喘证验案一则

编辑整理  邢秋雨

喘证验案一则

  导读:本案对痰粘难咯的选方用药临床非常具有借鉴意义,还有刘渡舟老关于麻黄治喘的一段论述也是经验之谈,读者应熟记于心。

  沈老汉,77岁,邯郸磁县人,每年冬季都要发作气管炎咳喘,已近二十年,今年特到本市女儿家过冬。沈老汉由其女、外孙搀扶,颤颤巍巍来到门诊,坐下休息片刻,总算胸中透过一口气来,安医生脉之,双脉弦滑,舌质胖大苔白厚腻而苍干,自诉:气短气喘,胸闷咳嗽,白痰多而粘,咳痰难出,用手拽痰一尺不断,连拽三次方断,口干口燥,口渴饮水却不多,大便干燥难下,3-5天一次。

  有群友提出用小青龙加石膏汤,安老师指出小青龙治泡沫痰,痰质稀如水,且咳喘脉浮,为表不解而心下有水气,因烦躁而加石膏。本案痰粘难咯,脉弦滑,属痰热壅肺,所以并不对证。本案从整体上把握应该是个热证,群友“中原”开出的加减泻白散合黛蛤散加海浮石、贝母,平喘的力度不够。惟群友孔老师对本案的辨证比较到位,开出的处方葶苈大枣泻肺汤+麻杏石膏汤+半夏厚朴汤+瓜蒌,安老师认为非常准确。另外,有群友提到皂角这一味药,此药治痰极粘亦是非常贴切。

  安老师认为本案最突出的症状就是痰多又粘又难出而喘,这种情况只要体壮就可用葶苈大枣泻肺汤,所谓实践出见识,试试即明白。同时还要有宣肺之麻黄,所以选麻杏石甘汤,石膏又是解凝药,很有利于痰粘,再加些辅药如大黄、瓜蒌、麦冬、枇杷叶、竹茹就可以了。

  结果服上方3剂后,病人自己来诊,并连声说“喘过气来了,可喘过这口气来了!”

  关于用麻黄治喘,刘渡舟老有专门的论述:麻黄治喘,寒热咸宜,与干姜、细辛、五味子相配伍则治寒喘,与石膏、桑白皮配伍则治热喘,与杏仁、苡米相配伍则治湿喘,除心、肾之虚喘必须禁用外,余则无往而不利。

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