PICC感染了，超声又看到有血栓，怎么办？

“求助求助，这个患者的导管该怎么办呢？”

这张发过来的照片真有点触目惊心，露在外面的PICC，分明就泡在脓里面！

“患者天天发热，用了抗生素也没有效果，怎么办呀？”

“赶快拔管啊，别等了！”

“可是，超声看到有血栓啊！”

原来，这才是纠结的点。

为什么不敢拔管，原来是害怕血栓脱落。

其实在我们既往的推送当中，《深静脉导管拔管前，是否需要超声检查？》已经比较详细全面的解释了这个问题，如果你时间紧张，我们结合这个病例，简单地划出重点来：

• 血栓有没有脱落风险？

有。该例患者超声提示血栓为高回声，相对而言为陈旧性血栓。但是由于血栓附着在导管壁上，而不是在血管壁上，所以仍然有一定的脱落风险。

• 血栓脱落了会有严重后果吗？

没有。对于所有解剖正常的人，血栓脱落只会引起肺栓塞。但是并不是所有的肺栓塞都会有临床症状，更不是所有的肺栓塞都会有生命危险。血栓的体量和患者基础的心肺功能状态决定了肺栓塞的严重程度。而对于附壁血栓来说，体量太小了。

再划个重点：所有超声测量得出大小的血栓，都太小了。

因此 《指南与共识｜输液导管相关静脉血栓形成防治中国专家共识（2020版）（点击可跳转阅读）》中这样表述：在拔管时机方面，对于导管相关深静脉血栓，建议在接受一段时间抗凝之后再拔管，有利于血栓的稳定。对于其他临床分类导管相关血栓，考虑血栓体量较小，拔管时间不受此限制。

对于这例患者来说，当前最主要的问题是导管感染，而且单纯药物治疗已经控制不住，拔管是必然选择。患者超声看到的血栓都是附壁血栓，属于无症状血栓，不需要特殊处理，也不会造成什么严重的后果，此时应该抓住主要矛盾，当机立断立即拔管，无需纠结。