桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证...

桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》:“ 妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月,衃也。所以下血不止者,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”

血府逐瘀汤所治之症目共有19条,即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热(名曰灯笼病)、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆(俗名打咯忒)、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。

现代医家将两方治疗范围远远扩大,单单从条文上很难区分两者。如若从两方的药物组成上,以方测证来分析是否可行呢?

桂枝茯苓丸中,桂枝辛甘而温,温通血脉,以行瘀滞。桃仁味苦甘平,活血祛瘀。丹皮、芍药以凉血散瘀,寒温并用,则无耗伤阴血之弊。茯苓甘淡平,渗湿祛痰,健脾益胃,扶助正气,以助消癥之功。

对于血府逐瘀汤的组方思路,王清任并没有提及。后世医家多认为本方是由桃红四物汤与四逆散合而为方,再加入了桔梗、牛膝,桔梗载药上行,牛膝活血化瘀,又引药下行,此二味并用,使气血升降,而达到其治疗效果。

因此从药物组成中来看,两方最主要的区别是是否加有理气药。再进一步说,两方可以区别为桂枝与柴胡的用药不同,桂枝温通而柴胡理气。桂枝茯苓丸更侧重于消有形的瘀血,而血府逐瘀汤主治因气血不和,气滞血瘀而导致的瘀血。

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