白 发
白发是指发色变白而言。俗称“发白”。有先天禀赋不足性白发，如白化病、某些遗
传性综合征所出现的发色变白；有后天脏腑失调性白发(如白癜风患处的毛发可变白，油
风病人复原时，新生的毛发也可呈白色)。
[病因病机]
先天禀赋不足，肾精亏损，精虚不能化生阴血，阴血不足，发失濡养所致；或由多
愁善感，思虑伤脾，气血生化无源而生，或由血热偏盛，肝旺血燥，发失濡养而来；或
与家族遗传有关。
现代医学认为，老年时头发变灰或变灰白是一种生理现象，原因在于毛球中黑素细
胞酪氨酸酶活性进行性丧失而使毛干中色素消失；未到老年的早期灰发或白发常有家族
史，表现为常染色体显性遗传，有的伴有器官特异性免疫性疾病，如恶性贫血、甲状腺
机能亢进、冠心病等．严重的情绪影响亦可使头发迅速变白。已知灰发中黑素细胞数目
正常，但胞质中可含有大的空泡，含有外观正常的黑素体，但很少含有丰富的黑素；白
发中黑素细胞数目减少或缺如。但形成这种现象的确切病理机制尚未明了。
[辨病]
1 临床表现 头发变白较正常人早而快，渐进性发展，头发间杂逐渐变白，或从头
顶开始，或由额部，或由两鬓，或整个头部的毛发变白。快慢不一，无自觉不适。少数
伴有头昏耳鸣、神疲乏力、倦怠肢软等症状。
2 诊断要点
2．1 先天性全身性白发病 多与白化病同时伴发；全身毛发呈灰白色，皮肤及虹膜
亦缺乏色素。
2．2 先天性局限性白发病 往往与家族有关，多在身体某部分有局限性白发区，一
般多在头部，有时眉毛及睫毛部分变白。
2．3 老年性白发病 系生理现象，一般在40岁以后，各部分毛发即可开始变白。
2。4 青少年白发病 常见于青少年，亦称为早老性白发病，局限于两鬓部，最初头
发有散在稀疏少数白发，以后可逐渐或突然增多。
一般白发病除白发外，无任何明显症状。
3 鉴别诊断
3。1 白驳风(白癜风) 病变发生在头部，除局部头发变白外，底层的皮肤亦变白。
3。2 油风(斑秃) 在病情恢复的过程中，初生白色毳毛，细软稀疏，但底层皮肤
正常，时间一久，白毳毛遂变黑、变粗，以至恢复正常。
[辨证]
本病有虚有实，实则血热肝旺；虚则肾精亏损、心脾两亏．脏腑定位以肾、肝、脾
三脏为主，其中与肾关系更为密切。临床辨证大致分为以下几个类型。
1 血热肝旺证 患者以青壮年多见，白发时间较短，进展较快兼有烦躁易怒，胸胁
胀满，目赤口干，头部烘热等全身症状，舌质红苔薄黄，脉弦数。
2 心脾两虚证 头发由枯黄变花白或早白，病情有的静止数年不再发展；有的情志
不遂，或者烦劳太过，促使头发迅即变白．伴有精神抑郁，纳谷不香，心悸怔忡，失眠
多梦，倦怠乏力等全身症状．舌淡，苔薄白，脉虚细或细弱。 ．
3 肾精亏损证 患者多数是40岁以上的中老年人，头发由两鬓开始发白，先是少
数白发掺杂出现，以后白发逐渐增多，经过数年，白发波及整个头部，甚至全部变白。亦
可见于少数青少年。伴头晕耳鸣、目眩、腰膝酸软、遗精盗汗等症状。舌淡少苔，脉细弱。
[治疗]
1 内治法
1．．1 辨证论治
1．1．1 血热肝旺证 治宜凉血清肝乌发．选用丹栀逍遥散加减。常用药物如：丹皮、
栀子、白芍、赤芍、当归、柴胡、茯苓、生地、珍珠母、决明子、甘草、白蒺藜。
1．1．2 心脾两虚证 治宜疏肝解郁，健脾养心。选用归脾汤加减。常用药物如：白术、
茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、党参、木香、炙甘草、当归、丹皮、决明子、白蒺藜．
1．1．3 肾精亏损证 治宜补肾益精。选用七宝美髯丹加减。常用药物如：黄芪、党
参、熟地、女贞子、旱莲草、杞子、当归、首乌、桑椹、白芍、菟丝子。
1。2 成药、验方
1．2。1 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。
1．2。2 二至丸，每次5g，每日2次。
1。2．3 首乌片，每次5片，每日3次．
2 外治法 为满足美容的需要，可用染发剂染发，染发时应注意药物过敏，一旦发
生，则按急性皮炎处理．
[预防与护理]
1 保持心情舒畅，性格开朗，克服悲观失玺的消极情绪，尤须避免精神性刺激因素。
2 坚持体育锻炼，提高机体抗病能力。
3 注意饮食营养，饮食要多样化，并克服和纠正偏食的不良习惯。可常吃些胡桃仁、
黑芝麻、丝瓜。
[古籍选粹]
《素问．上古天真论》 女子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。……丈
夫……六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。
《诸病源候论．白发候》 足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛则肾气
强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变
白也。
[现代研究]
张华等以补肾疏肝、填精养血法自拟黑发饮(女贞子、首乌各30g，熟地、合欢皮、
丹皮、皂角刺各20g，藁本lOg)加减治疗本病12例，结果痊愈5例，好转7例，全部
有效。
[述评]
本病病因未明，已知白发中黑素细胞数目减少或缺如，但形成这种病理变化的机制
未明，遗传可能是一个比较肯定的因素，有报道患者有家族遗传史占36。12％，另外可能
与精神紧张和营养状况亦有一定的关系。
本病发病率高，李学武等对山东淄博、泰安两地区的20782名青少年进行了普查，结
果发现两地区患病率分别高达8．8％和8．1％，值得注意。
治疗上，病因明确的，如由白癜风、斑秃和某些内科疾病引起的，在原发病治愈后，
毛发往往由白转黑；原因不明或与遗传有关的白发则无特效疗法，可考虑长期服用首乌
片、二至丸、七宝美髯丹、六味地黄丸等益气血、补肝肾的中成药。为了满足美容上的
需要，可用染发剂治疗，但应注意接触性皮炎的发生。