【案例】甲状腺超声都是4a，但是结局完全不一样！
甲状腺彩超在诊断甲状腺结节方面的优势很明显，可以评估甲状腺大小、位置、密度、血流信号、形态等信息。
今天和大家分享两例甲状腺彩超发现甲状腺结节，评级均为ACR TR4a类，但两者的结局完全不一样。
病例1
患者女性，56岁，因颈部皮下结节来看病，医生建议行颈部超声经常，无意间发现甲状腺有结节。
超声所见：甲状腺大小：右叶37×13×10mm，左叶39×14×12mm，峡部厚2mm，腺体内实质呈中等回声，分布尚均匀，CDFI：腺体内血流信号分布未见明显异常。
左叶内见稍低实性结节，大小约13×11×9mm，形态规则，A/T<1，边缘清晰光整，周边晕环及包膜不明显，内见强光点，直径约0.7mm，CDFI：结节内部及周边可见点状血流信号。甲状腺被膜连续完整双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。
超声提示：甲状腺左叶实性结节，ACR TR4a类。
治疗：该患者在超声引导下行甲状腺结节穿刺检查，穿刺病检如下：
病理诊断：
[甲状腺左侧叶结节FNA]1.涂片判读结果：FNAC-Bethesda报告系统：II-良性病变；
2.补充意见：见甲状腺滤泡上皮细胞，呈片状、蜂窝状、巢状排烈，细胞不拥挤、细胞大小较一致，无异型，符含良性滤泡性结节（包括结节性甲状腺肿、正常甲状腺滤泡、腺瘤样结节、大滤泡型腺瘤等），请结合临床。
处理建议：随访。
病例2
患者女性，45岁，因“发现甲状腺结节7年”就诊。彩超提示为：
超声所见：甲状腺大小：右叶49×31×30mm，左叶41×12×10mm，峡部厚3.6mm，腺体内实质呈中等回声，分布尚均匀，CDFI：腺体内血流信号分布未见明显异常，双侧甲状腺上动脉流速属正常范围内。
右叶内见实质性结节，大小约34×22×21mm，似由多个融合而成，实质呈中低回声，形态欠规则，A/T<1，边缘清晰光整，未见明显包膜及晕环，内部回声较均匀，内可见多个点状强回声，CDFI：结节内部可见条状血流信号，周边未见明显血流信号。结节周边甲状腺被膜未见明显受累。双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结声像。
超声提示：甲状腺右叶增大，内实质性结节，ACR TR4a类。
治疗：术前没有进行穿刺病检，直接采取手术治疗，术中快速病检为：甲状腺乳头状癌（3*2.5*2cm）。
最终术式为：双侧甲状腺全切术+双侧喉返神经探查术+右侧中央区淋巴结清扫术。常规病理为：剩余甲状腺组织未见癌，淋巴结5枚均未见癌（0/5）。