同仁王越上睑下垂术后可能出现的问题
鉴于经常有患者询问上睑下垂术后可能出现的问题，现在整理如下：
很多患者询问，上睑下垂术后能不能恢复提上睑肌的功能，能不能让自己恢复完美眼部，能不能让自己眼睛和正常人一样，我的回答是根据目前的医学水平很难达到，轻度上睑下垂术后恢复会稍微自然些，重度上睑下垂术后很难看起来自然。首先明确上睑下垂的手术目的：对于孩子，有两个目的，首先是不要让上睑下垂影响视觉发育，一般下垂的眼大多视力不好，有弱视，如果遮盖瞳孔，影响视力，还是希望早期做手术，主要在3到6岁做额肌悬吊手术；其次的目的，是改善外观；再次，就是减少孩子的自卑心理，建立自信，避免影响孩子的心理健康。对于成年人，就是主要一个目的改善外观。但是改善外观不等于恢复正常的功能和外观，如果抱着术后恢复正常人眼睑的功能的目的去手术的话，术后你很定会失望的，如果哪个手术者承诺术后可能到达正常眼睑的外观和功能，那也是不实事求是和不负责任的，否则术后患者也是会很失望的，甚至很苦恼的，与其这样，不如不做。手术能做到的，就是在第一眼位即让患者平视前方时，双眼的大小，患眼能够和好眼大小差不多。（有的患者告诉我，她或者他是学生，是学习表演专业的，以后去做演员，希望手术后在镜头前看不出来，那我觉得不切合实际，我觉得还是做幕后会比较好一些）
上睑下垂术后有可能出现的问题和并发症。上睑下垂，是因为提上睑肌的肌肉发育不良，是条病理的不正常的肌肉，所以做完手术以后，肯定不会和好眼一样的，多少是会有一些问题的需要大家共同面对的，这是上睑下垂术后共性的一些问题，也是医学界目前不好解决的问题。以下，一般是在医院签写的手术协议书的内容。
1、 手术后出血，感染，伤口愈合不良的可能性（注：可能性不大）。
2、 重睑形成不佳，甚至重睑消失的可能性，双眼重睑不对称的可能性，还有双眼大小不一致的可能性。此手术手术切口采取重睑的切口，重睑不能设计宽，采用较窄的重睑切口设计，但是上睑下垂的病人，术后，多数患者重睑慢慢会消失（注：因为我们正常人形成重睑的原因，是基于提上睑肌良好的肌力，正常人重睑手术后，也有会出现重睑不能形成的可能性。上睑下垂患者术后重睑消失出现的机率稍大，时间越长，可能重睑越不明显，另外术后有的患者的上睑的位置会有变化，可能是有的患者说自己是大小眼，可能也是基于此的缘故，另外，有的患者肌力很差，无法手术将上睑抬的太高）。
3、 术后眼睑看起来比较“愣”，“不自然”。上睑下垂最合理最好最符合生理要求的手术方式是采用提上睑肌缩短手术，此手术方式在病人术后1到3个月的时间里，部分患者的闭眼功能和眨眼的功能可以得到不同程度的恢复（这种功能的恢复是和提上睑肌功能的好坏有关，提上睑肌肌力强就恢复好，肌力差就恢复差），这是额肌悬吊手术治疗上睑下垂略显欠缺的。提上睑肌手术，术后要比额肌悬吊手术看起来较为自然一些。（注：6-8岁以前的儿童，由于提上睑肌没有得到良好的发育，因此都是做额肌悬吊术，一般10到12岁以后的儿童，才可以考虑行提上睑肌手术；12岁以上的孩子一般都可以做提上睑肌手术。）
4、 眼睑闭合不全，暴露性角膜炎的可能性（注：出现的机率也不是很大，但是确实是术后一周内重点防护和观察的主要并发症）。不管哪种手术方式，术后都会眼睑闭合不全，即眼睑不能闭合，角膜（黑眼球）暴露，因此要经常点消炎的眼药水，晚上睡觉前要涂上眼药膏，保护角膜，一般术后1到3个月，眼睑不能很好闭合的状态能够得到改善。极少病人术后出现暴露性角膜炎，如果角膜出现炎症甚至溃疡，则需要手术再次将眼睑放下来，甚至将上下眼睑缝合起来，来保护角膜。（注：因为是没有力量的提上睑肌被缩短了，因此，多数病人术后都会有不同程度的眼睑闭合不全）。在提上睑肌肌力极差或者贝尔征阴性或者贝尔征不良的患者，通常手术不能将眼皮抬得过高，可能要低于好眼，正常上眼皮应该遮盖角膜上缘下1到2毫米，这样的患者不能抬得太高，可以是角膜上缘下遮盖3到4毫米，甚至只要把瞳孔暴露出来，让患者看东西不费劲就可以啦。一般贝尔征阴性的患者最好不要做上睑下垂的手术，另外动眼神经麻痹和眼外肌功能障碍，眼外肌纤维化的患者，眼球上转不佳或者不能的患者最好也不要做上睑下垂的手术。
怎样预防暴露性角膜炎呢，首先术后每天观察角膜上皮的情况，有无干燥和上皮剥脱，给予贝复舒和海露等营养保护剂，晚上眼膏封住睑裂暴露区域；其次，利用下眼睑的活动度良好，我们可以经常推起下眼睑，将下眼睑向上推起来保护角膜，常做此类动作，用下睑保护角膜15到20分钟，每天可以做4到8次，甚至有的可以将下眼睑缝线，吊起下眼睑于额头固定来保护黑眼球就是我们说的角膜，另外可以用角膜绷带镜保护角膜；再次，就是观察术后，晚上睡觉时，黑眼球暴露的程度，如果术后随着贝尔征的恢复，黑眼球的上翻功能的良好，那么晚间暴露黑眼球的程度和机会就会越来越小，得角膜炎的机会也就越来越小。
5、 瞬目运动（眨眼）减少。（注：这是一个共性的问题，也是医学界不好解决的问题），一般表现为健眼眨眼，而患眼不眨眼，但是尽管这样，我们术后患眼该眨眼该闭眼还是要进行的，不要担心闭眼和眨眼缝线松脱会导致下垂复发，一切顺其自然。
6、 上睑迟落，患者术后眼睛向下看时，上睑不能跟着向下落，患眼露出的白眼球很多。（注：共性的问题）
7、 少部分患者上睑下垂会复发，患者手术后在不同的时间，部分患者会有不同程度的上睑下垂复发，有些患者需要再次手术，目前总有患者问我，有没有一种完美的手术方式，可以一劳永逸，永不复发，我的回答是没有，但是也有有的患者观察20年左右，没有明显复发的案例，这也是我见到的时间最长的案例，因此也不要灰心失望。多数上睑下垂的患者，大部分会复发，尤其是在儿童时期做过额肌悬吊的患者，当时主要是为了不要影响视力发育和改善外观，多数会在10多岁或者20多岁复发，再做第二次手术，我也在我的门诊遇到过，在外地或者外院做过3，4次手术术后复发又再次前来就诊的，因此上睑下垂术后复发，是很常见的情况，要有正确的心理准备。
8、眼睑肿胀需要修复3到6个月的时间。（注：眼睑整形手术术后肿胀修复期一般为3个月到半年)
9、单纯重睑手术只会加重上睑下垂。有的患者问，上睑下垂的病人是不是做个双眼皮手术就可以得到治疗，这是错误的，不涉及提上睑肌的单纯重睑手术，只会加重上睑下垂。
其他，也有可能出现的情况，如球结膜脱垂，复视，贝尔征消失等。
手术是要做的，只是早做，晚做的问题和手术采取何种方式的问题 这里只是列举出，术后可能出现的问题，所以并不是像有些患者想的做完手术以后，就和好眼睛一样了，让人一点也看不出来，因为患者要了解术后的情况，调整好心态。其实，手术只是抬高了眼睑，让瞳孔暴露出来，一看东西方便，因为大部分患者由于瞳孔被遮盖，有弱视的可能；二，不同程度的改善外观。但是并不是手术是没有风险的，也并不是做完手术，眼睑就完全具备了正常的眼睑功能，所以功能上还是欠缺一些，这一点大家要好好理解。往往实事求是的分析手术和术后情况，可能会给患者带来一些顾虑，甚至有些患者就害怕甚至恐惧手术了，但是如果不讲这些共性的问题，患者又抱有特别高的期望值，做完手术后，又会特别失望。因此不管患者去哪里手术，不管是在整形外科还是在眼科，在做手术前，一定要和主刀大夫做好咨询和沟通，了解手术方式，了解术后可能出现的问题，把自己的心态摆正，正确的了解手术。有一点需要提醒，凡是期待在美容院或者整形科做个双眼皮手术来解决上睑下垂的问题，只能适得其反，下垂更重，而且不会形成双眼皮。
上睑下垂，手术后需要注意的问题：
1、术后平视时，患眼的上睑会比术前有改善，眼睛会睁大，但是向上看时，患眼仍旧不能抬起，因此术后向上看时患眼变小；向下看时，由于上睑不能正常回落，因此向下看时患者患眼比正常健侧眼睛显大。
2、由于瞬目运动的减少，患者眼睛通常会显得干涩，或者有眼泪汪汪的感觉，因此不宜长时间注视电脑或者手机屏幕，开车等，平时可以点一些治疗干眼，润滑眼球的眼药水。
3、定期到医院观察角膜的情况，如果有不适，随时复诊。
4、晚上睡觉时，会出现眼睑闭合不全的情况，因此，晚上睡觉时注意眼睛内可以涂些抗生素眼膏或者凝胶。
5、上睑下垂手术原理是把功能不健全的提上睑肌进行折叠，或者截除缩短，或者将上睑悬吊在额肌上，部分患者术后随着时间的延长，眼睑的运动和闭合，肌肉的延伸和拉长，缝线的松动，都有可能导致上睑的再次垂落，一般在拆线后的数月或者数年都有可能发生，但是也有一些患者复发并不明显，每个人情况不一样，因此手术前要有心理准备，目前没有永不复发的上睑下垂手术。手术费用，上睑下垂的单纯手术费用在单眼6000到8000元左右，如果在整形科或者整形医院或者美容院在5000到10000元不等，如果在私立医院或者高端门诊单眼的手术费在2万到6万，可以供不同经济条件患者选择，只是由于收费方式和手术环境条件的不同，但是手术方式都是一样的，无非就是额肌悬吊，各种组织材料的悬吊（异体巩膜，自体阔筋膜，异体阔筋膜，硅胶条等），提上睑肌折叠，提上睑肌缩短，上横韧带悬吊。另外这些手术一般都需要联合重睑成形术，不管今后是否形成重睑，主要是将手术的切口和瘢痕能够隐藏在重睑沟内。
温馨提示：亲爱的朋友，当你看完这篇科普文章的时候，或许您会恍然大悟，和该文章相见恨晚，学习到很多有用的知识，也或许都是您曾看过的科普常识（说明您提前在网上做足了功课），更或许有少数朋友没有什么收获。但不管怎样，每一篇科普文章都是我精心总结出来，一个字一个字键盘上敲出来的，可能有的几百字，有的几千字，这是在诊室面诊五分钟的时间里讲解不完的，在这里可以讲完整讲全面；在我的网站咨询里面，每次回答您的问题，如果需要我键盘敲几百或者几千字来解释的问题，这种科普文章就会显得更加快捷、方便和高效，凸显它的优势。所以，您不要小看这一篇篇科普文章，是更加详尽的解释，是20多年临床工作经验的总结，是一种医患沟通交流的延伸，所以一遍看不懂或者没有理解，就需要您反复看，有句话“读书百遍，其义自见”。自从2008年11月我开启了好大夫个人网站之旅，我的网站已经接受了1万多患者的咨询，网站也帮我管理了数千名的手术后患者，所以我要求我的手术患者们都完成“患者报到”（报到成功后含有三次免费咨询的机会，好好把握和利用，不能浪费用于聊天，因为我的患者咨询很多，时间精力有限，且都是利用下班后的业余碎片时间），便于手术后的患者管理和联系，不至于手术后就与手术医生“分手”和“失联”。每次看到术后患者们得到良好的恢复，我都会感到欣慰，是你们的信任，理解，鼓励、支持让我觉得利用工作和生活之外的业余碎片时间做好网站咨询是一件值得和有意义的事情。
本文系王越医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布。