医疗服务的所有过渡）的循证护理计划中提供专业的心肺专业知识，为整个卫生保健系统的综合患者护理做出了独特的贡献。RRT倡导患者及其照料者，尤其是弱势群体。患有慢性疾病（例如，慢性阻塞性肺疾病[COPD]，哮喘等）和/或感染性疾病（例如，肺炎，严重急性呼吸道综合症[SARS]）或患有急性呼吸道疾病或有发生这种风险的患者与事故或化学品的有害暴露相关的事件/导致安大略省医疗服务大量使用的原因。

COVID-19大流行彰显了RRT角色的重要性，它通过对高危患者的预防性咨询和对受疾病影响者的护理，来照顾整个人群的呼吸道护理需求。它还强调了创伤后窘迫障碍（PTSD）对包括RRT在内的急救人员的影响，这些急救人员在重症COVID-19患者的重症监护中起着不可或缺的作用。

RRT通过直接的患者护理，诊断测试，教育和行政支持（包括程序开发）为患者，护理人员，专业团队，学生和管理员提供服务。作为主题专家，他们致力于电子记录的开发和修改，质量改进流程，政策和程序，医用气体供应以及系统管道的设计和维护以及其他相关专业团队的职能和流程。

以下内容确定了在所有实践环境中与成人，儿科和新生儿患者护理相关的关键职责，其次是与特定环境相关的其他职责：

• 医院：
• 住院设置：
重症监护室（新生儿，儿科和成人），应急小组，急诊科，手术室，人工和分娩以及所有住院病房
• 手术室：麻醉助手
• 卧床护理设置

• 临床，教育和康复计划，支气管镜检查室，睡眠实验室，高压氧
• 心肺及相关诊断检查

• 初级保健（家庭保健队，社区保健中心等）
• 家庭，长期，姑息和综合护理
• 私人诊所
• 私营行业

所有实践设置的主要职责

RRT

• 对呼吸治疗协议，医疗指令和医疗命令的解释和执行负责，以提供以下内容：
• 紧急和常规呼吸治疗评估，治疗和干预措施，包括呼吸通气策略以及医疗紧急情况下的除颤
• 标准和专业吸入药物
• 呼吸系统诊断测试，例如肺活量测定，血氧饱和度，血气分析，肺活量，负吸气和正呼气力测量，以帮助评估和诊断呼吸障碍
• 评估和管理气管切开插管患者，包括诸如缝合线切除，插管更换等干预措施，包括确定患者所需的合适尺寸和类型的插管，确定患者是否适用于撤机，堵管和拔管的参数
• 使用床旁超声引导动脉导管插入，执行隔膜厚度测量/运动和肺评估以及指导导管置管
• 通过额外的生命维持系统支持与患者管理相关的护理
• 有癫痫发作风险的新生儿的脑功能监测

• 领导针对特定患者群体的针对患者及其护理人员需求的循证协调护理计划的制定，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基于质量的程序（QBP），包括那些需求复杂且多-病态，以最大程度地改善健康状况。
• 使用批判性思维技巧，通过患者的病历和在线数据评估有关患者的医学，生物医学，实验室参数，社会心理和民族文化背景的信息。以患者为中心的访谈有助于评估和解决潜在障碍，并指导决策，护理和治疗建议。
• 提供相关的诊断测试，包括即时检验（POC）测试以及质量保证，质量控制和设备维护，以符合既定的医疗和制造商标准。维护包括但不限于肺功能测试，血氧饱和度以及动脉血气收集和分析。
• 领导和/或参与医院和其他实践环境中的相关质量改进，评估和/或研究计划。这可能包括与内部和外部合作伙伴的合作，评估影响提供者和患者的体验和健康结果的过程和结果指标，以及改善呼吸治疗实践。
• 提供呼吸和重症监护设备的临床和技术专业知识，包括所有呼吸治疗生命支持呼吸机和辅助监测设备的功能验证，质量控制和治疗方式的应用，以确保通过其他方式管理呼吸疾病的质量和安全性医疗保健机构。
• 识别，管理，监视和报告对药物，流感疫苗，血液制品，疫苗，皮下过敏和其他注射剂的不良反应，以促进预防，诊断和治疗呼吸系统疾病。
• 积极参与安全和事件报告，包括不良反应和医疗设备事件，关键事件的汇报和模拟体验，以提高患者护理和安全性。
• 与管理层和其他相关团队成员协作，领导制定，实施和评估与肺部健康相关的计划，包括质量改进框架内的政策和程序，确保以患者为中心的护理，准则的遵循和最佳实践。
• 根据患者，其护理人员，专业团队成员，学生和/或社区团体的特定需求，在个人和团体的基础上提供呼吸和相关的教育服务。
• 为呼吸治疗专业的学生及其同行提供指导和指导。他们的职责包括监督，确保临床能力的实现，绩效的直接评估以及通过直接对话和使用标准化绩效工具的反馈。
• 通过参加网络研讨会，课程，会议，焦点小组，期刊评论和其他相关活动，积极参与教育和持续的专业发展。
• 为组织和相关合作伙伴的规划和战略方向做出贡献，例如安大略省卫生团队计划和地方卫生整合网络，包括政策，程序，相关法规的实施，符合认证标准，行业标准和准则，患者安全流程，并确定影响患者结果，组织流程和效率的健康公平性和其他相关问题。
• 与感染预防和控制合作，推荐和制定最佳实践指南，以确保呼吸治疗过程中的安全实践。
• 积极参与电子病历系统的实施，培训和评估，设备评估和过渡计划。

医院就诊场所：重症监护（新生儿，小儿和成人），急救队伍，急诊部，外科手术室，病房附加责任

除了在所有实践环境中的主要职责外，急救设施中的RRT：

• 担任紧急响应小组成员的第一响应者角色。实例包括：紧急复苏，医疗气体故障，火灾，患者撤离，CBRN（化学，生物，放射和核能），SARS（严重急性呼吸道综合症），埃博拉，SARS-2 / COVID-19和其他灾难计划，监测和管理新生儿，小儿和成人危重病人以及患有复杂呼吸道和/或相关疾病的住院病人。
• 通过评估患者，参加专业间巡回检查，进行呼吸筛查以及与专业间医疗保健团队协商，确定需要通气支持，补充氧气和/或其他呼吸保健程序的患者。
• 根据需要提供对重症监护，外科和非卧床患者的监护，包括心率，呼吸频率，血压，脉搏血氧饱和度，潮气末二氧化碳和其他相关参数。
• 根据《受管制的职业领域法》（RHPA）管制的法案，增强患者安全并实现与授权提供治疗和治疗有关的最佳实践。委派理疗师，职业治疗师或其他医疗服务提供者，包括教育，测试和签发流程，以确保能力。
• 使用基于RRT的循证方案来启动，管理，监测，滴定和终止：
• 机械通气以确保最佳的患者通气护理，包括使用常规和专用通气模式，例如高频振荡和高频喷射通气，
• 肺复张疗法
• 支气管扩张剂疗法，氧气疗法和其他特殊医疗气体，例如氦氧混合气，吸入一氧化氮和依前列醇钠，用于治疗和预防氧气不足，气道阻塞，支气管痉挛，肺动脉高压以及对难以充氧和通气的患者进行的抢救疗法。
• 负责患者的准备工作，包括向上呼吸道施用局部麻醉剂，应用血液动力学监测，插入静脉输液管，在手术室，重症监护室和门诊部提供有关支气管镜检查的临床专业知识，以帮助诊断性采样，治疗性肺介入，经皮气管切开术插入和放射治疗（近距离放疗）。
• 负责在困难或紧急情况下进行气道管理的患者监测和临床专业知识，包括清醒/入睡的光纤插管，气道管理失败（无法固定气道或给患者通气），指示已知或疑似气道紧急情况的医疗状况（不稳定的c-脊柱，气道水肿，颈椎颈环就位等），以及手术室内外的手术镇静措施，例如急诊科的复律或骨折复位。
• 执行桡动脉导管插入，监测和故障排除，便于对血流动力学不稳定的患者进行有创监测，并允许采集动脉血液样本，以评估治疗和干预的有效性。
• 通过医疗指示或直接医生命令执行动脉，静脉和毛细血管穿刺，以允许采集血液样本进行实验室分析，以指导评估患者的状况，对治疗和治疗的反应。
• 根据美国病理学家学院（CAP），质量管理计划–实验室服务（QMP-LS）和安大略省医学实验室协会（OAML）进行动脉血样品分析和日常质量保证，故障排除和维护血气分析仪，以达到支持在重症监护室，手术室，急诊室和医院其他区域进行患者评估。
• 在危重病患者转入重症监护室进行诊断测试和治疗程序（例如CT，MRI和血管造影）期间，对重症患者进行呼吸管理和患者监测。
• 在重症监护区之外提供重症监护和通气管理，以确保在紧急和紧急护理期间需要通气或呼吸道支持的重症患者的安全和管理，直到他们可以转移到重症监护区。
• 根据医疗指示和紧急护理指南进行插管和喉罩插入，以促进复苏和通气干预。
• 根据医疗指示和医院政策确定准备就绪并进行拔管。
• 通过插入动脉和静脉导管，以及在手术室，重症监护和急诊室建立和协助插入中央静脉和肺动脉导管，为需要侵入性血流动力学监测和静脉内容量治疗的患者提供支持。
• 根据医疗指示和医院政策，为需要体外生命支持系统的患者提供支持，包括静脉-动脉，静脉-静脉体外膜氧合以及其他心室辅助和体外设备的管理。
• 初始化和监测无创正压通气（BiPAP，CPAP），以协助通气和氧气不足患者的紧急和常规管理。
• 根据省级指南执行所有必要的测试，以确定患者是否有资格进行家庭氧疗，并解释测试结果，确定患者休息，睡眠和劳累时的氧气处方，以利于安全，及时地从急诊医院出院。
• 与包括呼吸机设备池（VEP）在内的家庭护理合作伙伴联络，以促进患者从医院无缝过渡到家庭或其他护理设施。
• 作为重症监护外展/重症监护响应团队的一部分，通过咨询和评估来支持住院单元患者管理的升级。
• 通过与跨专业人员的咨询和评估，在住院部门为患者提供以患者为中心和临终护理的支持。

医院手术室：麻醉助手–其他责任

除了在所有实践和医院环境中的主要职责外，作为麻醉助手（AA）的RRT还可以确保患者安全，最大手术效果和效率，例如，作为术前手术室计划的成员，负责：

• 获得适当和准确的麻醉前健康史，进行适当的身体检查，并以有条理和清晰的方式记录相关数据，以评估相对于个别患者状况的手术风险。
• 适当获得诊断实验室和相关研究，例如抽取动脉和静脉血样本以及任何其他必要的患者液体。
• 根据主管医师麻醉医师的委托，插入和解释来自标准和高级，有创和无创监测方式的数据，例如血氧仪，动脉导管，肺动脉导管插入术和中心静脉导管。
• 在医生麻醉医师的指导下管理麻醉剂和受控物质。这包括但不限于诱导剂的施用，维持和改变麻醉水平，施用辅助治疗以及在术后恢复期间和术后恢复期间提供麻醉护理的连续性。
• 执行麻醉机、液体加温装置、压力监测装置、细胞保存和自体输血装置、神经刺激装置和超声装置的设置、故障排除和使用，以插入压力管路和局部阻滞。
• 建立并维持适当的气道管理，并在手术前，手术中和手术后提供适当的呼吸支持。
• 进行麻醉后患者巡视，以确保患者安全的术后恢复。
• 根据需要在重症监护室，疼痛诊所，诊断成像和其他设置中提供麻醉支持。
• 响应代码omegas（危及生命的大出血响应团队）、产科警报（为需要立即干预和可能复苏的待产妇和/或窘迫的未出生新生儿提供产科应急响应团队），支持代码蓝色的成人和儿童复苏团队提供气道支持等急诊麻醉护理。
• 进行和监测局部麻醉，包括但不限于脊椎、硬膜外、IV局部和其他特殊技术，如局部浸润和神经阻滞。
• 使用床旁超声插入动脉导管、评估局部麻醉并估计胃内容物。
• 履行行政职责的麻醉学实践或麻醉学部门,包括管理人员,协助请求建议和评价麻醉资本设备、麻醉消耗品合同,和麻醉库存物流,和质量保证编程麻醉药品、医疗气体,麻醉技术、麻醉相关的诊断设备、空气质量和污染控制监控,正如加拿大麻醉协会国家标准和医院认证要求所概述的那样。

医院护理设施：临床，教育和康复计划，支气管镜检查室，睡眠实验室–其他职责

在门诊医疗诊所（例如，神经肌肉疾病诊所，脊髓，囊性纤维化和气管切开诊所）工作的RRT，患者教育和康复计划，支气管镜检查室和睡眠实验室，与跨专业人士合作，为患者提供整体护理团队，并负责以下呼吸治疗服务：

• 在药物和气雾剂管理期间评估，监测和管理患者，以诊断和制定治疗计划。
• 根据需要负责校准，质量控制，维护合规性以及压力测试系统，支气管镜，睡眠研究系统和脑电图系统的操作。
• 提供患者准备，包括对上呼吸道进行局部麻醉， 在支气管镜检查中进行监测和临床专业知识 ，以促进诊断性采样，治疗性肺介入和放射治疗（近距离放射治疗）。
• 负责康复课程期间对呼吸困难患者的临床评估，监测和直接监督。
• 提供全面的呼吸教育和随访，包括持续评估与疾病过程，药物使用以及疾病过程管理策略（例如哮喘，COPD，肺纤维化和其他疾病）相关的呼吸道诊所患者和家庭的家庭氧气需求慢性和感染性疾病，神经肌肉疾病等。
• 为患者提供戒烟咨询和支持。
• 为在呼吸机中使用有创和无创（即持续气道正压[CPAP]，双向气道正压[BiPAP]）提供支持。社区，其中可能包括调整设置，过渡到新的呼吸机以及对护理人员的教育。

医院护理设施：心肺和相关的诊断检查-其他责任

RRT负责及时，准确和可重复地测量儿科和成年患者的心肺功能和过敏反应的各种诊断指标，并与相关的加拿大胸科协会（CTS），美国胸科协会（ATS）保持一致）和/或欧洲呼吸学会（ERS）的肺功能和相关测试标准，负责：

• 通过记录患者病史，进行心脏呼吸评估以及相关的先前诊断测试，信息和记录来进行全面的患者评估。
• 执行质量诊断程序，包括流量容量曲线，肺弥散，人体体积描记法（包括肺容量和气道阻力），MIPS / MEPS（最大吸气和最大呼气压力），室内空气的步行测试和补充氧气以进行独立运动评估，支气管激发，用于AFB（耐酸芽孢杆菌）测试的痰诱导，低氧通气反应，高碳酸血症挑战，运动诱发哮喘和支气管反应测量的研究、第1阶段和稳态运动研究、常规和特殊过敏原（例如毒液、青霉素、麻醉剂）的皮肤试验以及抗原激发试验（包括食物和乳胶）。
• 根据ATS/CTS/ERS和最佳实践方案，给予支气管扩张剂药物和物质，如乙酰甲胆碱。
• 通过个性化的患者教育为客户提供临床专业知识，包括疾病管理，药物的使用和作用以及与疾病过程相关的信息，例如慢性和传染性疾病，神经肌肉疾病等，以及戒烟咨询。
• 与跨专业团队合作，规划和指导患者护理，  并承担呼吸护理计划的制定，审查和实施的责任和责任。
• 通过对预期结果和目标进行基准测试和比较，评估患者在实现个人目标方面的呼吸进展。
• 通过维护准确的患者护理记录，诊断报告，统计数据，预防性维护和相关信息来管理数据。
• 通过定期的质量保证，使用生物学和生物技术的质量控制进行操作验证来对设备进行故障排除和维护机械控制，校准，日常故障排除和维护呼吸设备的规定，并遵循制造商和ATS / ERS准则。

初级护理–其他责任

RRT是跨学科团队的一部分，旨在为客户，团队和社区提供直接支持，呼吸道护理和教育计划，并执行必要的临床功能，以促进提供全面的初级卫生保健，从而为患有以下疾病的客户提供最佳的健康结果有发展为呼吸系统疾病的风险。RRT：

• 通过与一系列社区利益相关者的本地合作关系，领导并促进社区中所需的与人口健康相关的心肺相关计划和服务的开发。
• 根据患者，其护理人员，跨学科团队成员和/或社区团体的特定需求，在个人和团体的基础上提供健康教育和疾病预防服务。
• 评估并解决呼吸系统管理的潜在障碍，包括健康的社会决定因素。
• 根据省级政策和法规，进行家庭氧气评估，包括步行测试和血气采购，并完成《家庭氧气资助申请书》和其他相关文件。
• 领导针对特定客户群（包括具有复杂需求和多种病态的需求者）的需求，针对特定客户群制定基于证据的协调式护理计划，以最大程度地改善健康状况并促进医疗体系的导航。
• 与客户/家庭，初级保健提供者和其他护理团队成员合作，以制定，实施和修订自定义的自我管理计划 （行动计划）
• 领导和/或参与初级保健环境中的相关质量改进和/或研究计划，以及外部合作伙伴关系和协作，评估影响提供者和患者的体验和结果的过程和结果度量。
• 与社区支持组织合作，满足患者独特的健康和社会需求，例如家庭健康需求，例如呼吸支持，氧气疗法，药物疗法，家庭安全审核，社会需求，例如交通，食品安全和社会处方。

家庭，长期，姑息性和复杂的护理设施-其他责任

RRT作为跨学科团队的一部分独立开展工作，以提供直接的患者护理，制定和实施护理和治疗计划，并提供呼吸教育和支持以促进高质量的呼吸护理，并为家中的患者实现最佳健康结果和社区环境。

RRT：

• 与初级，急性，长期和专业护理提供者以及社区合作伙伴合作，为客户的家庭和社区环境提供支持。
• 与管理层和其他相关团队成员协作，领导家庭呼吸护理计划的开发，实施和评估，包括质量改进框架内的政策和程序，以确保以患者为中心的护理，准则的遵循和最佳实践。
• 领导制定和实施针对呼吸系统疾病患者的协调护理计划，相对于患者及其护理人员的本地个性化需求，以最大程度地提高健康水平。
• 与直接参与其患者护理圈的提供者一起参加病例管理会议。
• 根据协议，提供侵入性和非侵入性通气设备的启动，持续监控和管理，肺复张操作以及高流量鼻导管治疗  。
• 为患者和家属提供教育和自我管理教育，包括促进客户在家中自我掌握的资源。
• 提供家庭式肺康复服务。
• 提供相对于客户家庭环境的即时护理（POC）和家庭氧气评估。
• 通过部级资助的计划（例如辅助设备计划（ADP）和呼吸机设备库（VEP）），促进必要设备的采购。RRT还可与家庭呼吸治疗公司合作，以获取在家中进行呼吸护理所需的设备，包括那些进行短期或长期气管切开术的客户或需要长期通气的客户。
• 提供教育，培训，并向客户及其家人（例如家人，健康人）展示呼吸保健程序护理专业人员和学生实习生。这可能包括但不限于使用非侵入式和侵入式机械家用呼吸机，抽吸，家庭供氧，睡眠疗法和即时护理测试设备。

私人诊所

RRT作为跨学科团队的一部分独立开展工作，以提供直接的患者护理，制定和实施护理和治疗计划，诊断测试，麻醉支持，并提供患者和员工教育，以促进高质量的护理并实现最佳的健康结果。私人诊所的客户。

除所有实践设置的主要职责外，如上文其他实践设置中所述，请参考与私人诊所提供的特定呼吸服务相关的其他职责。

私营企业

注册呼吸治疗师也可以在私营部门为专门生产和/或销售与呼吸有关的药物或医疗设备的公司工作。RRT的专业知识可能有助于公司员工或现有或潜在客户的产品和/或服务开发，生产，销售和/或教育。RRT也可以提供咨询服务。

如上所述，除了跨所有业务设置的关键职责外，请参考各种业务设置中的其他职责，以获取其他与RRT作为特定公司的顾问或雇员的角色有关的专业知识。

安大略省实践呼吸治疗的资格

RRTs获得安大略省呼吸治疗师学院(CRTO)的许可，并有望遵守CRTO制定的政策和实践标准。安大略省呼吸治疗协会(RTSO)代表安大略省的RRTs。加拿大呼吸治疗师协会(CSRT)代表国家水平的RRTs。

RRT

• 是获得CRTO认可的呼吸治疗计划（或同等学历）的毕业生，已注册从事实践，保持执业标准并参加继续教育。
• 可能拥有认可大学的相关学科的本科学位作为资产。
• 可能持有其他认证，例如麻醉助手，戒烟顾问或认证的烟草教育者，认证的呼吸教育者和/或具有其他相关专业。
• 作为计划的指导者或提供者，参加正在进行的国际复苏计划，例如基本生命支持，高级心脏生命支持，新生儿复苏和/或儿科高级生命支持。
• 可能具有以前与客户合作的临床经验，在跨专业护理环境中进行肺活量测定，肺健康评估，管理，治疗和教育，健康教育和促进计划的制定和实施。
• 根据当前的最佳实践建议，为患者，家庭，社区团体和卫生专业人员提供有效且可访问的教育和护理。
• 了解一系列健康挑战之间的交叉点，以改善整个连续领域中慢性病的预防和管理。
• 在与不同的客户和社区合作方面经验丰富。
• 了解作为初级保健一部分的健康促进，患者教育，研究和二级预防的概念。
• 通过使用电子病历来证明计算机素养，并熟悉各种相关的计算机程序。
• 具有出色的组织，书面和口头交流能力。
• 可以对优先级进行排序，有效地管理时间，并灵活处理手头的任务。
• 展示了
• 必要时运用冲突管理技能
• 在最小的监督下保持自主和有效运作
• 作为高绩效团队的一部分
• 使用逻辑，推理和循证知识展示批判性思维，以识别替代解决方案，结论或解决患者，团队和社区服务级别问题的方法的优缺点

工作环境

RRT

• 分别在相对于门诊，重症监护，诊所，社区或行业相关环境的中等至高要求的环境中工作，在基于团队的交互式团队中管理医学测试，患者评估，管理，教育和/或咨询方法。“临床环境”可能包括患者的家或社区内的其他地方。
• 由于关键决策的压力影响生死情况、繁重的工作量、身体压力、轮班工作和24/7运行，存在人体疲劳和其他不良健康影响的风险。
• 由于通过接触，飞沫或空气传播途径进行的职业性接触，具有传染病传播的高风险。
• 职业压力伤害（OSI）的风险很高，导致与创伤事件和/或实践中的经历有关的创伤后压力障碍（PTSD）。
• 对感官的注意力有相当大的需求，因为工作活动需要持续的专注，特别是在与客户长时间互动，校准设备或维护准确的客户记录时。
  优先安排工作以适应个别患者及其护理人员的紧急情况和复杂需求，并酌情与同事合作。
• 与他人合作，管理可能出现的时间安排、个人和人际关系冲突，尽量减少或消除对责任和优先事项、患者护理和结局的影响。