咽痛辨证施治

I导读：作者将咽喉疼痛分为风、火、痰、虚四种类型，分别情况，辨证论治。

咽喉疼痛

作者/李今庸

咽喉疼痛指以咽喉疼痛为主症的一类病证，不包括喉痈、喉瘤、喉痧、喉息肉等病所致的疼痛，也非外感时兼有的咽喉疼。咽喉连于肺胃，为肺胃之系属，又是诸经行聚之所，故不论感受外邪，还是内伤脏腑，病变常反映于咽喉。从病理上分析，一般可分为风、火、痰、虚四种类型，宜分别情况，辨证论治。

1、燥热咽喉疼痛

咽喉干燥疼痛，口渴欲饮，大便干，小便黄，或兼有声音嘶哑。

因燥热内蕴，或用嗓音过度，热邪上炎，燔灼咽喉，耗伤津液，故出现咽喉干燥、疼痛、嘶哑、口渴等症。大便干、小便黄亦为燥热引起。治宜清热滋阴，润燥利咽，用玄麦甘桔汤加味：

玄参10g，麦冬10g，桔梗10g，甘草10g，升麻10g，薄荷8g（后下），胖大海10g。上7味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服。日1剂，服2次。

方中以玄参、麦冬清热滋阴；薄荷、升麻疏散风热；桔梗、甘草、胖大海清利咽喉。本方清热利咽，适用于咽喉疼痛症状较轻者。

2、火毒咽喉疼痛

咽喉刺痛，起病急促，咽喉肿胀炽红，吞咽困难，舌红苔黄，脉洪数。

火毒内蕴，上出于咽喉，故咽喉刺痛，肿胀。火毒结于咽喉，气机不利，故吞咽困难。舌红苔黄，脉洪数，俱为火毒内盛，治宜清热解毒利咽，拟方：

连翘12g，栀子10g，黄芩10g，升麻12g，射干10g，桔梗10g，甘草10g，木通10g，白芍10g，羚羊角0.5g（研末冲服）。上10味，加水适量，煎汤去渣，取汁，兑入羚羊角粉，适量温服。日1剂，服2次。

方中用连翘、栀子、黄芩清热；升麻、射干、甘草解毒；桔梗开提肺气；木通通经络，开闭塞，导热从小便出；白芍和营利下；羚羊角既清热又解毒。本方清热解毒之力较强，适用于咽喉疼痛症状较重者。

另外在治疗时，还可配合针刺。在两手大拇指内侧端少商穴放血。

3、痰湿咽喉疼痛

咽部隐痛不适，似痰阻于咽喉，咳吐不爽，伴头晕，胸闷，舌苔腻。

因痰湿壅盛，阻于咽部，气机不畅，故咽部隐痛不适，并有头晕、胸闷等症。治宜化痰降气，用二陈汤加味：

法半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，贝母10克，射干10克

上6味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服。日1剂，服2次。

方中以半夏、陈皮化痰理气降逆，茯苓淡渗利湿，射干清利咽喉，贝母化痰散结，甘草调和诸药，合用可化痰散结，降气利咽。

4、肺痨咽喉疼痛

素有痨病，又见咽喉疼痛，声音嘶哑，口渴，脉数。是为肺阴虚，水源枯竭，肾中相火旺盛，虚火上炎，故咽喉疼痛，嘶哑，并口渴，脉数。治宜清热泄火，引火归元，用滋肾丸：

知母30克，黄柏30克，肉桂3克。上3味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服，日1剂，服2次。

方以知母滋补肺肾之阴，黄柏清下焦之热，少佐肉桂以引火归元。本方药虽简单，组方严密，为滋肾阴泄相火之名方。

5、肾虛咽喉疼痛

咽喉微痛，病程日久，伴口干，头晕耳鸣，腰酸，虚烦失眠，小便清长，两足不温。

证因肾虚，阴不敛阳，虚阳上浮，故咽喉微痛，口干，头晕耳鸣，虚烦失眠；阳虚于下，不能温化，故小便清长，两足不温。治宜补益肾气，用肾气丸加味：

熟地18克，山萸肉10克，山药12克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附片3克，肉桂3克，地骨皮10克。上9味，加水适量，煎汤去渣，取汁温服。日剂，服2次。

方中用熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味滋补肾阴。壮水之主以制上浮之阳；附片、肉桂温补肾阳以化气，并引上浮之火归元；加地骨皮清虚热，助上药阴阳平衡。全方滋阴补肾，清热制浮阳，适用于肾虚之慢性咽喉疼痛。

案例

患者某，男，56岁，干部，住武汉市，于1991年12月下旬某日就诊。发病已2年，咽喉不舒，有微痛感，左下大齿松动微痛，齿龈不红，小便清长。两足较冷，脉浮虚。病乃肾虚阳浮，上热下寒；治宜温补肾气，引火归元；拟方肾气丸加味，改丸为汤：熟地20克，山药12克，枣皮12克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，炮附片3克，上油桂3克，淡大云10克，地骨皮10克。以水煎服，日2次。药服5剂而病愈。

按：《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉，起于小指之下。斜走足心，出于然谷之下，下循内踝之后，别入跟中，以上跗内……其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。”肾气亏虚，肾阳不藏而浮越于上，郁于肾脉循行之喉咙，下无阳气以温养，故见咽喉不舒而微痛，下则两足不温而寒冷。《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨。”《灵枢·五味论》说：“齿者，骨之所终也。”是齿乃肾之所主，肾阳上浮，故其齿不固而松动，脉亦浮虚。病因虚热而非实火，故齿虽松动而齿龈不红。阳浮于上而下无阳热之化，故小便清长。此所谓“上热下寒”之证也。

肾气丸方加味，用熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮六味地黄汤滋补肾阴，附片、肉桂引火归元，助肾阳蒸动肾阴以化生肾气，加大云（肉苁蓉）补精以益肾，地骨皮补肾以清虚热，从而增强肾气丸方温补肾气以收敛浮阳之效，故药服5剂而病愈。