沈绍功教授60病案解析

沈绍功教授60病案解析

第一章  细菌感冒

病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。

室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。怕风少汗，汗出热不解。凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透

肺纹理粗重。验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。

讲解：

就这样一个病史，热出当风。注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。外感病离不开这三个范围。想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。

互动：学生：“应该是风热感冒。”

“开什么药？”

学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。”

有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。宣肺你想到了，药不对。

再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。

学生：“加石膏。”

加石膏？这个病还在卫分，还没到气分，你这个一定要注意呀！石膏是个气分的药，没到气分，你加早了。石膏凉的厉害，加早了引邪入里，从表证转到气分了，从卫分转到气分了。绝对不要用石膏。

学生：“加牛蒡子。”

加点牛蒡子可以。你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的。这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了。你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过，三个提高疗效的关键。

学生：“加点生芪或白扁豆。”

我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶正，你说的对，可以用白扁豆，还可以用别的，但扶正的药只能用一个，用多了利邪。你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正，你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍，但你的药没选好，用辛凉的药。

透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣。

第三个给邪出路，要分利二便。你当然用了全瓜蒌，即化痰、宣肺又通便。利小便可以用车前草。

这样你一个外感病的风热感冒，很多见就是细菌性感冒，这个原则定了，一般就会有疗效。为什么他是风热感冒呢？

我讲了四个指标：

第一个看舌苔脉搏，这是很关键。我以为呀，中医的四诊，最主要就舌诊。现在中医搞辨证分型或者后来搞证候分类，都不对，都把舌苔脉搏放在最后。我在70年代末，80年代初就呼吁了，舌苔、脉搏是中医的金指标，尤其舌苔。你好多病中医很有疗效，比如我们讲的乙肝，乙肝的病人开始一点症状都没有，无证可辨，中医治疗乙肝和乙肝病毒非常有效，你凭什么开方？就是凭舌苔。苔黄的，清热；舌苔淡的，补肾。乙肝转阴了。舌苔多重要！几十年中医，包括我们这一代中医，研究生更不行了，就把舌苔、脉博放在最后，作为陪衬，这是本末倒置，尤其舌苔作为金指标。所以风寒、风热的鉴别我给你讲了：第一个指标就是舌苔、脉搏。苔薄黄，脉浮紧或者脉浮数，那就是风热的关键指标，这第一个。第二我讲了咳痰：痰不在于颜色，在于它的质地。这个痰粘稠的就是黄痰肯定是肺热，假如白的也是肺热，千万别上当。临床的实际，辨痰不看颜色，看它质地，这第二个。第三个抓汗和痛。这个病例嗓子干，有汗；假如风寒就头痛的、关节痛的，没有汗。这三个指标舌苔、咳嗽加上汗和痛。另外看发烧，当然这个时候高热点。

这四个指标可能是风热，辛凉解表，用银翘散或桑菊饮，然后加上三个辅助，扶正、透窍和分利二便。这样你治疗风热感冒，细菌性感冒，中医会有明显的疗效。诊断：诊为急性支气管炎。

脉按：

清代温病专家叶天士云：“温邪上受，首先犯肺”。中年李左夜间汗出当风，感受温邪，风热袭肺，咳痰黄粘难咯。咳甚胸痛，发热39℃。怕风，咽干口渴，汗出热羁，舌苔薄黄，脉来弦紧。清解温邪，首当治肺，辛凉解表立法，宗《温病条辨》：银翘散化裁。

处方：

金银花10g净连翘10g白扁豆10g白菊花10g莱菔子10g全瓜蒌30g桑白皮10g炙杷叶10g竹茹10g芦根10g蝉衣5g车前草30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂，热退咳减，仍有粘痰。上方加葶苈子10g、牛蒡子10g、射干10g。再服5剂，痰出咳止而瘥。射干是清热利咽的好药。

中医治疗细菌性感冒，就风热感冒比西医有优势。西医治这个病，你用抗菌素不会那么快。输液降温很快，当天就可以退烧，要不了一天反跳。我在70年代初，我在广安门急诊科的时候做过观察，就是跟西医对照，用中药来退烧治外感和西药治外感病。得出一个结论，就是西药的退烧快但是反复大；中药退烧慢，几乎没有反复。所以总的疗程是中医比西医短。

按语：

1、治疗感染性疾病，不可一味清热解毒，要防止苦寒伤胃，胃气一败，既影响药效又容易伤正。讲解：胃气为本，这是治疗感染性疾病的一大忌讳，不能跟着西医走。咱们现在有西药的新解，认为西药的抗菌素就等于中药的苦寒伤胃药，这有一点道理。

2、辛凉解表有三助，方能增效。即：一透二泄三扶。一要透窍投蝉衣，二要泻利用车前草，三要扶正入扁豆。讲解：泄就是分利二便，用莱菔子、全瓜蒌、车前草；扶就是扶正，一味扶正药。用的是白扁豆，也可以用生芪，血糖不高的也可以用党参。

3、肺系祛痰为要，痰浊化热多见，莱菔子、葶苈子、射干、牛蒡子、全瓜蒌系效药。

4、竹茹易竹叶，保其清热之力，加强祛痰之功，实乃守法易药，增强疗效之举。

5、芦根退热止渴，又不滋腻碍胃，投鲜者更佳。

 第二章  病毒感冒

病史：张少，女，12岁，初诊节气，立春。

白日同学结婚踏青，不慎感受风寒，入夜发热38℃，形寒无汗，欲盖厚被，鼻塞流涕，咳嗽不断，痰出白沫，头痛如裂，周身节楚，查白细胞5200∕mm3，中性70%，胸透肺纹理增粗，诊为病毒性感冒，就诊时，苔薄白，脉浮迟。测表38.2℃。

讲解和互动：

就根据苔薄白，脉浮紧，体温38.2℃，这么一个女孩子，12岁，感冒了。这个你看风寒感冒还是风热感冒？这个应该很容易，这就是风寒感冒。

用什么药？

学生：“荆防败毒散。”

我讲过风寒感冒，不能用麻黄汤。为什么不能用麻黄汤？你还记得吗？

学生：“麻黄能升高血压，对心脏有抑制作用。”

第二个原因呢？为什么不用麻黄汤？

学生：“发汗太过。”

对。麻黄发汗的大剂，尤其配桂枝。过汗伤心阳，感冒好了，心阳伤了，这是中医治病的一个大忌。一头好了，一头又不好了，当医生不能这么被动。所以不用麻黄汤，改用了荆防败毒散。

你开个方子？

学生：荆芥、防风、苏子、白芥子、莱菔子、川芎、桔梗、杏仁、羌活、板蓝根。

你用板蓝根，苦寒呀！你何必跟着西医走？病毒性感冒没有办法，你非要抗病毒，不辩证。风寒感冒你板蓝根能用吗？有寒了，再用寒药，寒上加寒，这不矛盾吗？你别的药用得都很好，以后你千万接受教训，中医为主，别管西医，西为中用。他有用的拿过来用，没用的你不拿。病毒他怵头，你还跟着他走，别走了，回来。用中医的辨证，不用板蓝根。好多抗病毒的药，桂枝也能抗病毒，黄芪也能抗病毒，鹿角霜也能抗病毒，这都药理证实了。不用苦寒药抗病毒，你这个观念必须改正过来。

学生：“这里面加鹿角霜行嘛？脉迟呀。”

你又忘了中医的辨证。外感病能用鹿角霜吗？你光想到我讲鹿角霜能抗病毒，别再抗病毒，赶紧改过来。

学生：“得加扶正药，加生芪。”

对呀！你加呀！没不让你加呀！这就有道理了。

学生：“白扁豆是最常用的，它补气是比较温和的。”

还有呢？这样你就回忆我讲的几个要点，你脑子印象肯定深了，强化自己。像刚才细菌性感冒，你再碰到这样的感冒，你肯定思路都很清楚，像我一样，很快方子就出来，保证疗效。

还有什么？

学生：“用升麻。”

升麻也是一个办法，这已经有了，透窍。可以用升麻。可以扶正，用白扁豆，刚才这部分讲了。另外讲了用黄芪。

学生：“用苏叶、桂枝。”

苏叶这都可以用，都是辛温解表，没有离开这个范围，你来回换药都行。

还有一个很重要的原则，你们印象还不深。

学生：“少个通利二便的药。”

对呀，分利二便。风寒也得要排出去呀！不排除去不能提高疗效。分利二便，这样你印象深了。风寒感冒，辛温解表，不用麻黄汤，用荆防败毒散。用辛温解表，还要透窍，还要分利，还要扶正。

脉章：

张姓少年，外感风寒，束肺失降，寒重热轻，厚被无汗，试表38.2℃，咳痰稀沫，头痛节楚，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。医圣仲景，定为太阳伤寒，治当辛温解表，肃肺止咳，以散风寒。

这个脉章和病史是不一样的，这是通俗的话。这脉章当中中医的文化，每一个脉章基本上都不一样，让你各种体例，各种写法都熟悉。有了疗效，文笔还要非常美丽，这两手都要硬。

处方：

荆芥穗10g防风10g紫苏10g前胡10g川芎10g桔梗10g云苓10g陈皮10g白芷10g羌活10g杏仁10g生芪10g    用了荆芥的头，这个发汗力量更大；紫苏包括苏梗、苏叶、苏子，取全草；头痛还要用上白芷。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，盖被热服取汗，服1剂汗出热减，服3剂热退咳止痛除。

按语：

1、辛温解表，仲景所设为“麻黄汤”。但此方发汗大剂，过汗伤阳；又恐麻黄提升血压，抑制心脏之弊端，改投《摄生众妙方》的“荆防败毒散”。

2、祛风寒也须三助。一透窍用桔梗，二泄者投云苓，三扶者系芪，乃增效之策。

驱风也要三助。第一透用桔梗。第二他的泄不用车前草，用云苓。既能祛痰，又能透泄。当然润肠刚才说了用杏仁。“泄”无非就分利二便，去小便用云苓，走大便用杏仁。

3、辨痰不在色而在质，稀沫者无论黄白，均属肺寒，用紫苏既有苏子的温肺祛痰，又有苏叶之散寒。

4、肺系病祛痰为首，苏子合前胡、杏仁，温肺祛痰力宏。

5、风寒头痛骨楚，川芎配白芷，又加羌独活系有效药对。

外感里头川芎配白芷。内伤里头我讲过也是川芎配哪味药？

学生：“配天麻。”

对！配天麻叫大雄丸。治偏头痛、神经血管性头痛是好药。外感病里面，头痛如裂，用川芎加白芷；骨楚那就用羌活。

第三章暑湿感冒

病史：张工，男性，35岁，初诊节气，夏至。

平素性躁，盛暑之时贪食生冷，入夜又露天过宿，晨起身热头重，胸闷噁呕，水泻三次，试表39℃，汗粘乏力，口渴尿少，但不欲饮，不思饮食，脘腹隐痛，就诊时体温39.5℃，已水泻五次，泻时腹痛，苔黄厚根腻，脉浮而濡软。

讲解与互动：

这个病，夏天，这些症状都是暑湿外感，用什么方？外感病我讲了三个：风热、寒和暑湿。风热用银翘散和桑菊饮，风寒用荆防败毒散。暑湿是什么药？

学生：“藿香正气散。”

对。藿香正气散中你用什么药？

学生：“藿香。”

藿香肯定用。这个我也举过例子，原来我就是背汤头，汤头歌诀365个方子横着背倒着背都能背出来，毕业三年以后，年龄大了，也复杂了，汤头歌诀全忘了。唯独就记住藿香正气大腹苏，后面三句话都忘了。藿香正气开不了了！藿香正气，藿香没问题，大腹皮和苏叶就记住三个药，所以你千万不要背汤头。记方子的特点，永远忘不了，而且能随证加减。看用什么药？除了藿香还有什么药？

学生：“香薷。”

香薷也行。

学生：“苍术。”

苍术对，燥湿。暑湿加上发烧39.5℃，你就要注意，苍术呀，太热，对湿有好处，对热可就不利了。温呀，助热呀！

学生：“竹茹。”

竹茹可以用。

还有什么？

学生：“云苓、陈皮。”

其实暑湿最好的药你都忘了，非典的时候我讲过。

学生：“杏仁、白蔻仁、薏苡仁。”

哎！三仁汤啊，三焦分利呀。上焦用杏仁，中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁，云苓也可以用。你这么动脑子，印象肯定很深。

脉章：张工素躁，盛暑不慎，贪冷着凉，身热头重，试表39.5℃，汗粘乏力，胸闷呕噁，腹痛水泻，口渴不饮，尿少纳呆，苔薄黄腻，脉浮濡软，暑湿外感，法当清暑利湿，宗《和剂局方》

所设“藿香正气散”出入，以祛暑解表为治。

处方：

鲜藿香（后下）60g鲜薄荷（后下）30g鲜芦根（后下）30g六一散（荷叶包）30g炒苍术10g云苓10g陈皮10g木香10g白扁豆10g白芷10g车前草30g连翘10g

我用的鲜藿香、鲜薄荷、鲜芦根，三个鲜。这三个鲜都得后下，鲜品有挥发油，煮时间长了不行，都得后下。藿香重用60g，别的用30g。还有六一散，用荷叶给它包上，用线捆绑以后，拿针给它扎成眼，叶包清暑力量更大。没有鲜的就用干的，干的分量减半。炒苍术用10g，当然我这是中病即止。结果：

上方每日一剂，水煎分2次服。服药1剂发热降为37.6℃，头重止，汗粘除，吐泻缓，连服3剂热退泻止，恢复正常。

按语：

1、暑性炎热，每多夹湿，清署宜凉，寒性恋湿，化湿应燥，燥能助署，治疗棘手，所幸《和剂局方》以“藿香正气散”处置，两者兼顾，不失暑湿效方。其方原本散外感风寒，除内伤湿滞，用治暑湿感冒时宜减桔梗，姜朴之温燥，易薄荷、叶之清署。

还有三仁汤是暑湿效方。藿香正气散它原方不治暑湿感冒，是外感风寒的湿，内伤湿滞，所以用藿香正气。把桔梗、生姜、厚朴去掉加上薄荷和荷叶，清暑了，就成了治疗暑湿外感的好方子。

2、藿香、薄荷、芦根鲜品力宏，取汁兑服更佳。清暑再以荷叶包六一散，化湿要佐平胃散。为防苍术过燥，以连翘之凉制之。连翘凉而不恋湿，又能退热止泻，是味妙药。

藿香、薄荷、芦根鲜品为好，拿这鲜品给它榨汁，取它的汁，兑服，效果更好。但取汁在鲜品里面还是加量，鲜藿香60g用到120g，鲜荷叶30g用到60g，芦根也60g，这样效果就更好。六一散用荷叶包，但是一定要扎窟窿眼，所以它化湿的力量，清暑的力量就更大了。化湿还要配合平胃散，这里他为了防止苍术的过燥，所以加了连翘来牵制它。另外一个办法，就是苍术中病即止，一定要用炒苍术，生苍术燥性就更大；连翘辛凉但它不会恋湿，又能退热止泻，所以在暑湿感冒里面，用连翘这是个妙药。但是苦寒药不能再用，再加一个苦寒药，那就利湿了，只用一味连翘。

3、白芷既芳香化湿又除头痛，木香行气和中，解腹痛又止泻；车前草清热利湿，使暑湿中消下渗，又可“利小便以实大便”这是治水泻的有效之策。

第四案  经期感冒

病史：陈妇，35岁，初诊节气，立秋。

平素经行量少腹痛，昨夜经潮，今晚沐浴，不慎感冒，半夜发热，试表38.6℃。头胀目眩，口苦咽干，胁满心烦，晨起恶心，不思饮食。经量更少，腹痛加重，遂来门诊，测表38.2℃。咽红充血，察苔薄黄，舌质较红，诊脉弦滑。

互动讲解：这个也很多见，来经期感冒。这么一个妇女，35岁的妇女，你给她号号脉，然后问她症状，你琢磨一下，怎么办这？

学生：“用小柴胡汤加减。”

小柴胡汤。好啊！用什么药？

学生：“柴胡、黄芩、茯苓、党参，再加点青蒿可以吗？”

青蒿可以呀！青蒿可以加没问题。

小柴胡汤千万别死记硬背，你抓住小柴胡汤的特点，半表半里，少阳病呀，所以他用柴胡、黄芩。我给你讲过经方，姜、枣、草你千万别用。时代不一样了2000 年你不发展行吗？经方都必须用姜、枣、草，都没用，而且有副作用。尤其甘草，我都讲过，不是国老，有很大的副作用，所以你千万别用姜、枣、草。小柴胡汤就是柴胡、黄芩、党参。党参很重要，他用一个扶正药，由半里转出来了，转到全表，解除了里。党参是关键，柴胡、黄芩是关键，所以小柴胡汤就这三个药就行了，姜、枣、草去掉。

还加点什么药？你注意这个月经呀，告诉你经少。

学生：“用点赤芍、牡丹皮，加点车前草行吧？”

可以呀！车前草很好。

学生甲：“加点和胃的生山楂行吧？”

学生乙：“加鸡血藤、泽兰。”

对。都可以加。

学生：“加桃核承气汤。”

桃核承气汤就远了点，它在半表半里，还没进入血分呢。另外她还有好多症状，口苦、胁胀、目眩，你都要看这个症状。

学生：“加元胡、川楝子。”

川楝子、元胡，这止痛的好药。我讲过，理论上讲分虚痛、实痛。实痛用金铃子散。虚痛用什么？甘草芍药汤。记得吗？甘草不用，芍药好药。现在我已经发挥了，实痛、虚痛都可以用金铃子散，不矛盾。虚痛用金铃子散不会致虚，也可以止痛。

脉案：

陈妇35岁，经期感冒，头胀目眩，口苦咽痛，胁满心烦，恶心纳呆，经少腹痛，苔薄黄，质较红，脉弦数。东汉名医张仲景撰传世名著《伤寒论》名为“热入血室”。以小柴胡汤和之。

处方：

党参10g  柴胡10g  黄芩10g  川芎10g  白菊花10g   鸡血藤10g   香附10g   川楝子10g   玄胡10g   生栀子10g   生山楂15g   连翘10g   赤芍10g   丹参30g   芦根15g

邪在半表半里，所以桃仁、红花这些血分的药尽量不用，就用川芎加鸡血藤、香附；止痛用金铃子散。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂热退经增痛止。7剂后经事净，热末复，纳谷常，诸症除。

经期感冒很不好治，辩证很重要。你取效不是搞药理，更不是病理，更不能向西医学，要坚持中医的原生态，就是辨证才能论治，保证疗效。

按语：

1、经期感冒，多为邪停少阳，半表半里，仲景设小柴胡汤主之，切证有效。

2、经方精简力宏，只要切证，常有奇效。但事过境迁，必须改制，方能再效，此乃经方今用矣。小柴胡汤里，柴胡和解少阳为主药。黄芩清泄邪热，邪难入里；党参补中健脾，驱邪外出均为臣药。半夏、姜、枣、草温燥，应当免之。

3、经期感冒应助调经。本案经少，佐丹参、赤芍、山楂，痛经配鸡血藤、香附、金铃子散。川芎配白菊花除目眩头胀。连翘配芦根退热生津，生栀子除烦效药又疗口苦，均属取效之辅佐。

第五案  乳蛾发热

病史：王童，男，8岁，初诊节气，雨水。

男孩王童，平素饮食不节，零食无度，消化不良，经常咽痛。两天前淋雨，发热不退，咽喉肿痛，痰粘难咯，不思饮食，便干尿黄。门诊求治，试表38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿，满布脓点，面黄肌瘦，舌苔黄腻，质见深红，脉象滑数。

讲解与互动：

这么一个病人，男孩，才8岁。怎么办？用什么药？中医你把辨证要是搞好了，儿科、外科、皮肤科都能治，效果都会很好。什么药？

学生：“用保和丸和银翘散，行嘛？”

可以用保和丸。保和丸是个基础。

学生：“用升降散。”

也可以，这个思路。先辨证你给他辨好。这是什么病？再考虑方子。你看里面有痰，痰是粘的，很难咯出来，嗓子痛的，小便是黄的，大便是干的，苔黄腻，舌质红，脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有？当然这是广义的痰，他假如有咯痰，也就是狭义的痰，反正有痰，祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有？没问题吧？或者痰浊化热，而且热毒往上走，一个往上，一个往下。往上嗓子痛，往下小便黄、大便干。那这琢磨琢磨方子，把辩证搞清楚了，方子就好办了。用什么方？扁桃腺炎，我讲过一个经验方，你还记得吗？

学生：“用抗链丸。方子可以用：金银花、连翘、蝉衣、薄荷；大便干我好用制大黄；尿黄可以用点车前草和栀子这一类的药；用保和丸里面的山楂、莱菔子；葶苈子也可用点；茯苓、陈皮得用。”

你还记得我一个散剂，吹嗓子的。记得吗？

学生：“记得。”

用什么药磨粉？几个药磨粉？

学生：“四个药。”

完后对着他嗓子一吹，吹在嗓子里，外用的一个散剂，治扁桃体炎相当有效。这个思路都可以呀，但你一定要注意这是个孩子，他本来消化不好，你用的苦寒药就适可而止，尽量不用苦寒伤胃的药。

学生：“加焦三仙这一类的，完后加点扶正的白扁豆这一类，可以加点薏米。”

孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用，才8岁呀。

学生：“我就能想这些了。”

还是你想的对，首先要消化。他本来就消化不良，所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础，这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热毒，即上炎又下注，清热毒。但想到孩子的脾胃比较弱，不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好，你的方子就很快出来了。

脉案：

王童8岁，饮食无度，消化不良，面黄肌瘦，不慎雨淋，发热咽痛，体温38.5℃，痰黄且稠，脘胀纳呆，便干溲黄，乳蛾红肿，苔腻质红，脉象滑数。乳蛾之热毒上炎，正如《疡科心得集》所言：“夫凤温客热，首先犯肺，化火循经，上窜入络，结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解毒，投经验方“抗链丸”加味。

处方：

金银花10g    连翘10g    桔梗10g    车前草15g    板蓝根15g    生甘草5g    野菊花10g    玄参5g    云苓10g    陈皮10g    莱菔子10g    草决明15g    葶苈子10g    大腹皮5g    焦三仙30g    僵蚕10g

结果：

上方每日一剂，水煎分2次服，兑一匙蜂蜜，3剂后热退，痰出咳止。咽喉肿痛缓解，仍有便干尿黄。小孩喝药怕苦，千万别放白糖，放蜂蜜。

上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g  射干5g，连服一周。咽喉肿痛解除，食纳增加，二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒，巩固其效。

按语：

1、泻火解毒选用银翘、板蓝根、野菊花，小儿脏腑季娇嫩加之素体消化不良，故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒伤胃，儿科消导取效当首选。

小儿甭管什么病，先要消导。消化不好的更要消导，消化好的孩子加消导也提高疗效，这是一个通则。

2、通腑至关重要，葶苈子、草决明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以车前草分利二便，便于热毒外排。

3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子，不是孩子还有一个好药就是露蜂房。

第六案  气管炎

病史：王生，男，40岁。初诊节气：立秋。

素性急躁，嗜烟近20年。一周前生气咸食，咳嗽振作痰白粘难咯，咳甚两胁作痛，脘胀纳差，时有便干，在某医院拍片，诊为“急性支气管炎”，西药加中成药均末见效，遂来门诊。苔厚黄腻，脉弦滑数。

互动与讲解：

这个病你怎么分析？

学生：“应该用温胆汤加减，温胆汤合黛蛤散。”

你先别用温胆汤。先辨什么病，先把病搞明白了，再说。

学生：“这处方里面主要用茯苓。”

先搞清是什么病。

学生：“这属于肝气犯肺，属于木火刑金。”

说几个关键：

第一他素性急躁，两胁作痛，脉又弦，说明他有什么问题呀？肝气有问题。痰是白粘的，很难咯，苔是黄腻的，脉是滑的，加上纳呆，脘胀。这是什么问题呀？

学生：“有痰浊。”

这不能叫痰湿叫痰浊，他没有湿，这用词你一定要注意，现在都给它规范了。痰浊这是一个病；湿、饮是一个病。这里没有湿，他没有浮肿，脉是滑数的，不是濡脉，所以这完全湿痰浊。痰浊不是“化”是“祛”；瘀血不是“祛瘀”是“化瘀”。中医吃亏在各种叫法，不规范。现在我就想了尽量规范。

这个病例肯定有肝气郁结，而且肝气犯到哪里了？

学生：“犯肺。”

这个中医叫木火刑金。肝郁化热，木火刑金。这个辩证就出来了：痰浊、木火。然后你考虑方子。记住木火刑金一个药：黛蛤散。

痰怎么办？我反复讲了：“辨痰不在颜色在质量，白痰它粘的也是热，可不是寒。”

用一个什么代表方？呼吸系统肺系病，咳、喘、痰、炎、热五大主症，关键是痰。这病例有痰，要祛痰。祛痰的主方是什么方子？

学生：“三子养亲汤。”

哎！三子养亲汤，

怎么辨？它不是寒痰是热痰。怎么辨？

里面动一个药。把白芥子去掉换成什么药？

学生：“葶苈子。”

这样你看辨证很准了，方子也出来了。对不对？然后再考虑里面的别的因素：肝火，大便干，胁痛。再考虑进去，这个方子很快就出来了。辨证准了，方子活了，保证疗效。对不对？当然这个药不要刻板，我是用这些药，你们在不违反治则完全可以发挥开，一样会有效。关键是辩证，关键用药一定要对症，别受病理、药理的影响，别老想到病毒，把这个圈出来了，对症来论治；另外巧治，间接治疗，这样疗效肯定会提高。

脉案：

王生性躁嗜烟，一周前生气不郁，过进咸食。咳嗽频作，难以咯出，咳甚引及两胁作痛，纳呆脘胀，二日未便，苔厚黄腻，脉弦滑数。木火刑金，痰热壅肺，急宜祛痰柔肝，清肺通腑。宗《韩氏医通》“三子养亲汤”化裁。

你用温胆汤也不矛盾，但是一定要用三子养亲汤，这是有形的痰，也就是狭义的痰。

处方：

苏子10g莱菔子10g  葶苈子10g  云苓10g  陈皮10g  全瓜蒌30g  白芍10g  白菊花10g  当归10g  炙杷叶10g  黛蛤散（包）30g  川楝子10g  紫苑10g  大腹皮10g  川贝粉3g（冲）

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂粘痰明显减少，咳嗽缓解，胁痛已止，腑行已畅，唯感脘胀纳差。上方加木香10g、砂仁10g、焦三仙30g，再服10剂，纳谷已香，脘胀消失，嘱少烟少咸，稳定情绪，服通宣理肺片，巩固药效。

按语：

1、肺系疾病，祛痰为先，主方“三子养亲汤”，白粘痰仍属肺热，以葶苈子易白芥子，加强清肺泻肺之力。伍云苓、陈皮以截生痰之原且开胃纳。

2、肝火宜柔，当归、白芍之用（这两个是最好的柔肝药），白菊花清肝，当归润肠通便，川楝子引入肝经，配白芍可止胀痛，大腹皮通腑消胀，黛蛤散即清肝又祛痰。

3、紫苑、川贝系止咳祛痰有效药对。咳痰得止，肝火得清，肺金得润。何有“木火刑金”之虑哉！

紫苑和川贝这是有痰的；假如无痰的，川贝和紫苑同样有效。有痰无痰的咳嗽，尤其是久咳不止的，用川贝和紫苑这组药对，止咳。紫苑我这里用10g，你可以用到15g；川贝可用到4g。

上个礼拜天，我在广州治了一个领导，久咳不止。我去的时候，广州特别潮湿，因地制宜很重要，我就用这两个主要的药，紫苑用到15g，川贝很贵呀，但领导他的心态就是要贵的，用便宜的他认为不治病，所以我没有用川贝粉，就是给他用川贝，用川贝15g。你算算多少钱？他特别舒服。加上广州太潮太潮，我就用了两个办法：一个就是用利湿的药；二一个用健脾的药。用了白扁豆、生薏苡仁、车前草，当然还有别的药，对肾的药。这个人是个男士，当领导的男士肾亏的很明显，再加上几个药。前天给我打来了电话，神了！三个月的咳嗽，三付药好了。另外起来了，肾不亏。广州那么热，整个墙上都滴水，你不给他利湿，不给他健脾行吗？最好健脾利湿的药就是白扁豆。又补气，补而不滞，这都是好药。所以这里讲呼吸系统的病，咳嗽甭管有痰没痰，久咳不止的紫苑和川贝是一个非常有效的药对。西药不行的，西药治咳嗽不行的。有些孩子，那太多了，小孩子咳嗽久咳不愈，甭管你有没有痰，你就把紫苑和川贝加上。另外小儿你别忘了用保和丸打基础，分利二便，你不光是小孩的病，都很快就会有效。

4、二诊脾运不健，以木香、砂仁健脾，焦三仙和胃而收全功。

砂仁含挥发油，都主张要后下，实际上凭我的体会，用不着后下，不影响疗效。砂仁10g就是贵一点，别后下，同样行。因为病人煎药，你尽量的少给他增加麻烦，必须后下的必须下。比如钩藤降血压，茵陈利湿你不后下不起作用，含挥发油。好多东西不要先煎。像牡蛎、龙骨、蛤窍粉都打碎了，你何必先煎呀。石膏就要先煎，还没打碎，还有块。尽量帮病人煎药方便。尤其代煎，他能给你后下吗？早就倒在一起，都给你煎了。砂仁没问题，用不着后下。

第七案  哮喘

病史：老叟何性，65岁，初诊节气，冬至。

每于立冬后频发哮喘已近20载，以着凉生气为诱因，作则喉鸣喘剧，难以平卧。唇紫肢冷，咳白粘痰，夜尿频频，发作时喷激素稍可缓解，平时气短形寒，腰酸腿软，纳便尚调。一周前着凉劳累，哮喘发作，至今未平，遂来门诊，面色苍白，手足不温，气短不息，呼多吸少，两肺满布哮鸣音，苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱。

互动与讲解：

你现在别管他什么主诉，你假如听课听的用心，就凭我告述你的舌苔脉博，你这个定位就会定好。什么病？怎么辨证？辨证定位在哪？

学生：“定在肾，肾不纳气。”

肾有阳虚阴虚呀，对不对？咳喘定哪？

学生：“定在肺。”

哎！这就很明显了，肺肾阳虚。肺肾阳虚引起了哮喘，也就是我们中医讲的叫什么？叫肾不纳气。有没这个术语？

学生：“有。”

肾不纳气，这是一个很典型的案例。20年了，肾不纳气，用什么药？

学生：“用金匮肾气丸合三子养亲汤。”

金匮肾气丸你附子还能用吗？附子行吗？

学生：“把金匮肾气丸的附子改一下，把附子改成杜仲、桑寄生和肉苁蓉。”

肾不纳气有个名方，还记得吗？

学生：“右归饮。”

附子太温燥。讲到肾你要想到我讲肾的虚证的两句话，记得嘛？

学生：“健脾不如补肾，补肾不如调肾。”

调肾里面你要注意不用温燥药，要用温润药，还要阳中求阴。这你印象深了，以后治虚证，不说百发百中，明显提高疗效。

用点什么药？喘病还有一个药啊，有个动物药记得嘛？

学生：“蛤蚧。”

哎！蛤蚧。蛤蚧不用别的部位，用哪个部位？

学生：“蛤蚧尾。”

蛤蚧的尾巴，但它很贵。这样的病人20年，你也得加点蛤蚧。蛤蚧很贵，有很明显的止喘作用。

还有什么方子？

学生：“这个可不可以用点半夏、细辛？”

半夏燥啊！能温阳。半夏燥，不易于肾阴，你违反了调肾。你别以为半夏是好药，半夏并不是好药，好多药都能代替半夏，你不用温燥的药。假如半夏炮制不好，有毒性，别冒险。你化痰的药有的是呀！你何必用半夏？有形的痰，化痰，莱菔子、葶苈子比你半夏强多了！哪怕你用苍术，你用苍术都比半夏安全，炒一下，让连翘牵制着，总比半夏好，你别考虑半夏。就是一个地方用半夏，就是半夏泻心汤。恶心呕吐可以用半夏，而且可以用姜半夏，但你一定要有温润的药来牵制，比如加点芦根、加点麦冬。中医的平衡很重要，和为贵这很有道理。中医的治疗就是“和”和“调”，你别把这两个忘掉。一个“和”，一个“调”。所以你偏的药尽量不用。附子你绝对不用，温燥，太温燥。

这样治喘温润的药用什么药？既能温润又不影响肾阴，又能平喘。

学生：“补骨脂。”

哎！对了。

还有什么药？

学生：“蛇床子。”

哎！蛇床子、补骨脂。想到肉苁蓉吗？肉苁蓉平喘，但是很贵。

还有什么理论？想它什么理论？肾不纳气想到金匮肾气很对，不用附子用一个很管用的药就肉桂，肉桂不影响肾阴，少量的肉桂，引火归原，对这个喘病非常有效。差不多了吧！

脉按：

老叟何性，哮喘宿痰，已近20载，每因着冷生气诱发。平素气短形寒，腰腿酸软，纳便尚可。近旬劳累，哮喘发作，气短不息，呼多吸少，可见“三凹征“，喉鸣白痰，不得平卧。唇紫肢凉，苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱。命门火衰，肾不纳气，发为哮喘。急宜温肾纳气，敛肺平喘。宗《景岳全书》“右归饮”方义。

处方：

补骨脂10g  肉苁蓉10g  仙灵脾5g  生地10g  生杜仲10g  桑寄生10g  黄精10g  肉桂5g  川牛膝15g  五味子10g  枸杞子10g  桔梗5g  黄芩10g  紫苑15g  蛤蚧粉（冲）5g

你琢磨琢磨，里面川牛膝用了15g，桔梗用了5g，这是为什么？

学生：“根据升降理论。”

哎！对了。平喘必须用升降理论。治高血压你们看，升降血压下来了。这是中医的理论，很有效的理论。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，痰出唇转，哮喘显缓，已能平卧，形寒如故，苔脉如前。上方加鹿角霜15g、白扁豆10g，再服30剂，哮喘已停，形寒改善，精神振作，嘱常服精乌胶囊和金匮肾气丸巩固，如喘发作，仍服上方，半年余未来复诊。

因为舌苔脉博没有变，肾阳不足了，温肾最好的药就是鹿角霜。鹿茸温燥，鹿角霜不温燥，温而通。另外脾是后天之本，肾是先天之本，脾肾同治，最好的药就是白扁豆，所以把这两个加上。

精乌胶囊就是黄精、制首乌、女贞子、枸杞子、旱莲草。精乌胶囊的成分补肾阴。喘病不好治，20多年不好治。最后巩固疗效还是调肾阴阳，一个调肾阴的精乌胶囊；二一个调肾阳的就是金匮肾气。你怕附子有问题，你还可以加上“右归丸”。所谓内不治喘就是喘病不好治，反复性大，主要就是你辨证不准。像这个肾阳虚，你用温燥药一味的温阳，温燥忘了阴，这个肯定疗效受影响。不好治，反复性大，怎么了？你没有巩固。你吃完了，不喘了，30几付药就不喘了，你还是给他加调肾阴阳，加成药巩固，这样喘病就不复发了。

按语：

1、喘病难治，老年更难，常反复发作。本案阳虚明显，右归饮对证，但免用温燥的附子加从阴求阳的枸杞、生地之类以调肾阴阳。

肺、心、脾、肾四个脏腑都阳衰，除了肝以外，五脏里面四个脏都阳衰，所以右归饮是很对证，但要避免温燥的附子，而且要加从阳求阴的枸杞子、生地，调肾阴阳。杜仲和桑寄生更能调肾阴阳。

2、黄精、白扁豆脾肾同治以增平喘之力。五味子、紫苑敛肺，肉桂引火归原，黄芩清肺反佐，川牛膝10g下导，桔梗5g引药上行，升清降浊，有利于平喘。

3、补骨脂、肉苁蓉、鹿角霜、蛤蚧均为肾亏平喘效药，还可加人参、核桃仁。

人参要注意尽量用白人参，少用红参，红参燥而热，更不能用高丽参，一般用白人参。核桃仁是个好的食品，它的形状像人的大脑，既能补肾又能健脑。

第八案  低热

病史：刘妇，39岁，初诊节气，败露。

经常午后低热，37.8℃，已三载。经事前后可升至38.3℃，五心烦热，口干咽燥，失眠多梦，腰腿酸软，腑行时结，食纳尚可。在多家医院各项检查均无阳性发现，被诊为“神经性发热”而来门诊，苔净质红，脉象细数，两颧潮红。

讲解与互动：

这个辨证应当很明白。原来我讲过：虚证，阴虚的内热，就是苔净质红，脉细数；然后讲过五脏的定位。你看她有五心烦热，那肯定是阴虚了，加上腰腿酸软，定位在哪呀？

学生：“肾。”

哎！他在肾。五心烦热，苔净质红，脉细数，这完全是阴虚的表现，加上腰腿酸软，那就定位在肾。

怎么办呢？用什么药？

学生：“知柏地黄汤。”

知柏地黄汤，对。可以用知柏地黄汤没错。我讲过低烧，有个特殊的方子治疗低烧，还记得吗？知柏地黄治阴虚火热，这知柏地黄没错。肾阴不足一共三个方子还记住吗？一个就是知柏地黄汤。还有什么方？

学生：“杞菊地黄汤。”

哎！对，杞菊地黄汤。

还有一个呢？

学生：“二仙汤。”

一共三个方子。这三个方子怎么区别？还记得没？再回忆回忆。第一看舌质，想起来了吗？舌质不红的，调肾阴阳用杞菊地黄汤；舌质红的用知柏地黄汤或者二仙汤。然后再根据病种来区别。高血压的，失眠的，更年期综合症的，这一类的疾病就用知柏地黄汤；调经，不孕不育就用二仙汤。这记住了啊。阴虚调肾的方子，三个主要方子。

我还讲过治疗低烧有个特殊的方子，从肺和肾同治，记得吗？

学生：“百合固金汤。”

哎！百合固金汤。说明你用脑子了。百合固金汤，这是治疗低热的很好一个效方。

用什么药？想一想？你开个方子，百合固金什么组成？滋阴用什么药？清热用什么药？讲了吗！大胆的讲，没问题呀。让你自己开了，大胆的开呀，病人就在你面前呀！

学生：“麦冬、生地黄。”

百合固金别忘了百合。还有什么？

学生：“玄参。”

对。玄参可以用。

学生：“知母。”

知母都行。

学生：“银柴胡、地骨皮。”

银柴胡，对。

这个讲过柴胡的时候讲过，有北柴胡、柴胡和银柴胡，低烧最好的药就是银柴胡。

想起了吗？一个很重要的原则你没有深刻的印象。阴虚内热，补肾不如调肾。你里面加温阳的药，阳中求阴，这是提高调肾里面最关键的一个法则。加一味药效果大不一样，应该想起。阴虚，滋阴清热这一点不假。第二个反应就想到从阳求阴。

学生甲：“加肉桂。”

学生乙：“加杜仲、桑寄生、蛇床子。”

肉桂，肉桂她失眠也可以用，没错呀！调肾阴阳，从阳求阴，反复给你讲两个阴阳互调的药，还记得吗？又能调阴，又能调阳的。

学生：“杜仲、桑寄生。”

哎！对，杜仲和桑寄生。从阳求阴，首先就想到这两个药。这加与不加疗效大不一样，而且这两个药不燥，既能阳中求阴，又不会伤阴，它本身自己就阴阳双调。然后你看里面好多症状，失眠多梦想起了交泰丸。什么区别？早醒的，入睡困难的用什么药？多梦的用什么药？这我都讲过。交泰丸用在什么地方？肉桂、黄连交泰丸不错，用在什么地方？

学生：“心肾不交用交泰丸。”

是呀，心肾不交，但是这里面有区别。失眠我给你们讲过有两种：一种是多梦，梦很多；第二种入睡困难，早醒的睡不着了。这是失眠的两大类呀！

交泰丸用在哪一类？

学生甲：“用在入睡困难的。”

学生乙：“多梦的。”

哎！对了，梦多的用交泰丸。你记住了啊，交通心肾。

入睡困难早醒的用什么药？

学生：“那个夜交藤、炒枣仁。”

炒枣仁跟夜交藤。炒枣仁夜交藤都用30g。这就给你记住了，脑子有深刻的印象。

脉案：

《素问·痹论》曰：“阴虚则内热”。刘妇午后低热三载，测表37.8℃，经事前后升至38.3℃左右，何以见得阴虚为患？苔净质红，脉象细数，阴虚舌苔无脉，询得五心烦热，口干咽燥，更见腰腿酸软，失眠梦多，并同经事相关。足见心肝肾三脏阴虚内热矣！治宜滋阴清热，可投《医方集解》所载“百合固金汤”出入。

失眠跟心有关系，腰酸跟肾有关系，这个低烧跟月经前后有关系，所以和肝也有关系。女子以肝为本，所以把她的定位，阴虚内热定在心、肝、肾。

学生：“老师有的患者舌质变化没有阴虚症状，就舌体比较胖大。”

没有阴虚那就不是阴虚了。

学生：“舌体有点胖大。”

胖大就不是阴虚了。

学生：“也出现这种现象。”

舌苔很重要，一锤定音呀！另外苔净质红，这是阴虚呀！舌苔胖大就算出现这种症状也不是阴虚，胖大舌苔就阳虚了，或在脾或在肾了。哪怕由阳侵阴，阳盛伤阴了，关键在阳虚，你重点放在温阳上，再加个从阴求阳，倒过来了。这个辨证不是看症候，看舌苔是关键，说她阴虚主要是看她苔净质红。

学生：“他那是阳虚？”

你舌苔胖，胖大淡白那不是阴虚。阴虚的舌苔胖的也有，非常非常少。舌苔胖又加上紫红，紫红舌。

学生：“她那个要是治疗的话用哪个方子？就是我说的，舌苔有点胖。”

温阳呀！

学生：“温阳？”

对呀，补阳。下午讲的“右归饮”。然后再从阴求阳呀！倒过来。

处方：

生地10g   麦冬10g   黄精10g   玄参10g   百合10g   当归10g   白芍10g   草决明30g    炒枣仁30g    夜交藤30g    枸杞子10g    白菊花10g    银柴胡10g    生杜仲10g    桑寄生10g    丹参30g

这黄精很关键，即养阴又补气。记得嘛？讲90个药的时候。对不对？黄精比山萸肉更全面了。我这个病例，都是原始的，里面没经过加工。刚才你说的交泰丸，这完全可以用。但当年治这个病没有交泰丸，因为失眠估计是她入睡困难加上梦多，所以我就加了酸枣仁和夜交藤。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，诸症见缓，提问没超过37.3℃，苔薄黄，脉细数。阴得滋，热渐轻，正值经行，上方加鸡血藤10g、香附10g、地骨皮10g，再服7剂，体温未升反降，未超37℃。第一诊方每晚服1汁，连服1个月巩固，未再复诊。

按语：

1、“百合固金汤”原治肺肾阴亏，本案便结，肺合大肠，故移用于心肝肾阴虚，然宜佐柔肝的当归、白芍、枸杞子、白菊花，宁心的枣仁、夜交藤，更切主证。

这个就是兼症，就抓住大便干结，肺合大肠相表里，就把治肺肾阴虚的方子加上柔肝和宁心移过来治疗心肝肾阴虚，这样更切合了主证。所以这个方子有根有据。为什么从肺肾转到心肝肾？我这已说了抓住主证，有根有据，所以它管用。很特殊呀！“百合固金汤”能退低烧，这是个特殊的方子。

你刚才讲的，假如她是低烧，产生了舌质淡胖，你记得我讲课讲过的一个方子，也是退低烧很特殊一个方，还记得吗？用什么方？

学生：“补中益气汤。”

对，很对！这样的热就属于中气下陷。记住了！

学生：“补中益气汤也用过了，效果不太好。”

用过了你辨证不准呀，另外你里面配合不当。治低烧中医很有优势。你刚才问在点上，就看舌苔，一锤定音。舌质红的用“百合固金汤”；舌质淡的用“补中益气汤”。以这为基本方，再根据病人不同的症候加减。不是100%，估计会有点效。低烧很难治，临床很多见，尤其女士很多，而且女病人以肝为本，她情绪变化很大。这个病例因为我选了，我有好多病例，给你们讲有代表性的、特殊的。常规的，你们搞了那么多年临床，都用不着我讲，都知道。有特殊的，“补中益气汤”治疗中气下陷的低烧，“百合固金汤”治疗阴虚内热的低烧，这都比较特殊的。

2、滋阴者应“阳中求阴”，配杜仲、桑寄生，滋阴力增。清热者银柴胡、地骨皮得当。

3、草决明即清肝热又通腑行。经期配丹参、鸡血藤和香附调经，辨证论治，三载低热退除。

第九案  咳血

病史：孙生，男，36岁，初诊节气，秋分。

嗜烟5年余，患气管炎经常咳痰。3天前酗酒，晨起咳血黄痰，胸闷腹胀，遂来门诊。面色潮红，痰血鲜红，苔黄腻，质较红，脉弦滑。询其病情：脘胀纳呆，头晕口粘，四肢沉重，2天未便，胸透两肺纹理较粗重，未见阴影。

讲解与互动：

这个病例，你假如听过我讲的辨证论治的实用化，你一看就明白了，有火呀！还有什么？痰浊化热。痰浊化热伤了肺络引起了咳血。咳血鲜红，那就有热呀！是不是这样？

辨证：根据我讲过的辨证论治实用化，你辨证很容易，很快方子就出来了。而且我给你讲了很简化，就看舌苔。你看舌苔黄腻，舌质较红，脉滑数。脑子马上就想到痰浊化热；第二个蹦出来温胆汤。加上清肺化痰的药，再加上痰瘀互滞。有痰必有瘀呀！

开什么药？想起来了吗？什么药？温胆汤。绝对是温胆汤。这温胆汤证呀！刚才我讲过了：苔黄腻，脉滑数，那绝对是温胆汤。别的不管他，就温胆汤。在针对别的症状进行加减。温胆汤里面你注意他的大便了吗？两天没有大便了，怎么改？

学生：“加全瓜蒌30g。”

瓜蒌可以用啊！又化痰又通便。对温胆汤怎么改呀？温胆汤有个竹茹呀！他大便不通，怎么改呀？

学生：“竹茹换成天竺黄。”

对。竹茹改成天竺黄。竹茹清痰不通便，天竺黄清痰热更通便。温胆6味出来了，记住了吗？哪6味药？脑子里面，像我看病都是程序化了。假如竹茹，后面自然，不用脑子5个药都带出来了。哪5个药？你说：

学生：“云苓、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、郁金，加上丹参。”

加丹参很对呀！

学生：“还加莱菔子。”

哎！莱菔子。你也很快就开出来了，挺不错。你们这样搞，印象肯定深刻。加上本来的咳血，血还是要止住的。肺热咳血想到用什么药？

学生：“仙鹤草。”

哎！对。仙鹤草又扶正，又止血。对不对？对这样的病人特别神呀！另外清肺热还想到什么药？清心火什么药？清肾热就相火上炎的用什么药？清肺火的什么药？

学生：“黄芩。”

对呀！这三个火很重要。这样就联系我给你讲的90味药，都连在一起了。清肺火的黄芩，清心火的黄连，相火上炎的黄柏。

清三焦火用什么药？

学生：“栀子。”

哎！生栀子。这样你把药都跟上了，你很快这一套就掌握了。挺好！这样我讲得也有劲，你学得也有劲，马上回去用。

脉案：

孙生36岁，素有气管炎病史，因酗酒暴食，晨起咳血数口，血色鲜红，痰黄多粘，胸闷脘胀，纳呆口粘，头重如裹，四肢困重，腑行未见，苔黄腻，质较红，脉弦滑，诊为支气管炎咳血，痰浊中阻，上蒙清阳，灼伤肺络，治当祛痰清肺，通腑止血。投《三因疾病证方论》温胆汤加减。

处方：

天竺黄10g  枳壳10g  云苓10g  陈皮10g  石菖蒲10g  郁金10g  生牡蛎30g  仙鹤草10g  制军10g  黄芩10g  莱菔子10g  丹参30g  全瓜蒌30g  草决明30g  车前草30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，血止痰少，腑行已通，食纳仍差，苔黄厚腻，脉弦滑存，痰浊渐祛，肺火得清，脾运失健。上方去草决明、全瓜蒌、仙鹤草加白扁豆10g、蒲公英10g、木香10g、砂仁10g，健运截痰，再服14剂，食纳转佳，咳痰已少，咳血未复。嘱服通宣理肺片，杞菊地黄丸巩固，观察 1年未复发，气管炎也明显减轻。

按语：

1、苔腻一证便可定位痰浊，温胆汤切证，痰阻肺火而致咳血，伍草决明、瓜蒌、黄芩，清肺止血，肺合大肠，通腑可助清肺。

苔腻，见着苔腻就可以定位痰浊，这是毫无疑问的，温胆汤绝对对证。痰浊肺火造成咳血，所以加草决明、瓜蒌、黄芩清肺止血。肺合大肠，通腑可以帮助清肺。这个病人大便又干结，就大便不干你也可以加上通腑的药来清肺止血。当然也有矛盾，比如他大便是溏薄的，你也可以通过通腑来治肺血，但这里面一定要有牵制。怎么牵制呀？同时加煨葛根。便溏呀！当然这个病人不是便溏，或者便秘的通腑好用。万一这个病人咳血便溏的，而清肺通腑的办法又有利于止血，这个人你必须通腑。怕他拉得厉害你就加上葛根；加葛根还不行，再加白扁豆；加白扁豆还不行就加芦根。芦根既能清肺又能止便溏。就通过肺合大肠，通过通腑来清肺来止血，这是一个明显的间接治疗。

2、仙鹤草既能扶正又止血，有痰常夹瘀，莱菔子、丹参痰瘀同治可增效，丹参养血和血，不影响止血，又可防止血停而瘀，制军不在通便而在泻肺，利于清肺止血。

仙鹤草既可以扶正，又可以止血。有痰才能夹瘀，所以莱菔子、丹参完全是痰瘀同治。这个病人没有见舌质紫，没有瘀斑，也没有现舌下静脉显露，但是一定要用莱菔子和丹参。痰瘀同治，对痰浊来讲能明显的提高疗效。有瘀的病人舌苔不腻，加上莱服子也能明显的提高疗效。丹参即养血又活血，不影响止血，又可防止血停了之后瘀。丹参是一个很重要的配合，往往出血的病人血止住了，血没有完全排出来成了淤血了，治疗上很被动，还要化瘀，化瘀多了又怕他出血，用一味丹参起到这个作用，即痰瘀同治又不致于停瘀。制军呀，反复强调用制军不是通便而在于泻热泻肺，利于清肺止血，这是一个很关键的配合。

3、二诊伍入健脾之品，旨在培土生金之意。

第十案  咳血

病史：辛妇，38岁，初诊节气，惊蛰。

有浸润性肺结核二年，经常干咳无痰，纳谷不香，前天劳累过食辛辣。今晨起咳血数口，暗红有块而门诊求治，胸透右上肺浸润性结核，就诊时又咳血大约10毫升，暗色有瘀块，右胸部定痛，气短乏力。面暗唇紫，舌下静脉变粗，脉来不畅，诊为肺结核咳血。

讲解与互动：

想一想这个辨证，瘀肯定看出来了，有血瘀呀。脉不畅的，加上吐血暗红有块，瘀血已经没有问题，已经看明白了。

还有什么问题？

学生：“气虚。”

哎！气虚、血瘀。另外看他有气短乏力，有气虚的症状。

开什么方？

学生：“桃红四物汤。”

桃红四物汤没错呀，祛瘀生新呀。

还有什么？

学生：“得加仙鹤草。”

可以呀，仙鹤草。

学生：“可以加三七、浙贝、紫苑、花蕊石。”

浙贝、花蕊石也可以。

学生：“可加点藕节炭。”

藕节炭也行呀，止血。

除了桃红四物汤，你用什么药？

学生：“白茅根。”

也行，白茅根，止血。

学生：“黄芪。”

黄芪也可以。

学生：“党参。”

党参、黄芪都行啊。

想到补气，都想到了。还忘了一个想到了吗？我反复的讲，还忘了一个，对于瘀怎么办？

学生：“加丹参。”

对，丹参肯定可以用，又养血又和血，瘀血用丹参没错呀。印象还差，见到瘀一定要想到痰呀！这个病人没有痰，但一定要想到有痰，有瘀必有痰，有痰必夹瘀，你始终记住我的话。纵然咳嗽没有痰，还得加上祛痰的药。祛痰最好用什么药？

学生：“莱菔子。”

哎！莱菔子。这是个提高疗效的一个很大的关键。除了痰和瘀，根据这个病例，根据刚才有痰的病人，用温胆汤的病人用丹参，这个没有痰的病人有瘀血要想到用莱菔子，这叫痰瘀互结，痰瘀同治，是提高疗效的一个很大的关键因素。

脉案：

辛妇咳血二天，血色发暗，带有瘀块，气短乏力，胸膺定痛，干咳纳差，面暗唇紫，舌络较粗，脉象不畅，肺脾气虚，瘀血伤络而血不归经，气滞血瘀，治当补气行血，祛瘀生新，宗《和剂局方》四君子汤，合《医宗金鉴》桃红四物汤化裁。

处方：

生芪15g   炒白术10g    生地10g    当归10g    川芎10g    桂枝10g    赤芍10g    丹参30g    红花10g    苏木10g    川楝子10g   元胡10g    百合10g    生山楂20g    北沙参10g    莱菔子10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。咳血止胸痛除，干咳减轻，精神好转，瘀血渐化，血循归经，加重健脾之力，以生肺金。上方加党参15g  白扁豆 10g  仙鹤草10g，连服一个月，咳血未复。上方加生牡蛎做成水丸，早晚服3g，服了半年，二年后胸片复查，结核吸收钙化。

按语：

1、不能见血止血，应当辨证论治。本案一派瘀血，单纯止血反而更瘀，故投祛瘀生新之品而咳血得止。

这出血很大的一个原则不能见了血不管辨证都来止血，尤其不能按照西医的药理把所有的止血药兑上，有的弄不好反而更瘀，瘀了更不归经，出血会更多。

2、肺脾系金土之联，培土以生金，补气化瘀也。桂枝温通，利于化瘀。

咳血里面用一味桂枝，不影响止血，反而温通，利于化瘀。

3、干咳润肺，沙参、百合最宜；金铃子散无论虚实止痛效方；生山楂即化瘀又止痛；加生牡蛎利于结核钙化。以上药方制成水丸常服，即止咳血又使结核钙化。

沙参应该用北沙参，润肺止咳的力量强于南沙参。另外西医的止血就是补充钙质，其中的一个原则补钙，生牡蛎就起这个作用。

第十一案  冠心病

病史：吴左，40岁，初诊节气，小暑。

胸闷两年，平素体型较胖，烟酒无度，饮食不节。两年来经常胸闷发憋，夜重暮轻。每次5分钟左右，头重口粘，脘胀纳呆，大便干结，夜寐不实。在多家医院查心电图ST段V4～V6下移大于0.05mv，诊为前壁心肌缺血。久经中西药治，其效不显。病友介绍，来院诊治。昨日操劳过度，贪凉饮啤酒2升，就诊时胸憋发作2次，苔黄腻，脉弦滑。

讲解与互动：

先看这个病例，40岁的一个男性，这我基本讲了这个病的辨证，辨证应该是很明白了，你只要看见舌苔腻，你就从痰论治，抓住一点苔腻就用温胆汤，一般都会有效。当然这个病人没有瘀，也不痛，舌质也没变化，也没瘀斑，舌下静脉也不显露，但你一定要想到有痰必有瘀，有瘀必见痰，这中医的理论，痰瘀互结。你想到了这个病人要祛痰，一定要配上化瘀，提高疗效，要痰瘀同治。这个病人很明白吗？痰浊闭阻胸阳。用什么方？

学生：“用温胆汤。”

对！温胆汤没错。温胆汤哪几个药，应该装在你脑子里面。像我一样，一看温胆汤苔腻的，竹茹后面自然而然这5个药都出来了。

学生：“竹茹、枳壳、云苓、陈皮。”

竹茹、枳壳、云苓、陈皮没错。还有两个药是什么？

学生：“石菖蒲、郁金。”

哎！对，石菖蒲、郁金。菖蒲你要注意，外地的菖蒲你要写石菖蒲，你不要写菖蒲，有的地方菖蒲给节菖蒲。古代的节菖蒲是九节菖蒲，现在的节菖蒲是新疆的二台山下的一个菖蒲，这是有毒的。北京肯定写菖蒲就给你石菖蒲，外地你为了谨慎就写石菖蒲，这就错不了。这6个药是没有问题的，根据这个病史，还加什么药？

学生：“莱菔子、丹参。”

莱菔子，对。祛痰最重要的药就是莱菔子，尤其心脑血管用莱菔子非常重要。而且我讲过了，莱菔子并不破气，萝卜破气，它的籽并不破气，所以加上莱菔子这是很对的。还有呢？

学生：“丹参。”

哎！丹参。好了痰瘀同治都想到了。你再看看他的症状还有什么？你想想开动脑筋。

学生：“可以加点草决明、全瓜蒌。”

对呀！你想到了，草决明。大便干，这个我反复强调。中医的十问主要问两口：上口的吃饭；下口问大便、小便。他是大便干的，一定要通腑。任何病包括冠心病，你不通腑疗效肯定受影响。通腑也可以把痰浊排出体外，分利二便，所以草决明这是个好药。还有什么？再看看还有什么症状？

学生：“加酸枣仁和夜交藤。”

酸枣仁、夜交藤可以呀。他睡眠不好。还想一想？

学生：“生山楂。”

生山楂对呀，可以呀。痰瘀同治里面，一个丹参必须用，生山楂好药，它又消食，他饮食不好，胃口不好。

学生：“还可用点车前草利尿”

车前草，对呀，分利二便。都想到了，排利、润肠、利尿，把痰浊排出体外。想到痰瘀同治，祛痰为主，加上石菖蒲、郁金，这都很对。想到了，唯独还忘了一个。

学生：“加个补气药，或者黄芪或者白扁豆。”

补气药可以呀，他的胃口不好能补气呀。

学生：“加木香、砂仁。”

木香、砂仁也可以加。但补气，木香、砂仁不补气，开胃口可以。

学生：“白扁豆可以用。”

哎！想起来了。又能开胃口，又能补气的就是白扁豆。我们家里面用扁豆衣，现在药房基本上没有扁豆衣，你就用白扁豆，里面包含了扁豆衣。

最后还有一个很重要的关键。

学生：“透络。”

透络现在不至于。这个瘀血不明显，他仅仅的有痰必有瘀，所以要加上化瘀的药。他瘀血明显了，你可以加透络的药。加虫类药：地龙、水蛭都可以加。但他这个瘀血不明显，所以他这个病例不需要再透络，化瘀就够了。

学生：“加瓜蒌。”

瓜蒌。哎！对了。我刚才讲了从痰论治，不是我发明的，是张仲景启发的。他用的瓜蒌、薤白。这个方子你们印象就很深了。治疗苔腻的冠心病，这五个特点你掌握了，估计能保证疗效。

脉案：

中年吴左，胸闷两年，常于夜间发作，每次5分钟左右，劳累时更显。头重肢困，脘胀便干，纳呆口粘，夜寐不酣。心电图示：ST段V4～V6下移大于 0.05mv，诊为劳累型心绞痛，前壁心肌缺血，苔黄腻，脉弦滑。痰浊闭阻，胸阳被遏，发为胸痹。治宜祛痰宽胸，拟投《三因极—病证方论》“温胆汤”出入。

处方：

竹茹10g 枳壳10g 云苓10g 陈皮10g 石菖蒲10g  郁金10g  全瓜蒌30g  薤白10g  莱菔子10g  丹参30g  川芎10g  草决明30g  生山楂15g  白扁豆10g  蒲公英10g  车前草30g

竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金这六个药温胆汤固定的，一个都不能少，不可以加减。再加上全瓜蒌、薤白，最好的祛痰药莱菔子（全瓜蒌一定用量要大，用30g）；加上丹参、川芎；草决明通便，又能清虚热；扶正的药就加白扁豆；另外痰热互结所以加上蒲公英，公英也能健胃，对胃口不好的也有好处；再加上车前草分利二便，把痰浊外排。当然最好这个病人熬药以前用?两的白酒浸泡薤白，使薤白的成分，治心脏病的成分是个生物碱能泡出来，浸泡一小时。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后腑行已畅，胃口已开，脘胀已除，胸闷明显缓解，头重且晕，口粘依存，苔黄厚腻，脉弦小滑，痰浊渐祛，仍蒙清阳。上方去草决明、山楂、加天麻、生薏苡仁，再服7剂，胸闷未作，头痛口粘除，苔薄黄，脉弦细。上方改为每晚服1次，一个月后复查心电正常，未再复诊。

加天麻、生薏苡仁，这就加强了痰蒙清窍的药。用天麻清痰蒙清阳，再用生薏苡仁继续给他利湿化痰。

按语：

1、冠心病常以补气活血为主、疏忽辨证论治。本案痰浊为患，当以祛痰为主，投温胆汤切证。虽未见瘀血，然痰瘀互结，有痰必有瘀，故加生山楂、丹参、川芎之类痰瘀同治而获效。

痰瘀同治里面，最好的就丹参；还有一个好药就水蛭。当然水蛭你放在药里面熬，这个病人很难服用，因为它很臭，你给它磨成粉，每次服3g，装载胶囊里面，这样效果就很好，比丹参的效果还要好。水蛭并不可怕，并不有毒。

2、仲景列瓜蒌薤白白酒汤类治痰浊胸痹有效，应当伍入，用酒浸泡者更效。

3、痰浊易于化热，配公英可清热健胃增食，痰浊要分利，草决明、车前草为治而下导；痰浊上蒙，川芎、天麻最易；白扁豆、薏苡仁助运祛痰（当然可以用生芪、仙鹤草）。

第十二案  冠心病

病史：韩左，男51岁，初诊节气，立冬。

素有烟酒嗜好，常因劳累生气厚味不节，频发胸憋痞闷，病历五载。劳累生气，厚味不节，经常诱发。作则日有1～2次，持续5分钟左右，伴有脘胀纳呆，口干心烦，便秘尿黄。含硝酸甘油片可暂时缓解，后加至2片，疼痛缓解之力日益降低，又经中药治疗效果亦差，病友介绍，来院门诊。病作五年。医院查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv。诊为下壁、前壁心肌供血不足，苔薄黄，质较红，脉弦数。

讲解与互动：

想一想这什么辨证？琢磨琢磨。

学生：“肝郁化火。”

肝郁化火，对呀！看见火了。

这病人有痰没有？

学生：“有。”

为什么有痰？你怎么看出有痰？纳呆、做梦、胸闷都不是痰。我反复讲有痰主要的指标是什么？

学生：“苔腻。”

他舌苔行吗？

学生：“舌苔薄黄。”

有腻吗？

学生：“没有。”

没有腻就没有痰。做梦也好，纳呆也好，胸闷也好，不光是痰有啊，别的病因也会有。有没有痰关键就是看舌苔。我告诉你们，但见一证便是，它证不必悉具，苔不腻的绝对没有痰，这个你要建立一个牢固的印象。这个病人痰并不明显。热有，很明显的热呀！舌苔薄黄的，舌质红的，脉是数的，肝郁化火很对呀！脉弦数，生气造成的，这个都没问题呀！

想一想，这也是冠心病的一个特殊的例子。用什么方？

学生：“血府逐瘀汤。”

有瘀吗？瘀在哪呀？血府逐瘀汤化瘀的药啊！

学生：“丹栀逍遥散。”

哎！丹栀逍遥散还有一点道理，你要想到肝郁化火。我讲到这是冠心病的一个特殊类型，就是壅热。冠心病壅热，遏阻了胸痹，不是寒凝是壅热。讲过了壅热的冠心病用什么药？张仲景的方，胸痹呀，胸闷呀，想起张仲景的方，我给你讲，反复讲，冠心病讲过温胆汤，讲过这个方子，还讲过调肾阴阳，我今天给你写的冠心病，就选着这三个特殊类型。活血化瘀不给你写了，因为你脑子一想到有瘀，肯定血府逐瘀汤，桃红四物汤，没问题，很熟练，用不着我再强化。强化这三个类型，上一个是痰浊，这是壅热。

学生：“用四逆散。”

四逆散不清热，四逆散理气疏肝。想清了，张仲景的一个方子，伤寒论的一个方子，小陷胸汤。什么叫陷胸呀？胸闷呀。小陷胸啊，这是很适合壅热引起的方子。脑子记住了啊，冠心病又热的加上小陷胸汤。

用药：开什么药？小陷胸什么药？

学生：“黄连、半夏、瓜蒌。”

哎！对了。半夏不行，半夏因为太燥对热不利，这是一个很明显的热，不用半夏。用什么？

学生：“黄连、瓜蒌。”

对。还有呢？

学生：“薤白。”

薤白可以呀。薤白但是也要注意因为它热，薤白是温的，温通。这个病例有痰，又没有寒，完全是个热，你热倒可以想到理气、清热，加上一部人的痰热互瘀都可以，但绝对不用温里就行，温里就来助热了。

学生：“柴胡。”

哎！柴胡也可以用，舒肝理气。

学生：“枳壳也可以用。”

理气的药也可以。

学生：“牡丹皮、栀子、赤芍都可以用吧？”

牡丹皮、栀子、赤芍都可以用。这不影响，因为他肝郁化热。

学生：“便秘草决明草也行吧？加车前草也行吧？”

哎！草决明也行，便秘还有一个好药，对肝也有好处的，我给你讲过，想起来了吗？

学生：“当归和菊花。”

哎！当归和菊花。菊花入肝；当归柔肝，又能通便，又能对他肝郁化火有好处。这你用草决明也行，用菊花和当归也行。

心烦、纳呆、胃胀，那胸闷呀，胸闷有热，但胸闷可以加两个药，完全是消胸闷的药。记得嘛？就是活血的药。

学生：“苏木。”

哎！对了，苏木。还有呢？

学生：“泽兰。”

哎！泽兰。这治疗胸闷，纵然没有瘀血，但消胸闷，跟你辨证不矛盾。

胃口不好怎么办？再有皖胀，大便又干。

学生：“莱菔子。”

哎！对了，莱菔子。这最适合的药。莱菔子不影响热，不会助热。好，基本这方子差不多出来了。

按语：

《诸病源候论》云：“痰瘀生热，故心烦而急，懊恼痛也”。51岁韩生，胸憋胀痛，病历五载。劳累生气，厚味不节，经常诱发。作则日有1～2次，持续5分钟左右，伴有脘胀纳呆，口干心烦，便秘尿黄。查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置；V3～V5ST段大于0.05mv。冠心病，劳累型心绞痛，下壁、前壁心肌供血不足。苔薄黄，质较红，脉弦数，热壅胸痹，不通则痛，治宜清热通痹，调畅气血已达通则不痛之效，《伤寒论》“小陷胸汤”加减。

处方：

黄连10g   全瓜蒌30g    生栀子10g    白菊花10g    当归10g    莱菔子10g    生山楂10g   苏木10g    石菖蒲10g    郁金10g    桑白皮10g    车前草30g    莲子心5g    丹皮10g

结果：

上方每日1剂。水煎分2次服。7剂后胸闷憋痛缓解，发作时间缩短，已不过2～3分钟；脘胀已除，食纳增加，腑行已畅，口干得除，仍有心烦尿黄，苔薄黄，脉弦细，壅热渐消，心火仍灼。上方去莱菔子、生山楂、苏木加制军、泽兰连服近二月，胸闷胀痛解除，二便通调，情绪稳定。复查心电图大致正常。

按语：

1、治疗冠心病应当辨证论治，绝非瘀血一端。本案壅热阻遏，小陷胸汤证，唯半夏燥性助热，故去之。再佐清心的莲子心，清肝的丹皮，清肺的白菊花其热得除。

2、热邪要给出路，分利二便，故增白菊花、当归、车前草为治。

3、热壅必致痰瘀互结，故选莱菔子、全瓜蒌祛痰，山楂、苏木活血。

在清热通便的基础上，再加上祛瘀活血，这也就明显的提高疗效。

学生问：“为什么不用丹参？”

丹参可以用。竹茹不用，因为他舌苔不腻。竹茹用温胆汤必须见苔腻，但祛痰里面最好的药就是莱菔子，所以它这里面用莱菔子不用竹茹，苔腻的话你肯定可以加竹茹。另外这个病是以热为主，但是热和痰和瘀都有关系，清热为主再辅助祛痰化瘀提高疗效。这个时候祛痰就用莱菔子，不用温胆汤了。

学生：“为什么用苏木？”

苏木止痛，心痛苏木是好药，化瘀也行，这是一个特殊用药。

学生：“莱菔子用10g是来祛痰，不是用于通便。”

莱菔子两用，莱菔子也通便呀！它也通便也祛痰。

学生：“莱菔子可以用30g嘛？”

没问题的。这比较平稳的药，平稳的药没问题的。

学生：“用生莱菔子呀？”

用生的。莱菔子不能炒，炒了作用就小了，必须得用生莱菔子。莱菔子我反复讲并不破气，我在《方略论》经过考证，而且好多医家都认为莱菔子有好处，它流通的药。补气里面用莱菔子，补而不滞，反而提高了补气的效应，不会破气。但萝卜就不行，萝卜不能用。我自己也有体会，我现在每天吃西洋参和冬虫夏草，我就不敢吃萝卜，我试过，我吃完了萝卜以后反而产生气短，不吃萝卜，根本没有气短，估计这萝卜破了西洋参补气的作用。

学生：“你吃的是胡萝卜还是白萝卜？”

是白萝卜。胡萝卜那可以吃。胡萝卜是补充维生素，但是胡萝卜糖分高，糖尿病就别吃。

第十三案  冠心病

病史：金翁，男，78岁，初诊节气，小寒。

胸憋心悸2年余，经心电图确诊为稳定性冠心病，劳累型心绞痛，前壁心肌缺血，曾经冠状动脉内支架术介入3根。二天前劳累受寒，又见胸闷心悸，畏寒肢冷，腰酸便溏，不思饮食，夜寐梦多而来门诊求治。查心电图示：ⅠaVL V2～V5T波倒置，面白浮肿，苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱。

讲解与互动：

先搞辨证啊。

学生：“阳虚。”

这很明显的阳虚。我在辨证实用性里面讲了，阳虚的特点就是看苔薄白，舌质淡而胖。气虚不胖，它胖。脉沉细，尺脉弱，加上形寒。记得嘛？这肯定是阳虚。病位在哪？

学生：“肾。”

还有呢？

学生：“心。”

心也虚。为什么？为什么心阳也虚？

学生：“心悸。”

哎！心悸。

还有哪虚？哪里阳虚？

学生：“脾阳虚。”

为什么脾阳虚？

学生：“便溏。”

对。便溏纳呆。你这个辨证就很准了，大的原则阳虚，心脾肾三脏阳虚，这辨证就很准了。好！方子就出来了。用什么方字？

学生：“组方应该用右归饮。”

右归饮可以。还有嘛？

学生：“温心阳用枳实薤白桂枝汤可以吗？”

右归饮可以呀，不矛盾。右归饮治肾阳不足的一个好方子，适当再加点温心阳的药物。

学生：“温心阳用桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以吗？”

桂枝、甘草那力量不够，他对温心阳真的不够，光靠桂枝解决不了问题，但是桂枝可以加。

学生：“可以用鹿角霜吗？可不可以加附子？”

我就不用附子，你愿意加你就加，附子违反调肾阴阳。你附子温燥呀！你用附子能温，但它燥。怎么办？影响阴呀。中医观念为什么我不主张用金匮肾气，不主张用真武汤？关键就是附子。附子对肾的毒性是很大的，你避免用附子。温阳的药你用温润的药，它不伤阴呀！既可以调阴阳呀！这调就不提高疗效了吗？所以你别光想到肾阳不足用附子，你要改变这个观念，不用附子。什么时候用呢？我再讲一遍。附子用在什么时候？就是痛痹。北方的痛痹，疼痛为主，寒痹呀，痛痹你可以用附子，甚至可以用草乌、川乌。制川乌、草乌这是治痛痹非常有效的药物，散寒止痛，但你防止它温燥，加上养阴的药来控制它的燥性，其它你就别考虑用附子了。

我讲过这个例子：76年在郑州不是开会吗？西医的植物专家郑州开会，上海有个专家就是搞肾阴肾阳的，他解剖了20几个尿毒症的病人，死亡了，解剖了，那都是用的真武汤，金贵肾气，他发现肾脏萎缩，像吃的鲜的荔枝核一样，就是用附子、肉桂。后来我就发现：附子温燥能温阳，伤肾；肉桂要好一点。附子你绝对别考虑，这个病人更不考虑附子。

心阳怎么办？心阳不振用什么药？

学生：“瓜蒌薤白白酒汤。”

瓜蒌、薤白它温通，但他没有痰呀！这个病人没有痰浊呀！另外瓜蒌、薤白是有痰浊的基础上温通，这张仲景的观点。是不是？这由痰浊，祛痰加温通的药，这样就痰浊容易祛，所以它里面有生姜，用泡姜。我呢给他改了，另外痰浊化热多，不用温通，都给他化瘀，痰瘀同治，适当加一个补气药，一个推动力。

学生：“加黄芪和桑白皮。”

哎！黄芪和桑白皮可以考虑。

学生：“这里可用淫羊藿？”

哎！淫羊藿可以加。但淫羊藿你要注意，量不要大，仙灵脾控制在5g之内，它没问题，量大了也温燥。但绝对不要用仙茅，仙茅完全是温燥。要用温润的药，然后再想到调肾阴阳，你里面要加养阴的药，调肾阴阳里面，再讲一遍。

调肾阴阳最好的两个药，什么药？

学生：“杜仲、桑寄生。”

哎！对了。杜仲、桑寄生。它本身就是调阴阳。所以所有的养阴药里面，加上从阴求阳，也想到了生杜仲、桑寄生；你温阳药里面，从阴求阳，也要想到杜仲和桑寄生。但杜仲必须生用，因为杜仲起作用的是里面的丝，一炒了，丝就没了。炒杜仲或者杜仲炭就用于腹泻或崩漏，其它地方都不用，必须用生杜仲。

再看看什么症状？脾怎么办？用什么药？

学生：“用芡实。”

芡实也可以。便溏芡实也有好处，便溏又是脾虚。

学生：“用山药。”

山药也可以呀！一个好药你又忘了。

学生：“山药腻了。”

山药不腻，山药是脾和肾，山药也可以用，芡实也可以用。

学生：“白扁豆。”

对。你就想到白扁豆，很对。便溏脾虚的病人你必须得想到白扁豆。

学生：“加点补骨脂。”

哎！补骨脂也可以。但这里面你就不要加肉苁蓉了。肉苁蓉温阳，它并不太燥。但是为什么不加？你知道吗？这个病人便溏，看见没有？他病史里面便溏，你加肉苁蓉，能温阳，也不一定燥，影响便溏。肉苁蓉是通便，尤其老年人便秘用肉苁蓉好，便溏温阳就不能用肉苁蓉，你得记住这个。

学生：“心阳不振用葶苈子可以吗？”

用葶苈子你干嘛？他大便又溏薄了，又没有痰，你怎么会想到用葶苈子呢？老年人，他都70多岁了，葶苈子泻肺可厉害呀！另外葶苈子通便，是不是？不用葶苈子。

你要看看睡眠怎么办？睡好了他病肯定就好了点，用什么药？你这个思路要想到，调肾阳虚从阴求阳又睡眠不好里面有一个好药，用什么？想起来了吗？

学生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。交泰丸滋肾阴降心火，又可以从阳求阴，又可以治睡觉，别忘了黄连肉桂呀！对不对？另外黄连对大便溏薄都有好处，止泻呀！一定想到多功能的，面比较广的，就容易保证疗效。用什么？

学生：“薏苡仁。”

薏苡仁可以呀。但薏苡仁的健脾力量不如白扁豆，不如芡实。

学生：“通阳不在温，而在利小便。”

可以利小便，薏苡仁可以用。

脉案：

金翁年近八旬，二天前受寒劳累，发作胸闷心悸，畏寒肢凉，腰酸便溏，纳差寐梦。曾植入3根支架，苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱。此属心肾阳虚，胸阳不振。守“二仙汤”方意化裁，温补心肾，振奋心阳。

处方：

仙灵脾5g    补骨脂10g    桂枝10g    鹿角霜10g    生芪15g    黄精10g    生杜仲10g    槲寄生10g    白扁豆10g    仙鹤草10g    生山楂15g    麦冬10g    川断10g    黄连10g    肉桂3g    知母5g    夜交藤30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。心悸已止，腰酸便溏接除，畏寒肢冷，胸憋均有缓解，食纳仍差，夜寐有梦，苔薄质淡，脉象沉细，心肾之阳渐复，脾运心神仍差，上方加云苓10g、炒枣仁30g再服14剂，已无明显不适，上方制成水丸，加正心泰胶囊常服。半年后陪病人就诊，述未再复发。

学生：“老师槲寄生和桑寄生有什么区别？”

有区别。桑寄生补肾，槲寄生对心血管比桑寄生效果好，所以用槲寄生。桑寄生是黑的，槲寄生是土黄的，两个品种。一个科目，两个品种。

学生：“老师我问问，云苓为什么不改成茯神？”

现在茯神很少，有茯神更好。

学生：“我看他这个症状很适合用茯神。”

茯神可以呀。但现在药店里很少有茯神，就是茯苓。

学生：“可以加益智仁？”

益智仁有温脾，补阳，安神的作用。用益智仁也行，但益智仁注意，他是便溏，益智仁通便，你不能顾一头，要全面。

按语：

1、中老年冠心病痰瘀少见，肾亏多见，治当调肾阴阳，“二仙汤”对证有效，但要化裁：仙茅温燥不宜用，仙灵脾少用至5g，黄精易当归即滋阴又补气（因为气阴同源），黄连易黄柏即止心悸又宁神。

所以二仙汤是个好方，但要化裁。这三个化裁温燥药不用或少用，拿黄精换当归，黄连换黄柏。

2、心肾水火相连，交泰丸、云苓、炒枣仁、夜交藤均可入心起增效之举。

也就是我们讲的从阴求阳，通过交通心肾来增加温阳的力量。

3、脾肾同本，生芪、白扁豆、仙鹤草健脾补气助其温肾。

当然刚才讲的芡实、山药都可以用。

4、桂枝、鹿角霜温通经脉，为振奋胸阳主药，杜仲寄生阴阳双调。

桂枝、鹿角霜温通经脉，振奋心阳这是个主药。温不够，还要通，这样温的力量就大了；杜仲、桑寄生是阴阳双调，阴中求阳。

5、生山楂既能开胃，又可活血助通，麦冬养心，阴中求阳。

心血管病里面麦冬是一个很好的药，但内科大夫往往疏忽，光知道麦冬养肺肾之阴，忘了麦冬养心阴。麦冬心血管的效应非常明显，所以治疗心血管病包括冠心病别忘了麦冬。

所以我举了三个冠心病。三个特殊类型：一个痰，一个热，一个虚，三个冠心病。像这样老人冠心病，你用活血化瘀的药，非但治不了他的病，反而厉害，他肯定肾亏、心慌、疲劳加重。

第十四案  心律失常

病史：孟女，36岁，初诊节气，谷雨。

一年前因心绪不畅，生气恼怒而心悸，常因情绪因素而发作并日渐加重，头晕目眩，午夜梦多，足心出汗，腰酸腿软，口干咽燥，经来提前，量多色鲜，纳便尚可。曾经心电图检查：窦性心动过数，频发房性早搏，时有室性早搏，久服中西药未见效而来门诊求治。苔薄黄，舌质红，脉细数结代，心率98次/分，心律失常。

讲解与互动：

先看辨证，什么辨证？

学生：“肝怒伤心，应当以滋阴养心调肾。”

对。要辨证你首先看舌苔脉搏这是关键，你看这例病人舌苔脉搏就应该知道大方向。就是我讲辨证的时候反复强调：舌苔为准加上脉搏加一个主证，先给他辨证，然后再给他定位。这个你看出来没有？什么舌苔？什么脉搏？

学生：“苔薄黄，舌质红，脉细数。”

这什么证？

学生：“阴虚。”

哎！阴虚。另外加上里面的手足心出汗，心烦那就是阴虚呀。定位在哪？

学生：“心和肾。”

哎！有肾。为什么有肾？

学生：“腰酸。”

哎！腰酸。而且和月经有关系，没有看月经量是多的？颜色是鲜的？女子以肝为本，现在她和肝也有关系。

学生：“心肾阴虚。”

别忘了肝。另外她失眠多梦（有梦啊），跟心也有关系，跟肝也有关系，跟肾也有关系。肾阴虚，肝郁化火。开什么方？

学生：“还是肝火比较旺。”

什么旺？

学生：“肝火旺，因为她恼怒伤肝。”

肝火旺不旺，你首先看她有症状，恼怒是个因素，可以说她有肝火，但没有肝的症状。你发现里面有肝的症状吗？

学生：“症状就是舌质红。”

也就月经色红，舌质红就是肝？舌质红就是肝那就偏了。舌质红，心肝脾肺肾都可以有，你肝必须有胁胀胁痛呀！她没有这个症状啊！有肝火，但不是主要的。

学生：“量多鲜红。”

是呀。所以那就是肝？女子以肝为本，你这个病不能就死盯着肝，肝有因素不明显。你就盯着一，盯着哪了？第一应该盯住肾。她阴虚腰酸腿软，有症状呀！肾阴不足呀！另外失眠有症状呀！你盯上心呀！对不对？再接着管肝。你不能上来就想到肝，想到肝忘了心、忘了肾，这效果就差了。你开方子要盯上肾和心，兼管肝。这样的思路就出来了吗？开什么方？

学生：“知柏地黄汤加交泰丸。”

哎！对了。你就看明白了。这完全是滋阴降火，知柏地黄汤，对不对？知柏地黄是个主方。用什么药？这方剂我再说一遍，别死记硬背，记它的特点。知柏地黄就滋阴降火，降的相火。滋阴用什么药？降相火用什么药？哪怕里面根据症状再配点药，这方子就出来了。很能对症，效果就保证了。开药啊你。

学生：“知母、黄柏、生地、黄精、杜仲、桑寄生、黄连、肉桂，可以用麦冬和山萸肉。”

哎！麦冬也行。

学生：“再加上牡丹皮和栀子。”

你一个思路别都想到。对不对？你滋阴的都想到了，麦冬也想到了，你再往这里面想药就重复了，你一次都用完了，吃了7付没有效了或者效果不好了，你再加什么？一个思路里面留点余地。另外还反过来向别的思路。对不对？滋阴有了，这病人月经怎么办？量多呀，颜色是红的，你要抓住这个方面，对不对？用什么？

学生：“量多用牡丹皮、栀子、茜草对吧？”

对。牡丹皮可以用。调经里面要想到一个很好的办法，女子以肝为本，肝里面最好的办法就柔肝，尤其调经，调经和柔肝密不可分。柔肝两个主要的药，想起来了吗？

学生：“当归、白勺。”

哎！当归。白勺。当归、白勺是半个四物汤，给调经非常有利。所以你再回头，滋阴的药有了，降火的药有了，反过来想到调经，调经想到柔肝，柔肝想到当归和白勺。对不对？这样你的方子就全面了。还有补充吗？

学生：“生地黄。”

哎！生地应该用啊。知柏、地黄本来就有生地。

学生：“黄精。”

生地、黄精都应该用。而且我讲过了，黄精比山萸肉更全面，因为山萸肉只能滋肝和肾的阴，黄静是肝肾脾三个阴都能滋，而且黄精也能补气，气和阴是有关的，所以黄精又便宜，作用又比山萸肉好。

学生：“沈老，一贯煎用可以吗？”

一贯煎这是肝的问题。这个病我反复给你讲病位在肾，你别老在肝里面倒；另外肝就是一个生气的原因，一个月经的原因，别的没有症状呀！肝的定位证你就记住是胁胀胁满，她没有啊！对不对？你反过来看一下这个脉，也不弦呀！是不是？脉细数，所以你老是想到肝，这个病效果就不好。第一想到肾；第二想到心再兼管肝。一贯煎是走肝的，知柏地黄是走肾的，是不是这个道理呀？所以你别想一贯煎。你把肝作为主要的，这个病效果肯定差。

脉按：

孟妇性燥，常因心绪不畅而作心悸且烦，眩晕，梦多，手足心汗出，腰腿酸软，口干咽燥，经事提前量多色鲜，两天前因生气，旧病复发，苔薄黄，舌质红，脉细数结代，心率98次/分。心电图频发房早，时见室早。心肾阴虚，内热上炎，而生心悸心烦，眩晕梦多，咽燥汗出；热扰胞宫而致经多色鲜之疾。治宜滋阴清热，宁神定悸，投《医宗金鉴》“知柏地黄丸”加味。

处方：

知母10g   黄柏10g   生地黄10g    黄精10g    云苓10g    丹皮10g    泽泻10g    山药10g    麦冬10g    生杜仲10g  槲寄生10g    当归10g    生白芍10g    生芪15g    丹参30g    肉桂3g

学生：“肉桂需不需要冲服？”

可以呀。磨成粉冲服，用量3g，用少量，不能用大量，用大量对热不利，少量的引火归元，因为中医讲君火和相火是相关的。知母、黄柏降相火，阴虚相火上亢，肝肾阴虚，相火上亢，加一个肉桂引火归元，心火归元了，相火也就降了。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7付，经事已尽，量见转少，心悸缓解，眩晕梦多，手足汗出依存，苔薄黄，脉细结代，心率70次/分，阴虚渐复，内热未清，再增交通心肾之意，上方去生气、当归、丹皮、山药加炒枣仁30g、夜交藤30g、黄连10g、生龙骨30g，再服14剂，心悸已止，心烦汗出，眩晕均除，夜寐亦安，苔薄黄，脉弦细，未见结代，心率68次/分，心电图查偶见房性早搏。

按语：

1、苔黄质红，脉象细数，五心烦热，阴虚为患，心悸腰酸，定位心肾，情绪诱因，时常生气，相火妄动，其治同清君相之火，共滋心肾之阴兼以引火归元。

2、益气可助滋阴，芪归之投适宜，白芍柔肝有助相火之降。

降相火除了滋阴还要柔肝，相火就降下去了。

3、杜仲、桑寄生有助阳中求阴，槲寄生止心悸配合麦冬效果更佳。

最后通过这两个心血管病你可以想到一个槲寄生一个麦冬，别忘了这两个。

第十五章高血压病

病史：胡生，33岁，初诊节气，冬至。

半年来常因劳累生气眩晕加重，血压升高160～190mmHg/100～110mmHg，胸闷纳呆，口粘便干，有时后背掣痛，曾经中医药治疗效果不明显，有高血压家族史，病友介绍，门诊求治，血压160/100mmHg，苔黄腻，质较红，舌下静脉显露，脉弦滑。

讲解与互动：

先辨证。什么病？

学生：“痰瘀互结。”

哎！痰瘀。这一看就明白了痰。这为什么选这个高血压？因为现在高血压治疗几十年都是平肝熄风，滋水涵木，就是忘了毒损心络。没有看到舌苔和脉搏这个痰和瘀你光平肝潜阳，滋水涵木，平肝熄风，法不对证，所以高血压治不了。治不了就冤枉了，西医治疗高血压没办法的，要终身服药，终身中毒，主要肾亏，中毒就肾亏呀！最后你中医不辨证，按照西医走，堆积一些降血压的药，最后也得出结论，你中医治疗高血压也不行。其实中医是行的，是搞中医的人不行了。你没有按照辨证论治，受西医的影响，当然就不行了。所以为什么我要搞这么一个实例，就是告诉你，高血压的证候，像这个完全是痰和瘀就是毒损心络。不能平肝潜阳，也不能滋水涵木，就要祛瘀化痰。

开方。什么方？

学生：“温胆汤。”

哎！祛痰第一个蹦出来温胆汤。温胆汤后面就6个药。

瘀怎么办？

学生：“加丹参、莱菔子、水蛭、三七。”

对。水蛭可以用。还有什么？

学生：“还有那个薤白。”

你还在冠心病！没了，这是高血压，不是冠心病了。

学生：“全瓜蒌、草决明。”

全瓜蒌不加了，他没有痰呀！它是广义的痰，也不痹阻心阳。

学生：“海藻。”

哎！对了。你想到海藻。为什么加海藻呢？

学生：“因为低压高。”

他低压100mmHg，高压。另外海藻是祛痰的好药，降血压祛痰的好药。我讲过高血压还有一个祛痰的好药是什么？

学生：“莱菔子。”

哎！莱菔子。再看看别的症状，还加点什么？

学生：“加点车前草川楝子元胡可以吧？”

哎！可以呀。都可以加。

学生：“还可以加葛根。”

还加什么？

学生：“葛根。”

又能祛痰又能降血压除了海藻之外，还有什么药？

学生：“昆布。”

昆布和海藻都有可以。

学生：“泽泻。”

泽泻也行。泽泻也是降血压的。还有一个药你们印象不深，既能降压又能祛痰，除了莱菔子、海藻、坤草以外还有一个药。

学生：“夏枯草。”

哎！对了。夏枯草。别忘了这个药。但夏枯草有两种，一个就是全草，带底下的把，其实把不起什么作用，夏枯草起作用就是前面的头。所以你假如北京你写夏枯草就给你夏枯头，也叫夏枯球，祛痰又降压。这样高血压是一种新的类型叫“毒损心络”。上个世纪90年代就提出来了。高血压中医治疗很有优势。但是几十年中医的治疗光守着平肝潜阳，天麻钩藤；滋水涵木，杞菊地黄汤。证候变了，要改成毒损心络，痰瘀同治。实践证明这个方子提高疗效，明显提高疗效。优势病种，毒损心络。从资料翻了，从实践作了，从临床作了，三个都一致，提高疗效，是高血压的新思路，确实提高疗效。当然也是有个前提，至少这个病人苔腻，至于有没有紫斑，这个舌下静脉怒张不怒张，次要的。有苔腻，就有这症状，然后加点活血的药，舌下静脉假如真是紫的，怒张的，你再加虫类透络的药。

按语：

中年胡生，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络《三因极一病证方论》“温胆汤”合《和剂局方》“四物汤”加减。

处方：

钩藤（后下）10g 泽泻10g川芎10g莱菔子10g海藻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g丹参30g草决明30g石菖蒲10g郁金10g生山楂15g夏枯草10g 茵陈也是化舌苔，茵陈跟海藻配在一起，更有利于化苔；茵陈也能降血压。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。

按语：

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本章痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。

2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂即化瘀又消痰系重要之佐。

茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效要对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。

4、降压也须通腑，草决明即降压又通腑。

5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土矣！

第十六章高血压病

病史：李，68岁，初诊节气，立春。

素有高血压病史。血压波动180～190/100～110mmHg之间，旬前生气，眩晕发作，头呈空痛，心慌气短，纳谷不香，便溏尿调。门诊求治，测血压170/100mmHg，面晄白，苔薄白，舌质淡，脉弦细。

讲解与互动：

怎么辨证？

学生：“气虚。”

哎！气虚。气虚定位在哪？

学生：“心和脾。”

哎！心和脾。这样你记住了，辨证就掌握了。心疲气虚。怎么办？用什么方子？

学生：“补中益气汤。”

哎！补中益气汤。别以为补中益气汤不能治疗高血压。这种病人很多见，他并不在肝，也不在肾，在脾、在肝。补中益气汤是个好方子。开药。开什么药？

学生：“党参。”

对。

学生：“黄芪、白术、白扁豆。”

哎！党参、白术、白扁豆，对。还有呢？

学生：“夏枯草。”

心脏怎么办？用什么药？既能降血压又能对心脏有好处的什么药？

学生：“丹参。”

丹参对呀！

学生：“老师我还问一下这个问题，这个病人头空痛，头是精髓之海，肾虚有没有可能？”

肾虚？因为头空痛？头空痛就肾虚呀！

学生：“头为髓嗨。”

何以见得？肾你得脉有反应，肾脉的反应。舌苔、脉搏都没反应肾，光凭头空痛，就是肾了？这个空痛是中气下陷，所以脑子引起空痛，这是个特点。你一个空痛就认为肾亏呀？证据不足呀！

学生：“脉细。”

脉细就肾？那不一定呀！血虚也可以脉细呀！对不对？脉细，肾必须沉细，而且尺部要弱。你看尺脉也不弱呀！虚，脉细就是肾？脉细，血虚也可以脉细，气虚也可以脉细呀！你肾的根据在哪呀？光一个空痛就肾？

学生：“头为髓海，空痛绝对有肾的阴亏，肾精亏。”

你这证据不足呀！

学生：“证据不足？”

你阴亏必须五心烦热，苔净质红，脉细数。你这一套都没有啊！你光凭空痛就是肾阴不足，那就辨证就不准了。这完全是脾虚，中气下陷，所以头发空痛，很简单的事呀！舌脉和症状都是符合的，里面没有涉及到肾。但你要想到肾，用药的时候因为我反复讲，脾肾同源，你既然健脾，辨证没有肾，你配方里面想到肾，这是提高疗效的举措。但辨证不能定位在肾，肾的根据不足。补肾可以，又降血压，有补肾的什么药？

学生：“杜仲、桑寄生。”

你先别说，先问他。

学生：“生地。”

生地降血压？

学生：“加补骨脂。”

又能降压，又能调肾的是什么药？你的印象不深，他们都蹦出来了，就是生杜仲和桑寄生。这两个药有明显的降压作用，药理都证实了，而且调肾阴阳，阴阳双调，放在里面特别适合。对不对？脑子印象还不深。调肾补肾就想到生杜仲和桑寄生，别忘了这两个药。好药。还加一点什么药？

学生：“加点葛根天麻可以吧？”

哎！可以。葛根、天麻可以呀。调肾还讲到一个药，降血压也特别好，又能调肾。

学生：“牛膝。”

牛膝对呀。还有呢？

学生：“可不可以加川芎？”

川芎。为什么加川芎？

学生：“川芎主升，牛膝主降。”

你加的川芎，他加的牛膝，配套就升降理论。高血压一升一降，血压就下来了，这是治疗高血压又一个有效的措施。要想到升降理论，少用川芎用5g，重用牛膝15g，加在高血压病里面提高疗效，这又一招，降血压的又一招。还有一个药，调肾的，温润的一个调肾药。想起了吗？

学生：“仙茅、仙灵脾。”

仙茅不用，仙灵脾可以用。但仙灵脾的降压效果并不明显。加上二仙汤可以降压，但仙灵脾从药理上讲它就是调肾，但降压的效果并不怎么样。二仙汤里面有啊！这个药。想一想？

学生：“加蛇床子。”

蛇床子也不是。二仙汤里这8个药.

学生：“加葛根。”

对。葛根可以用啊。葛根不调肾呀！你思路别跑偏，我现在讲的是补肾的药，温润的药里面一个药。

学生：“川断。”

川断也可以。但川断降血压效果不明显。

学生：“菟丝子。”

二仙汤里面没有菟丝子呀！

学生：“补骨脂。”

哎！补骨脂。想到补骨脂温肾，温润，在这里降血压有好处。补骨脂药理证实，有明显的降血压的作用，二仙汤里面主要的药。还有一个有一点贵，大便不溏就可以用。什么药？

学生：“肉苁蓉。”

哎！肉苁蓉。这样这一配方就很全了。中气下陷的高血压，用补中益气汤，一补一提血压就下来了，用升降理论，用脾肾同本，又交了你一招。

脉章：

李东垣《脾胃轮》明言：“内伤脾胃乃伤其气”。脾虚失健，运化无力，气血不足，清阳不升，乃生眩晕。老年李某脾气虚弱，纳呆便溏，清阳难升，眩晕发作，气虚损血，心慌气短，诊为原发性高血压Ⅱ级。苔薄白，舌质淡，脉弦细，气血不足征象，治拟益气养血，升清止眩，东垣“补中益气汤”出入。

处方：

党参10g炒白术10g生芪10g当归10g白扁豆10g仙鹤草10g柴胡10g木香10g生杜仲10g桑寄生10g补骨脂10g川芎10g天麻10g莱菔子10g葛根10g川牛膝15g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，精神振作，大便成形，眩晕心慌缓解，血压降为140/90mmHg，苔薄白，脉弦细。头仍发眩，脾运渐健，升清仍差，再增温阳。上方加桂枝10g、白芍10g，连服14剂。血压复常，120/80mmHg，诸证解除。嘱服补中益气丸，杞菊地黄丸巩固疗效。

按语：

1、确保降压之效，仍应辨证论治。本章高血压证气血不足，清阳不升，东垣“补中益气汤”切证获效。

2、遵循升降理论，可增降血压之效。升清者川芎、柴胡宜轻用，降导者用牛膝宜重用15g。

3、脾肾同本，佐调肾的杜仲、桑寄生、补骨脂，可增健脾益气之力。

4、川芎、天麻止头痛、头晕药对，加桂枝增温通。

5、木香、葛根除便溏药对，又能醒脾开胃，增加纳谷。

6、莱菔子并不破气，在健脾方中应用，可补而不滞，又是降压效药

第十七章  脑梗塞

病史：胡左，61岁，初诊节气，大暑。

1月前因暑热心烦，不慎贪凉突感眩晕肢麻，在某医院急诊，查血压：150/100mmHg，右侧脑瘫，急诊住院，溶栓治疗一周，未见效。出院并来门诊。左侧肢体麻木，行动不利，眩晕头重，胸闷脘胀，纳呆便干，神志尚清，测血压：160/100mmHg。苔黄腻，质红燥，脉弦滑。

讲解与互动：

这中医讲的中经络，还没到中脏腑，昏迷了就中脏腑。这怎么辨证？这辨证也是很容易呀，一看舌苔脉搏，怎么辨？

学生：“有痰浊。”

叫什么？

学生：“痰浊。”

对！痰浊。抓住痰浊了。

学生：“痰浊蒙窍。”

对。而且这个痰浊蒙窍已经化热了。用什么方？

学生：“温胆汤。”

对。温胆汤。比温胆更进一步的化痰的药是什么方？我也讲过：在《济生方》有一个方子“导痰汤”，比化痰更厉害了。导痰：里面加什么？加胆南星。比竹茹更厉害了。是不是？像这样的病人治疗脑梗一般都用补阳还五汤。你记住了，苔腻的病人我都试过，用补阳还五汤基本不起作用，必须得化痰，这效果会很明显。用点什么药？方子也有了，证也辨对了。开药啊？

学生：“胆南星。”

温胆想到了，我刚才提醒你了，比温胆更进一步的就导痰。导痰里面主要两个药，很重要的两个药。温胆汤不受影响，枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都可以用，再加两个新药，一个就是换竹茹的药是什么？

学生：“天竺黄。”

哎！天竺黄。天竺黄的祛痰比竹茹强，尤其便秘的情况下，天竺黄是非常好的药；第二个就刚才讲的加胆南星，加强祛痰。这6个药齐了。另外我讲过脑血管病还有一个提高疗效的原则：第一通腑，大便不干也给他通腑，那疗效提高，这个病人大便干，更应该通腑。第二呢？

学生：“剔络”

哎！对了。有痰必有瘀，这个病人瘀还不算明显，但加上化瘀的药，提高疗效。这里面化瘀的药用什么药？

学生：“水蛭。”

对呀。最好的药就水蛭。水蛭加在汤药里面病人受不了，奇臭难咽，可以用水蛭粉3g冲服。还有几个药，虫类药里面，剔络的用什么药？

学生：“地龙。”

哎！地龙。还有一个什么药？

学生：“土鳖虫。”

哎！土鳖虫。土鳖虫、地龙、水蛭都可以加。脑梗就要虫类剔络，化瘀不够要剔络，这是提高疗效的一个举措。大便干怎么办？

学生：“加莱菔子。”

哎！还有嘛？

学生：“草决明。”

哎！草决明。尤其莱菔子，胃口不好，大便干，莱菔子开胃口通便，莱菔子有明显的降血压，所以在这个病案里面莱菔子最适合了。

脉案：

老年胡左，素有高血压病史，月前盛暑烦热，不慎贪凉，突感眩晕肢麻，头重胸闷，脘胀纳呆，腑行干结，苔腻质红，脉象弦滑，痰浊蒙窍，脑络瘀阻。脑梗急性期，治当祛痰开窍，清热醒神。守《济生方》“导痰汤”出入。

处方：

胆南星10g    天竺黄10g    枳壳10g    云苓10g    陈皮10g    石菖蒲10g    郁金10g    全瓜蒌30g    莱菔子10g    草决明30g    丹参30g    川芎10g    天麻10g    海藻10g    白扁豆10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服3剂，眩晕头重明显减轻，血压降为140/90mmHg，左侧肢体活动稍有力，仍有便干，苔腻厚转薄，脉弦细不滑，舌下静脉较显，痰浊渐祛瘀依存。上方去白扁豆、海藻，加桃仁10g、地龙10g、水蛭10g、白菊花10g、当归10g增其通腑活络之力，再服7剂。腑行已畅，左侧肢体活动明显改善，眩晕头重已除，血压130/80mmHg，痰瘀渐清。正值暑天，上方加藿香10g、生薏苡仁10g，再服14剂，血压130 /80mmHg，眩晕未复，肢体活动已趋正常。苔薄黄。脉弦细。上方研磨水丸，早晚各服3g，3个月后，复查CT有脑梗面积明显缩小，继续服水丸，未再复诊。

按语：

1、脑梗历来主张补气活血，常投“补阳还五汤”。。本案属痰浊蒙窍，以祛痰为主，清热化瘀为辅，对证显效。

2、脑梗通腑是取消之关键，天竺黄、全瓜蒌、莱菔子、草决明、白菊花和当归，均系通腑要药。

3、海藻祛痰又降低舒张压，白扁豆补气开胃纳，既健脾又扶正祛痰。

海藻和白扁豆在这里起关键作用，重要的辅助。

第十八案  溃疡病

病史：冯生，40岁，初诊节气，白露。

经常因生气胃脘胀痛泛酸二年。曾经胃镜查，确诊为胃溃疡。一周前情志过激，胃痛发作，嗳气泛酸，神疲乏力，纳谷不香，大便溏薄，饥时痛甚，进食后缓解，但过食则胀。苔薄黄，舌质淡，脉弦细。

讲解与互动：

先搞辨证，病因是生气引起的。什么辨证？

学生：“肝郁。”

对！有肝郁。这没问题了。但是他肝郁是个病因，你注意肝的症状没有？这里有个返酸，他胁肋并不痛，仅仅是个病因。舌质淡了。

学生：“阳虚。”

阳虚还没有到，光淡没胖，阳虚舌质淡而胖，还没到阳虚。

学生：“气虚。”

哎！气虚有。纳谷不香，大便溏薄，神疲乏力，有气虚呀。就是肝和脾的关系，木和土的关系。肝是旺，脾是虚。这个辨证应该是很明白了。也是我们平常讲的肝脾不调。肝气郁结，脾湿不健运，脾气不够。

治疗应该怎么治？

学生：“舒肝理气。”

对呀！还有呢？

学生：“补气。”

对呀！补气。就是抑木扶土。肝郁要抑木，脾虚要扶土。抑木扶土。什么方？

学生：“逍遥散。”

可以用逍遥散。但逍遥散力量不够，健脾的力量不够。

学生：“香砂六君子。”

哎！对了。香砂六君子汤。记住了：抑木扶土的厉害，它代表方就是香砂六君子汤。

开药。怎么开？

学生：“党参、白术、柴胡、云苓、砂仁、木香。”

还有呢？

学生：“黄连、吴茱萸。”

这吴茱萸得记住一点，这吴茱萸特别难吃，好多病人吃了吴茱萸反而胃里面不舒服，所以尽量吴茱萸不用。除非呕吐很厉害的，才用吴茱萸。可以用，吴茱萸并不矛盾。

还有什么？

学生：“山药、乌贼骨。”

哎！对。可以用。中医治病你不要单打一。我反复讲了，所谓的运则活，疗效才能保证。脾虚健脾没错，你还要想到另外一层呀！肝郁就给他抑肝了，脾虚了给他健脾了，这个都对。但你要想到深一层，就是我经常讲的间接治疗。肝郁气滞你要想到什么？气滞必有血瘀呀！光理气是一个疗效，理气里面适当加一个化瘀的药，活血以行气，这疗效明显提高，一定要记住这个规律，提高疗效的窍门。一般不在临床的或者刻板的医生，论治不活的单打一，他疗效肯定不如你。

学生：“丹参。”

丹参完全可以用。同样脾，脾虚，你要想到健脾完全对。还有想到脾和谁的关系？

学生：“跟肝。”

肝已经有了，刚才讲了气滞加血瘀的药。

学生：“跟肾。”

哎！对了。跟肾有关系。反复强调脾肾同本，一个先天、一个后天，但他的健脾没有错，再加上调肾就脾肾同治，疗效就大不一样。所以我反复用病例在给你们分析强化，直接治疗有效，间接治疗可以提高疗效，一定要想到这个话。对不对？20个病例就当你学会这些论治的方法。调肾用什么药？应该印象很深刻了。

学生：“杜仲、桑寄生。”

哎！杜仲、桑寄生。另外我反复讲了，便溏纳呆的用什么药？

学生：“白扁豆。”

哎！白扁豆。看样子你印象很深了，这个方子大概就出来了。

脉案：

中年冯生，性情不佳，生气激动，胃脘胀痛。嗳气泛酸已逾二载，饥则加重，进食可缓解，乏力纳呆，苔薄黄，舌质淡，脉弦细。《景岳全书》云“凡遇怒气便作溏泄者，此肝脾二脏之病也，盖是肝木克土，脾气受伤而然”。肝郁气滞，脘胀嗳气泛酸，脉弦。脾土失健，宗《时方歌括》“香砂六君子汤”出入。

木和土的关系，一个是虚证夹实，就是肝脾不调，肝是郁，脾是虚。还有一个什么？

学生：“肝和胃。”

哎！跟胃。这完全是实证，那就叫肝胃不和。肝气郁结，胃不和降。那是肝胃不和，这是脾胃不调。

处方：

党参10g   云苓10g   陈皮10g   炒白术10g    木香10g    砂仁10g    蒲公英10g    川楝子10g    元胡10g    生牡蛎30g    乌贝散30g

白术要炒。生白术有一定的燥性，炒白术就基本上没有什么燥性了，而且健运的力量加大了。所谓炒白术用土炒，土炒白术。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。服前先吞乌贝散胶囊5粒。连服14剂，胃胀痛缓解，嗳气泛酸已除，纳谷增加，仍有便溏，苔薄黄，脉沉细，肝郁渐疏，脾运仍差，加强运脾之力。上方去川楝子、元胡，加白扁豆10g、煨葛根10g、生杜仲10g、桑寄生10g，再服14剂，便溏已止，胃痛已轻。上方制成水丸，每日2次，每次3g，2个月后复查胃镜，溃疡面已愈合。

按语：

1、肝脾不调，实质是肝郁气滞，脾失健运，“香砂六君子汤”是抑木扶土的效方，姜、枣、草均温燥可以免用。

2、乌贝散由乌贼骨、凤凰衣、白芨、浙贝、蒲公英、甘松六味研末装胶囊组成，消溃疡，止泛酸效方。

3、金铃子散止痛效方，无论虚实均效，生牡蛎加强制酸之力，公英健胃且消溃疡，促进溃疡愈合。

4、脾虚便溏，白扁豆、葛根可止泄，杜仲、桑寄生益火扶土（即脾肾同治）。

第十九案  胃炎

病史：何左，38岁，初诊节气，立夏。

素性暴躁嗜酒，年前因家庭纠纷，暴怒心烦，常感两胁胀满，如物撑顶，时有泛酸，纳差，恶心、口苦。经医院胃镜确诊为“肥厚性胃炎”。服中西药无效，门诊求治，苔黄腻，舌质红，脉弦滑。

讲解与互动：

恶心，泛酸，不吃饭，口苦，生气引起的两胁胀满，脉弦，苔黄腻，舌质又红。这什么辨证？应该很简单。

学生：“肝郁。”

哎！有肝郁，这没错。其次呢？

学生：“湿热。”

不是湿热，苔是腻的，应该痰热。有痰这看出来了。苔腻呀！脉滑，有肝郁，有痰浊，而且痰浊化热。肥厚性胃炎很多的，泛酸一般都是肥厚性胃炎；烧心一般都是萎缩性胃炎，没有酸就是烧心。用什么方？

学生：“用温胆汤。”

哎！温胆汤。用温胆汤，但这里面还要加一个方子。有恶心呀！温胆汤治恶心的效果并不好。加什么方？《金匮要略》上的方。

学生：“半夏泻心汤。”

哎！半夏泻心汤。要加泻心汤，所以用温胆汤和半夏泻心汤合方。开药。温胆6味药记住了啊！这用不着重复了。半夏泻心汤加点什么药？什么组成？

学生：“黄芩、黄连、半夏。”半夏是主药。另外还有泛酸，纳差，疼痛。想了温胆，底下就要出来另外两个药，一个是祛痰的药，一个是化瘀的药。这瘀不明显，但必须痰瘀同治，提高疗效。

学生：“莱菔子和丹参。”

哎！对了。莱菔子和丹参。胃痛，两胁都胀痛，像东西顶着了。用什么药？

学生：“川楝子、元胡。”

哎！川楝子、元胡，金铃子散。这个方子也很明确了。

脉案：

男性何某，性燥嗜酒，暴怒烦郁，两胁胀满，延及脘痛，按之不舒，纳呆恶心，泛酸口苦。胃镜确诊为“肥厚性胃炎”。苔黄腻，舌质红，脉弦滑。肝郁痰浊，阻塞中焦，胃失和降而脘胁引痛。治宜清肝祛痰，和胃降逆。宗《三因极一病证方论》“温胆汤”合《伤寒论》“半夏泻心汤”化裁。

处方：

竹茹10g   枳壳10g   云苓10g   陈皮10g   石菖蒲10g    郁金10g    黄连10g    黄芩10g    姜半夏10g    生芪10g  蒲公英10g    莱菔子10g    丹参30g    生牡蛎30g    川楝子10g    元胡10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，脘胁胀痛缓解，恶心泛酸得止。口苦纳差依存，苔薄黄腻，脉象弦细，痰浊渐祛，肝郁渐疏，脾胃失和。上方去牡蛎、姜半夏、黄连加生栀子10g、白扁豆10g、木香10g、砂仁10g、鸡内金30g。再服14剂，食纳渐复，口苦已除，苔薄黄，脉弦细，痰热已除，胃逆亦降，服加味保和丸、加味逍遥丸，二月后复查，胃镜正常。

半夏中病即止，加了姜半夏对恶心有好处，但是还是比较燥，对热邪并不利；黄连用时间长了也是苦寒。

按语：

1、祛痰浊，“温胆汤”系主方，入石菖蒲、郁金一豁一行，利于祛痰。佐莱菔子祛痰力强大，入丹参痰瘀同治，加牡蛎即祛痰又制酸。

牡蛎一般都用生的，生牡蛎的作用比较全，制牡蛎就制酸的时候用，祛痰的作用就小了，所以都用生牡蛎。

2、“半夏泻心汤”辛开苦降，治胃逆效方，姜、枣、草温燥滋腻不利于痰热祛之；人参易黄芪，健脾力更大且不恋痰，配公英是消胃炎有效药对。半夏降逆，但又温燥，恶心解除，中病即止。

3、白扁豆、木香、砂仁醒脾开胃效药，最后丸药缓图，善后收功。

第二十案  胃炎

病史：吕叟，65岁，初诊节气，大寒。

患慢性胃炎5年，经常劳累受寒而反复发作。胃脘胀痛，喜温喜按，四肢不温，神疲乏力，纳谷不佳，时有便溏。夜寐尚酣，曾经胃镜确诊为“萎缩性胃炎”。服过多种中西药物，效显不著，门诊求治。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。

讲解与互动：

这什么辨证？

学生：“虚寒。”

哎！虚寒。脾胃虚寒，又虚又有寒。用什么方？

学生：“理中汤。”

就理中丸！理中汤，又撞上墙了，用了附子，理中汤里面的附子。可以用啊，理中汤没问题。你尽量避免用附子。对不对？治疗中虚有寒疼痛，《金匮要略》上面有个很好的方子。记得吗？

学生：“金匮肾气丸。”

金匮肾气丸？能用金匮肾气丸？

学生：“黄芪建中汤。”

哎！对了。黄芪建中汤。这是很有效的一个方子。中焦虚寒，疼痛，《金匮要略》上面有个“黄芪建中汤”，治疗脾胃虚寒。还有一个好方子，就两个药组成，记得嘛？

学生：“良附丸。”

哎！良附丸。这两个方子合在一起呀，对中焦虚寒非常有效。这萎缩性胃炎很麻烦呀，在日本萎缩性胃炎就叫胃癌前期，控制不住。萎缩性胃炎假如胃镜里面见到肠上皮化生，那就更容易转成胃癌。日本人纤维东西吃的少，吃生的鱼、鱼片吃的多，所以胃癌是日本的高发病。西医是没办法的，治疗萎缩性胃炎更没有办法，所以萎缩性胃炎必须得到控制。不控制转成胃癌的可能性机率是很大的。用黄芪建中汤合良附丸合方加减。

脉案：

吕叟，65岁，胃炎5年，劳累受寒发作，胃脘胀痛，喜温喜按，甚则嘈杂，四肢不温，疲惫乏力，纳呆便溏。胃镜确诊“萎缩性胃炎”。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。脾虚失健，寒凝中焦，不通则痛。治当健脾补气吗，温通散寒。宗《金匮要略》“黄芪建中汤”和《良方集》“良附丸”加减。

处方：

生芪30g   桂枝10g   生白芍15g    制香附10g    高良姜10g    云苓10g    乌药10g    蒲公英10g    川楝子10g    元胡10g    乌梅10g    白扁豆10g

建中汤里面还有姜、枣、草和饴糖，饴糖可以不用，主要就是黄芪、桂枝和白芍。黄芪量加大，白芍量加大，治疗中焦虚寒特别有效的一个方子。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，脘痛缓解，四肢转暖，精神好转，嘈杂已除，仍有纳差，苔薄白，脉沉细。寒凝渐散，健运仍差。上方去川楝子、元胡、乌药加生杜仲10g、桑寄生10g、木香10g、砂仁10g、煨葛根10g、焦三仙30g，益火生土，健脾止泻。再服14剂，食纳渐开，便溏已止，胃脘不痛。嘱服黄芪片，香砂养胃丸，发作时服上方。半年后，陪亲属到门诊，述胃痛未复，食纳亦佳。胃镜复查正常。

按语：

1、脾虚中寒，黄芪建中汤是效方，姜、枣、草、饴糖可去，重用生芪、白芍，温中之力大增。“良附丸”温中行气适合脾胃虚寒。

2、云苓、乌梅是萎缩性胃炎有效药对，蒲公英健脾寒性反佐，乌药祛寒，金铃子散寒止痛，白扁豆健脾止泻，这都是重要的辅助。

蒲公英健脾而且寒性反佐，你用了那么多的温阳药，热性药，就要用一个寒性反佐，而且公英可以消炎，健脾和胃也不伤胃，所以用上蒲公英。萎缩性胃炎，特点是没有胃酸，嘈杂为主，所以你不要加生牡蛎、龙骨、乌贼骨这些制酸的药，否则会加重嘈杂。

3、二诊开胃止泻，采用益火生土和醒脾行气之法。用生杜仲、桑寄生、木香、砂仁来处理纳呆便溏。

第二十一章神经性头痛

病史：赵左，36岁，初诊节气，惊蛰。

偏右头痛近年，常因劳累生气诱发，头部发胀跳痛，甚则要撞墙。短则持续半小时，长则数小时，面色苍白，四肢觉凉，食纳不佳，恶心呕吐，口苦纳差，心烦意乱，影响入睡。曾在西医院各项检查，确诊为“神经性头痛”。西药可暂时缓痛，中药各种治疗均末能出痛。门诊求治，苔厚黄不燥，脉弦细不数。

讲解与互动：

这么一个病例，神经性头痛，西药可以临时缓痛，各种中医治疗他没止痛。诸位你们想想，碰到这样的病人，怎么辨证？用什么药？

学生：“用川芎茶调散。”

给他辩证的是肝阳上亢，川芎茶调散。川芎茶调这是个古方，它治的是外感头痛。头痛有两类：一类是外感头痛，尤其是风寒外感的时候，他头痛得很剧烈；有一类头痛是内伤头痛。

学生：“是用乌梅丸吧？”

对！用脑子了。你看这里面有寒有热，寒的四肢不温，热的心烦意乱，睡眠不好，而且头痛。肝经到头部，所以他完全符合伤寒论的厥阴头痛。厥阴它就是寒热错杂，虚实夹杂，比较混乱。

注意《伤寒论》并不是专门治外感病，其实《伤寒论》的外感病主要就是太阳病，那是讲的外感病。到了少阳就是半表半里，一半是外感病，另一半它并不是外感病。阳明、太阴、厥阴、少阴实际上都是内伤病。所以《伤寒论》的六经辨证就是太阳和一部分少阳这是外感病的辨证纲领。其它的几个经它并不是外感病，都是内伤病。

这个病人没有外感的症状，没有风寒外感的症状，所以他完全属于寒热错杂，虚实夹杂。头痛走肝经，所以这个完全是厥阴头痛。厥阴病的特点就是寒热虚实夹杂，所以它叫厥阴呀。用乌梅丸这是对的。

脉章：

赵左偏右头痛近年，常因生气劳累诱发，作则头胀跳痛，短则半小时，长则数小时，其苦难言。面色苍白，四肢不温，恶心呕吐，口苦恼怒，纳谷不佳，心烦意乱，影响入睡。经西医院各项检查确诊为“神经性头痛”，中西药治乏效。苔厚黄不燥，脉弦细不数。足厥阴肝经上头额，偏头痛与肝经相关。仲景六经辨证立厥阴病证，乃寒热错杂证。寒者面白肢凉，苔润脉细；热则心烦恼怒，恶心呕吐，口苦失眠，苔黄脉弦。本章为厥阴头痛，寒热错杂，热重寒轻，治当温清并用，拟《伤寒论》“乌梅丸”原方改为汤剂。

这个脉章很重要。这脉章第一个要切题，这是一个文化的表现；第二这脉章要写的各种类型。中医的脉章很重要的，它是临床的纪实，实实在在的临床记录。但你光靠脉章那中医就发展不了。另外买章有很大的偶然性。他一百个病人里面治好一例，这叫百分比；一千个里面好一例，这叫千分比；一万个里面治好一例，这叫万分比。它有实用价值参考意义，但中医不能光收这脉章，要大病例，多中心，要统计数字，这样才能形成规律，但是脉章不可否定。

你看这个头痛，我讲的是厥阴，但绝对不是头痛就是厥阴，它有各种辨证。你抓住一个厥阴，他临床表现厥阴那肯定有效。假如不是厥阴，头痛还有气虚下陷的，这个例子不少啊，气虚下陷你用厥阴肯定不行，得用补中益气汤。所以中医的辨证是万能的，是原生态。

处方：

制附片（先煎半小时）10g 肉桂3g干姜5g细心3g川椒0.5g黄连15g黄柏15g党参10g当归10g乌梅15g

这个乌梅汤一共10个药：7个是热药，2个是寒药，加上固定的党参和当归，再加上乌梅。附子用10g，当附子一定要先煎半个小时。另外纵然是制附片，有的是炮制不到位的，他也会中毒。

里面乌头碱，病人轻的会麻，扣噤（张不开口），重的膈肌痉挛，瘫痪，呼吸会停止。所以为了克服它的毒性，那么附子一定先煎半个小时。

经方也是个特点，但是你用经方呢一定要改造。因为时代不一样了，经方都2000多年以前的经方，社会环境，人的思想，饮食都不一样了，你一层不变，死守经方，甚至分量都不动，药味不动，量不动，那适应不了新的环境，新的人的想法，新的饮食结构，那疗效肯定受影响。所以现在完全按照经方的原方、原药、原重的大夫就很少了。为什么它影响疗效啊？所以经方一定要改制。你比如我讲过，用桂枝汤这是个好药，桂枝汤里面用桂枝和白芍就够了，姜、枣、草就没必要用。有的时候用姜、枣、草还有干扰。这个位置应该取消，用桂枝、芍就用了桂枝汤调和营卫的方义，然后根据病人的症状和他的环境再加上别的药，这就能明显的提高疗效。唯独这个乌梅丸治偏头痛，寒热错杂的偏头痛就是原方，它上面变动的不是药味而是分量。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。偏头痛日渐减轻，肢凉，恶心，口苦面白已除，食纳增加，苔厚黄脉弦细。奏效守方再服14剂。偏头痛已止，情绪稳定，纳寐均调，改服乌梅丸，早晚各1丸，嘱服1个月，未再复诊。

按语：

1、仲景创“乌梅丸”专治厥阴证，近人用于胆道蛔厥证。用治偏头痛，实属奇法。

2、“乌梅丸”辩证关键系寒热错杂，虚实兼夹，面色苍白，脉弦不数，苔黄不燥。

“乌梅丸”辩证的关键在于寒热错杂，虚实兼夹。它有三个指证：一个是面白，面色要白的，苍白的，面色不能红，红了就不用乌梅汤；脉弦当然不数；苔黄当然不燥。这是它三个辩证的关键。当然这里治疗偏头痛，这个药还治疗慢性痢疾，还治疗胃炎、溃疡都有效。这几个病种辨证的指标就是面色苍白，苔黄不燥，脉弦不数，这三个标准。

3、“乌梅丸”10味组成，热药5味，凉药2味，补气的党参，补血的当归和主药乌梅3味用量固定10g，可视寒热偏重调整用量，寒重者制附片15g、肉桂5g、川椒1g、细辛3g、干姜3g、黄连10g、黄柏10g；热重者制附片10g、肉桂3g、细辛2g、川椒0.5g、干姜5g、黄连15g、黄柏15g。

这种神经性头痛西医没办法的，用麦角，他能临时缓解，去不了根，而且有耐药性，你越用用量越大，慢慢就没效。中医治这个特效的方子。刚才我讲了乌梅汤还用在慢性痢疾、溃疡病、胃炎都可用。

第二十二章糖尿病

病史：贺右，56岁，初诊节气，芒种。

患糖尿病3年。口服二甲双胍0.5克，每日3次，没能控制。空腹血糖10～15mmol/L，气短乏力，动则汗出，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。病友介绍，门诊求治，当天空腹血糖11mmol/L，面色无华，精神较差。苔薄白，脉沉细。

讲解与互动：

这么一个老太太，56岁，3年糖尿病，空腹血糖11mmol/L。怎么办？

学生：“有气虚和肾虚症状。”

气虚，对。这个抓住了，有气虚、肾虚，这不假。这为什么有气虚呢？因为她是气短乏力，动则汗多，这个完全是个气虚。那为什么有什虚呢？

学生：“腰膝酸软。”

哎！腰膝酸软。腰为肾之府。但这里面看出来，气虚是重，肾虚是轻。肾虚假如重的话，那舌苔要有变化，舌苔要薄白，舌质要淡胖，脉要沉细，尺部要弱。现在这两部分还没有，说明气虚很重，很明显；肾亏并不明显。这要记住呀！

糖尿病尤其是Ⅱ型糖尿病，见了3多症状很少。这我在上个世纪70年代就提出来新的观点：中医治疗Ⅱ型糖尿病，不能按照古书上讲的消渴来治疗。三消：上消、中消、下消。它是为什么？

是阴虚燥热，要养阴清热。在Ⅰ型糖尿病，我后面要讲Ⅰ型糖尿病，那可能对证。Ⅱ型糖尿病呢，证类变了，阴虚有很少了，而且表现的是气虚。所以我当年提出来治疗Ⅱ型糖尿病的思路要用养阴转到补气上来。以补气为主，养阴为辅，这是个重大思路，这样治疗糖尿病的疗效就明显提高了。

这个病人完全是个气虚，阴虚并不明显，燥热也不明显。你还养阴清热，法不对证，那疗效怎么提高啊？她明明气虚了，肾亏了，你还不补气为主，提高不了疗效。所以我在上个世纪70年代提出治疗糖尿病的新观点：补气为主，养阴为辅。而且几十年下来，治疗糖尿病非常有效。糖尿病是个富贵病，农村少，当然现在农村也多了，因为农村条件改善了，富了，糖尿病是个富人的病，穷人很少得糖尿病。

脉章：

56岁贺右，患糖尿病三载，口服西药未能控制，血糖高而波动，气短乏力，动则汗多，腰膝酸软，口干不饮，尿频便溏，心烦失眠。求治中医，空腹血糖11mmol/L。面色无华，精神欠佳，苔薄白，脉沉细，Ⅱ型糖尿病，证属肝肾亏虚，气阴两伤。宗《脾胃轮》“补中益气汤”合《和剂局方》“玉锁丹”出入，补气养阴，脾肾同调。

口干不饮。这个主意呀！假如阴虚的话，口干肯定要渴。她阴不虚，所以纵然有口干（因为中医讲，气和阴都是互根的，气虚病人必定会阴虚，气阴是互有关系的），但阴虚并不重。所以她光是口干，喝水并不多。尿频便溏，这完全是脾虚、气虚的表现，肾亏的表现。心烦失眠有一定的虚火。

处方：

生黄芪30g生地10g黄精15g炒白术10g知母15g生薏苡仁10g云苓10g五倍子10g生龙骨30g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g葛根10g白扁豆10g车前草30g

重用生黄芪30g。注意黄芪呀！少用蜜黄芪。因为蜜黄芪它蜜制了以后，它补气的作用加大了，但是蜜是糖，对中老年人，尤其是糖尿病病人特别不适合，所以临床我用黄芪都用生黄芪，不

用蜜黄芪。生芪的补气力量并不弱，另外生芪还有托毒、固表的作用，蜜芪就没有这个作用。临床用黄芪就不是糖尿病你也不要用蜜芪，还是用生芪。黄芪这里用量很大，用了30g。当然气

阴互源，用生地15g，用黄精15g。黄精比山萸肉优越，黄精呢肝脾肾三个阴都能养，而且黄精能健脾补气，这是黄精比山萸肉有很大的优势。山萸肉很贵，只能养肝肾之阴，它的脾阴养不了，山萸肉没有补气的作用。黄精又便宜，又能肝脾肾三阴都养，而且能补气，所以这跟气阴两虚的糖尿病，黄精非常有效，用15g。云苓、五倍子和龙骨这三个药就是《和剂局方》的“玉锁丹”，治消渴的一个效方。里面五倍子只能用10g之内，用多了伤胃，胃就会烧心，像吃柿子一样，受不了。当然假如自己开门诊部，你把五倍子用量加大，可以加到30g，装在胶囊里面磨粉。就云苓、五倍子、生龙骨装在胶囊里面。但这个胶囊要用肠溶胶囊，不在胃里面溶，在肠里面。另外人的吸收不再胃，消化吸收在肠，在乙状结肠。肠溶胶囊在胃里面溶不了，到了肠里面溶了，它就吸收了。这样五倍子用量加大，它降糖，治糖尿病的效果就明显提高了。再要加生杜仲、桑寄生，这是调肾药。仙鹤草，这是补气健脾的一个特殊药。仙鹤草一般都用来止血，忘了它是健脾补气的。车前草在这里面一个给她清热，车前草清热又利尿；二一个加在里面就利小便实大便，对便溏会有好处。

你看这个方子以补气为主，养阴为辅，脾肾同治，适当再配合一点清热的药。这个原来我用药，不用那么多，一般都用十二三味。但现在形式变了，病人看病疗效很心切，你假如说一个礼拜没有给他治疗有效，他下礼拜找你就含糊了；两个礼拜没有效，他肯定不找你了。所以你一定要想办法，多方面，多点组合，东方不亮西方亮。他好多症状，哪怕有一个症状改善了就给他稳定了，这是我最近的一个思路。所以药用到了20味左右。但别听我这么一说你就乱了。看过一个学生，一个方子用了52味药，那他胡来了。你这么用肯定乱了。辨证论治这个法宝不能乱，里面的药可以多加。你比如说加了杜仲和桑寄生，也许血糖没下来，可能腰酸腿痛会好。杜仲、桑寄生治腰酸那是很好的药。加车前草也许便溏能改善。总有一个症状缓解了，就稳定军心了，病人肯定找你。这是很大的窍门呀！原来我不想说这个，一部分学生我讲过，弟子讲过。但不能过头，不能过二十三四味药，过了肯定乱。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，空腹血糖为9mmol/L，气短汗出皆除，口干尿频缓解，腰酸便溏、心烦失眠依存。气虚得复，肾亏依存。上方去白术、仙鹤草，加补骨脂10g、狗脊10g、炒枣仁30g、夜交藤30g、生栀子10g，再服14剂，血糖降为6.2mmol/L，腰痛除，便溏止，精神佳，夜寐酣。苔薄白，脉弦细。改服黄芪片、杞菊地黄胶囊。嘱稳定情绪，控制饮食，3个月后陪亲属门诊，诉已停止口服西药，血糖控制在6.4mmol/L以下，并无不适。

去掉健脾补气的白术和仙鹤草，加了补肾的补骨脂和狗脊，再加睡觉的炒枣仁和夜交藤，再加一点清热的生栀子。

里面你们看见没有？、她便溏的病人应该说不能加生栀子。栀子通便，《伤寒论》里面讲了：便溏者不能用生栀子。但这里面加了生栀子，她为什么便溏反而好了呢？窍门在里面的配伍。便溏栀子肯定不利，但栀子可以去火，对睡觉、烦躁很有好处。但便溏谁有管着了？有杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草，管住了她的便溏。所以用栀子来清热，用杜仲、桑寄生、补骨脂和车前草来治疗便溏。你看，反而把便溏止住了。这就配方里面的窍门。

糖尿病用不着终身服药，中药完全有优势，11mmol/L的Ⅱ型糖尿病，脾肾两虚，中医的辨证对证，法对证，疗效很明显，仅仅三个月，西药停了，血糖稳定了，症状解除了。这个Ⅱ型糖尿病，很多呀，80%以上的糖尿病都是Ⅱ型糖尿病，所以Ⅱ型糖尿病气虚的多，这个病例很有代表性，你别追求养阴，你要改成补气。

按语：

1、糖尿病又称“消渴”，始载于《素问·奇病论》责之于阴虚燥热，清热养阴为治。殊不知Ⅱ型糖尿病气虚多见，治当转为益气为主，养阴为辅，方能对证获效。

2、“补中益气”为Ⅱ型糖尿病效方，但要出入，党参升高血糖改为生黄芪，当归改为生地，伍入黄精更能降糖；云苓、五倍子、生龙骨系《和剂局方》的“玉锁丹”专治“消渴”，葛根升

性更助降糖止泻。

“补中益气汤”是治疗Ⅱ型糖尿病奇方，但要有出入。主要的药党参，把党参要拿掉，党参能补气但党参要升高血糖，不能用党参所以重用黄芪；“补中益气汤”当归，当归降不了血糖，它是气血的关系，补气加上养阴的药，血为气母，但当归没有降糖的作用，所以改用生地黄，生地同样能补血养血，血为气母，但生地有明显的降糖作用；不用升麻，用了葛根，葛根也能往上升，而且葛根能降糖止泻，对便溏有好处，又能降糖，它也是“补中益气汤”的升提作用，升麻就没这作用，光是升提，所以改成葛根了。

3、白术、白扁豆、仙鹤草健脾补气；生地、黄精、知母养阴；杜仲、桑寄生、狗脊、补骨脂从阳求阴调肾阴阳。

第二十三章糖尿病

病史：谭左，62岁，初诊节气，冬至。

患糖尿病近10年，用胰岛素近年，每日注射3次，普通胰岛素各16单位，空腹血糖依旧波动在10mmol/L左右，形寒肢凉，气短乏力，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏，夜寐尚调。病友介绍，

门诊求治，当日空腹血糖11mmol/L，苔薄白，质淡胖，脉沉细尺部弱。

这么一个病史，跟第一个不一样了。

学生：“肾阳虚。”

对！肾亏了。是肾阴虚还是肾阳虚？

学生：“肾阳虚。”

哎！肾阳虚。这个你印象很深了。为什么呢？他腰酸腿软，这完全是一个肾亏的指标。主症就抓腰酸，腰为肾之府。舌苔跟气虚一样，但是他有舌质淡胖，脉也沉细，但尺部要弱。所以这样完全抓住肾阳不足，这个在糖尿病当中是很多见的。高龄的糖尿病人，那并不是阴虚呀。这个完全是个肾阳不足，肾亏呀。另外还有什么地方亏？看出来没有？

学生：“气虚。”

肯定气虚。这个气虚在哪呀？那个部位的气虚？

学生：“心气虚。”

哎！心气虚。你看心悸呀！对不对？另外呢他纳差，那个地方虚呀？

学生：“脾气虚。”

哎！脾也虚呀。就是心脾肾都虚了。这个辨证就很准了。但要注意呀，糖尿病病人纳差你绝对不能给他开胃口，这胃口一开，他主食多了，血糖控制不住。唯独我讲过所有的辨证里面注意两口，上口就是胃口，唯独糖尿病你不能注意胃口，你给他一开胃口，可麻烦了，血糖肯定高。

脉章：

谭老男性，患糖尿病近十载，今年注射普通胰岛素（每日48个单位），空腹血糖仍未控制。病友介绍，求治中医。形寒肢凉，神疲气短，腰酸腿软，心悸纳差，尿频便溏。苔薄白，舌质淡，脉沉细，尺部弱，空腹血糖11mmol/L，Ⅱ型糖尿病，心脾肾三脏阳衰不振，发为消渴，益气温阳，阴中求阳，调肾阴阳为治，宗《景岳全书》右归饮化裁。

处方：

补骨脂10g菟丝子10g生黄芪15g生地10g黄精10g白扁豆10g山药10g麦冬10g生杜仲10g桑寄生10g生薏苡仁10g知母10g鹿角霜10g仙鹤草10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，血糖降为9mmol/L，诸证皆缓，获效守方。加“玉锁丹”再服14剂，血糖降为7.1mmol/L，苔薄白，脉沉细。嘱忌水果，稳情绪。开始减少胰岛素用量，每晚减4个单位，一周减一次，再减中午，后减晨间，治疗3个月后，胰岛素已停用。血糖稳定在6.5mmol/L以下。

另外Ⅱ型糖尿病用胰岛素危害特别大，这Ⅱ型糖尿病原来的称呼叫非胰岛素依赖型糖尿病，也就胰岛没有萎缩，仅仅胰岛功能相对的不够造成的Ⅱ型糖尿病，你一打胰岛素那胰岛的功能全部萎缩，这个危害是很大的。西医的老师教他的学生，Ⅱ型糖尿病打胰岛素三个情况下打：第一个要开刀，做手术了，赶紧把血糖降下来，血糖不降很难收口；第二有酮体了，你不用胰岛素要酮中毒昏迷；第三个口服药无效，再考虑用胰岛素。而且胰岛素不能长打。但Ⅱ型糖尿病打一两个月解决问题就慢慢的撤。所以Ⅱ型糖尿病打了胰岛素，尤其时间长了，这胰岛基本上就萎缩了，更难治，但中药能慢慢的给他恢复胰岛的功能。像这个病人，也就3个月吧，胰岛素停了，血糖控制了，说明他胰岛的功能慢慢的恢复了，激活了。

这个例子很少见，很少会想到，糖尿病病人用温肾的办法，都认为是阴虚内热。这没有阴虚，也没有内热，完全是个心脾肾的阳气不振，用了温阳的办法“右归丸”。哎！调肾阴阳，他反而胰岛素停了，血糖稳定，这就中医辨证的一个神奇。

按语：

1、老年糖尿病阳衰者并非少见，本章心脾肾三脏皆虚，温心用生气、仙鹤草；温脾投黄精、白扁豆；温肾入鹿角霜、补骨脂、菟丝子。

2、温肾应当从阴求阳，调肾效显。生地、知母、麦冬、杜仲、桑寄生均为从阴求阳而设。

温肾我反复讲了，不能单纯的补肾，调肾比补肾效果要提高，所以在温肾里面应该阴中求阳，这样调肾比温肾效果会明显的提高。阴中求阳用生地、黄精、麦冬、生杜仲和桑寄生都是阴中求阳，而且药理证实这些药都能降糖。

3、现在药理可遵循能够增效，但要以辨证为前提，生芪、山药、知母、黄精、薏苡仁、云苓、白扁豆均以药理证实可降血糖。

现在药理也很重要，应该遵循能增加疗效，但要以辨证为前提，违反辩证的药理你用不得，反而影响疗效。生芪、山药、知母、黄精、生薏苡仁、云苓、白扁豆都是药理证实的能够降血糖。

这么一配合，这疗效就明显了。

4、生薏苡仁、山药煮食，可加大用量，增强降糖效果。

你比如说拿生薏苡仁用60g，山药用90g，就拿头煎二煎，煎出来药汤煮这两个，煮熟了，代替粮食。饭不吃了，一天三顿饭就拿薏苡仁和山药来代替。当然不能放在药里面煮，药里面煮这么大量肯定就糊底了，取出来两煎的药汤来煮这个，这就增加了降糖的效果。代替粮食，而且又吃饱，又降糖。还有一手我没有给你讲：汤药里面用10g的生薏苡仁，10g的山药还要加在里面，不能用药里面不加。因为中医的组方，缺一个药用一个药会影响疗效。你光煮食了，它没有给其它的配方放在里面一起煮，也许会影响疗效，所以用药里面还是加10g，不要省了。另外煮食当粮食吃，这样保证疗效。

第二十四章糖尿病

病史：贾生，21岁，初诊节气，春分。

一个月前工作劳累发现口渴引饮，消谷善饥，查空腹血糖12mmol/L，怕服西药有副作用而求治中医。三多症状明显，汗出如淋，面色潮红，苔黄质红，脉来弦数。曾经诊断为Ⅰ型糖尿病。

讲解与互动：

这很明显嘛，这个糖尿病，完全是古人讲的阴虚燥热，既有阴虚，又有燥热，而且阴虚症状很明显。舌质是红的，面色是潮红的。用什么方？

学生：“白虎加参汤。”

那是人参白虎汤。

学生：“对。”

不能说白虎加参汤。这个说法《伤寒论》里面叫人参白虎汤。还有别的方嘛？阴虚燥热抓住了。人参白虎汤就是治疗阴虚燥热。

脉章：

青年贾生，工作劳累，一个月前发现口渴引饮，消谷善饥，尿频量多，汗出如淋，面色潮红。苔黄质红，脉弦弦数。空腹血糖12mmol/L，西医诊断为Ⅰ型糖尿病。气分大热，气津两伤。治宜益气养阴，清热生津。宗《伤寒论》“人参白虎汤”化裁

处方：

西洋参（另煎）5g生石膏（打）30g知母15g生薏苡仁10g仙鹤草10g生黄芪15g白扁豆10g生龙骨30g云苓10g五倍子10g浮小麦30g炒白术10g

这里面把人参改成了西洋参。因为人参补气没错，但是人参很热，对津和阴不利，所以把它改成了西洋参。假如条件不好的，就拿30g的太子参来代替。西洋参一定要另煎，煎两遍，拿这个

水兑在汤里面，另外让患者把这个药渣子也吃了，这个西洋参很快很全的吸收了。生石膏用30g。所有的矿物药，唯独生石膏必须得先煎，因为生石膏一般不打碎，都是快。龙骨、牡蛎、海

蛤壳都用不着先煎，先把它打碎了，尤其龙骨都打成粉了，所以用不着先煎了。当然白虎堂里面的粳米改成薏米，再加上补气的仙鹤草。汗出如淋呀，要加生芪，加白扁豆，都是补气；再加生龙骨，收敛止汗；还有那个“玉锁丹”加上，生龙骨又能收敛又能止汗又能降糖；止汗加上浮小麦30g；最后加上炒白术。一般防风不用，因为大汗淋漓呀。玉屏风散这是个好药，就用黄芪和白术，不用防风，用浮小麦来代替。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，口渴汗多明显缓解，纳谷仍旺，尿量仍多，气虚得复，阴津渐生，内热仍重。上方加车前草30g、桑白皮10g、连翘10g，再进14剂，血糖降为

7.5mmol/L。尿量明显减少，纳谷渐常，再进7剂，血糖降为6.7mmol/L。苔薄黄，脉弦细。连服14剂，血糖6.3mmol/L，已无明显不适，改为每晚服1汁，巩固疗效，未再复诊。

按语：

1、Ⅰ型糖尿病少见，辨证大多阴虚内热，符合传统所论，本章可证。

2、人参白虎汤是治疗Ⅰ型糖尿病效方，但要化裁西洋参代人参，即加大补气力又能生津，更为切证，生薏苡仁代粳米可增降糖之效，炙甘草滋腻助热故弃而不用。

炙甘草有点甜，会升高血糖。

3、生芪、仙鹤草、白扁豆、白术、云苓均增补气之力；五倍子、浮小麦收敛止汗；车前草、连翘、桑白皮增清热之功。

糖尿病常反复，获效后应巩固，稳定情绪，控制饮食。

第二十五章糖尿病疖肿

病史：宋生，46岁，初诊节气，立秋。

糖尿病6年，口服西药，血糖波动在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈部，前胸上肢多见，此起彼伏，西药抗菌效果不显，大便较干，纳眠尚调。苔厚黄，舌质红，脉弦数。

讲解与互动：

这是糖尿病很常见的一个合并症，疖肿。好多病人不知道自己血糖高了，经常有疖肿或有毛囊炎，你就要注意，这种病人一查，往往血糖就搞。看看这个病人怎么办？这里是舌苔黄腻。

学生：“温胆汤。”

哎！对了。温胆汤。这完全是痰浊。舌质也是红，脉也是弦数，这就没什么虚呀！这完全是实证的糖尿病。用什么方？温胆汤啊？看看吧。

脉章：

中年宋生，患糖尿病6载，西药口服，血糖仍有波动，一般在7～9mmol/L，近期皮肤多发疖肿，头颈前胸上肢多见，此起彼伏，发作不止，大便干，苔厚黄，舌质红，脉弦数。Ⅱ型糖尿病合并皮肤疖肿，肺主皮毛，肺热毒蕴而发疖肿，肺合大肠，肺热移肠则便干，舌脉均肺热毒蕴之证。治投经验方，清肺解毒。

处方：

生芪30g生地黄15g制大黄10g草决明30g黄芩10g白菊花10g金银花10g炙杷叶10g当归10g丹参30g葛根10g

当然也可以用温胆汤，不矛盾。假如用温胆汤，但是后面清肺通便的药都得加。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，第3煎浸洗患部，连服7天疖肿明显消退，腑行通畅，空腹血糖6.5mmol/L，肺热渐轻。守法去当归加桑白皮10g、白扁豆10g，再服14天，疖肿消退，血糖6.1mmol/L，苔薄黄，脉弦细。嘱其每晚服1汁，巩固一个月，未再复诊。

这是个糖尿病病人合并了疖肿，推广了看，就是这病人不是糖尿病，长毛囊炎，长疖肿，你用这个肺主皮毛，肺合大肠相表里，用清肺解毒、通腑，他也会有效。但注意这里面没有用好多清热伤胃的药，没用，用了以后清热可以，但伤了胃就得不偿失。

按语：

1、糖尿病合并疖肿多见，抗菌效果不佳，中医辨证，根据肺主皮毛，清肺解毒为治有效。治军、黄芩、枇杷叶为清热主药；如见便干，投草决明、白菊花、当归即通便又清肺；配金银花清

肺解表之力大增。

金银花，解表取效，里面没有表证，清肺之力大增。治疗感染、疖肿、细菌性感染，金银花是个很主要的药。但我们家传的不用金银花，用金银花的炭，金银花的炭，这效果提高。但药房没有金银花炭，你就用30g的金银花拿来炒，给它炒成炭，这样解毒清肺的作用比金银花更好。

2、病在上部，葛根升清引经又能降糖，二诊用桑白皮更能清肺；白扁豆培土生金又助生芪补正脱毒；生地滋阴不腻，助黄芪补气又降糖。

 第二十六章糖尿病内分泌紊乱

病史：金妇，43岁，初诊节气，白露。

患糖尿病6年，口服西药降糖，空腹血糖波动在8～9mmol/L，经事不调，量少色淡，每月来潮，背凉多汗，形寒肢凉，心悸气短，失眠多梦，纳便尚调。西医诊断为糖尿病合并内分泌紊乱，西药无效，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。

讲解与互动：

这怎样辨证？注意她月经量少，质淡，背凉，怕冷，手脚冰凉，心慌气短。想一想？

学生：“心气虚。”

心气虚，对。有心气虚。

学生：“阳气不足。”

对！出汗多，背凉，这以前讲过，这是一个很典型的一个症状，后背发凉，有些病人后背吹风、冒风，这是一个概念，加上汗很多。这什么情况？记得嘛？

学生：“营卫失调。”

哎！对了，营卫不和。用什么方？

学生：“桂枝汤。”

对，桂枝汤。还有呢？心气不够，得补心气呀。桂枝汤没错，但是背凉，调和营卫里面还有加生龙骨、牡蛎；加上黄芪建中汤，补气，补心气。

脉章：

中年金妇，患糖尿病六载，西药口服降糖控制不理想，空腹血糖波动在8～9mmol/L之间，今年经事不调，量少色淡，然仍每月来月经，背凉汗多，形寒肢凉，失眠梦多，西医诊断糖尿病合并内分泌紊乱，西药治疗效果不显，门诊求治中医。苔薄白，质淡红，脉沉细。心脾肾阳气不振，营卫不和，阴阳失调。治当温阳益气，调和营卫，投《伤寒论》“桂枝龙骨牡蛎汤”合“黄芪建中汤”化裁。

我反复讲调经呀，不要笼统的讲月经不调，这概念太大。她里面要分量多少，这是很关键。她的月经量少而且颜色淡，这里面没有交代痛不痛，调经还要注意有没有腹痛。

处方：

生芪30g太子参15g炒白术10g 川芎10g丹参30g浮小麦30g生白芍15g桂枝10g葛根10g生龙骨30g生牡蛎30g炙远志10g知母10g生薏苡仁10g夜交藤30g

因为Ⅱ型糖尿病还是补气为主，大量的补气；加上桂枝龙骨牡蛎汤调和营卫；止汗浮小麦是个很好的药，但是一定要用到30g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，一周后，血糖降为7.4mmol/L，汗出减少，背凉缓解，夜寐改善，苔薄白，脉沉细。阳气渐复，营卫渐调。效方守法加大益气温阳之力。上方去夜交藤、炙远志、川芎加补骨脂10g、仙鹤草10g、白扁豆10g、鹿角霜10g，再服7剂。血糖6.9mmol/L，正值经期，经量增加，未见腹胀，形寒改善。上方白芍改为赤芍，去仙鹤草加苏木，再服一周，经事已净，血糖降为6.1mmol/L，嘱续服上方减西药量，先由晚上减量，再减中午，最后减晨间。3个月后陪亲属求诊，西药已停，血糖6.1～6.3mmol/L，经事已调，无明显症状。

鹿角霜是个主药，既能温阳又能通经；白芍改成赤芍让她增加月经量；益母草不用了加上苏木也是给她增加经量。

西医治疗内分泌紊乱也是个盲点，他没办法的。但内分泌紊乱我以前讲课讲过，一共5个类型。这个完全属于营卫不和，当然还有痰浊，还有肾亏，还有肝气郁结5个类型。但这个类型从病史来看，完全是营卫不和，阳虚。

经方是个有效的方。黄芪建中汤，桂枝加龙牡汤都是经方，当然必须要改，要对证这样才能确保疗效。像桂枝汤里面就没用姜枣草，经方的姜枣草我体会是多余的。但是现在中医的温阳派，附子肉桂用量都很大，这实际上是个流派。温阳不是近代发明的，古人就有温阳派，但是这个一定要根据病情，不能一味的追求流派。不搞辨证那就麻烦，非但不会有效，甚至会有副作用。

你比如说我刚才讲的Ⅰ型糖尿病，年轻21岁，他阴虚内热，你不顾这个辨证，不顾证类，给他重用温阳，绝对害他，非但不能有效，甚至嗓子肿了，鼻子痛了，所以一定不能为流派而流派，根治还是中医的辨证。流派的特色要学，但是绝对不能一味追求，非但影响疗效，而且会有副作用，这个很多见。糖尿病合并内分泌紊乱，当然我这里举的是营卫不和，阳气不振，你不符合这个的，比如内分泌紊乱还有肾亏的、痰浊的，还有肝郁的，那你在这个基础上就不能用桂枝汤来调和营卫。要舒肝理气，祛痰，调肾阴阳。总而言之要辨证。搞一方一法治疗，中医也会有效，但不会全效，有的用不好，不对证还有副作用。

按语：

1、内分泌紊乱西药乏效，背凉形寒，汗多系阳虚不振，营卫不和，“桂枝龙骨牡蛎汤”对证而奏效，加入重量生芪和补气的太子参、白术益气可以温阳乃脾肾同治。

2、葛根降糖，引经入后背可除背凉；远志入心可止心悸；知母入肾降糖安神；一味丹参功同四物，调理冲任；鹿角霜温通不燥，托举阳气又增经量。

3、经方有效，但不能生搬硬套，要改制对证，确保疗效。

第二十七章肾炎

病史：李左，49岁，初诊节气，大暑。

患者2年前无明病因，出现间歇性尿血，腰膝酸软，血压波动140～150/90～100mmHg。在本地医院身穿检查，确诊为lgA肾病，口服强的松环磷酰胺等降压类西药，未见明显好转，而到京门诊求治中医。当天血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，头晕且重，胸闷脘胀，口粘纳呆，苔黄腻。舌暗红，脉弦滑。

讲解与互动：

lgA肾病世界没解决。西医无能为力，吃激素解决不了这个病，反而一个病变成激素中毒，变成两个病，所以西医治疗这个病完全是个盲点。中医完全有疗效优势。你们看看这个病人，这个

病史怎么辨证？你用用脑子应该很明确了。

学生：“痰浊。”

对呀！痰浊呀！痰浊下注。我讲了无形的痰有5个主症，他基本上都符合，关键是看舌苔，苔黄腻一锤定音。就没有其它5个症状，只要是舌苔腻，肯定是痰浊，而且是痰浊化热。当然这个肾

炎不搞辨证，往往就是用健脾温肾，都离不开越婢加术汤、金匮肾气丸或者真武汤。这个病人你不搞辨证吃这个药，那越吃越麻烦，痰浊那么重，给他健脾，给他补肾温阳那就害了他。用温胆汤是不是？但你用温胆汤一定要想到，当然这个病人舌质是暗红，一定要想到就是没有瘀血，你加上化瘀的药，提高疗效。另外痰和瘀是互结的，当然他舌质暗红，更应该加这两个化瘀药的药了。就是没有暗红，你加化瘀的药，只会有好处。记得嘛？化瘀的药什么药？

学生：“丹参。”

哎！丹参。这个印象是深刻了，一味丹参功同四物，化瘀主要靠丹参。化痰呢？化痰靠什么？

学生：“莱菔子。”

哎！对了。化痰靠莱菔子。这两个主要的药你一定脑子里记住，甭管什么病，苔腻的病人，说明他痰偏重，别忘了莱菔子，温胆汤加莱菔子。瘀的病人有紫斑或者舌下静脉显露，想到活血化瘀，里面当然用丹参。应该想到痰瘀互结，痰瘀同治，就苔不腻，你加一个祛痰的药，也能提高疗效，祛痰的药别忘了莱菔子。

脉章：

47岁，罗生，2年来经常尿血，腰膝酸痛，头晕且重，胸闷脘胀，纳呆口粘，口服激素等西药未能奏效来求治中医。血压140/95mmHg，血沉80mm/h，尿白细胞25/ul，红细胞250/ul，蛋白75mg/dl，曾肾穿刺确诊为lgA肾病。苔黄腻，舌暗红，脉弦滑。痰热壅结，膀胱失司发为血淋。治当清热祛痰，利湿止淋。投经验方“清热利湿汤”加味。

处方：

茵陈（后下）15g泽泻10g川芎10g莱菔子10g王不留行10g天麻10g海藻10g仙鹤草10g益母草10g丹参30g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g白茅根30g藿香10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服2周，血压降为120/80mmHg，血尿明显减轻，诸症缓解，仍有腰酸、神疲乏力，血沉21mm/h，尿白细胞10/ul，红细胞150/ul，蛋白50mg/dl。苔薄白，舌淡红，脉弦细。痰浊已清，脾肾两虚显现。治转健脾调肾，养血止淋。投《内外伤辨惑论》“当归补血汤”加味。

处方：

生芪10g当归10g生地黄10g泽泻10g生杜仲10g野菊花10g黄精10g连翘10g桑寄生10g仙鹤草10g王不留行10g白茅根30g怀牛膝10g白花蛇舌草30g三七粉（冲）3g

用怀牛膝补肾，不是给他引血下行，而他有血尿，所以不应该用川牛膝，应该用怀牛膝。

这样的病人还有食疗的办法，就拿鲜的白茅根60g，假如干的话就用120g，干的白茅根现在水里面泡，泡透了，再加上冬瓜，冬瓜洗干净了，连皮和子都放在里面，至少用120g冬瓜，混合在一起放在打汁机里面打成汁，喝汁，早晨1次，晚上1次，这个对lgA肾非常有效

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，腰痛解除，精神好转。苔薄白，脉弦细。尿白细胞5/ul，红细胞25/ul，蛋白30mg/dl，血压血沉正常。效方守法，再服1个月，逐渐激素减量，2个月后复诊，激素已停服，查尿已正常。效方研末，早晚各服3g巩固，未再复诊。

按语：

1、lgA肾病难治，中医有疗效优势，但要辨证论治。初为痰热血淋，清热祛痰为治；后脾肾两虚，健脾调肾论治而获效。2年的lgA肾病治疗不到3个月而除，已停服激素，疗效明显。

2、温胆4味合茵陈、泽泻祛痰巧配，苔腻除痰浊祛；海藻即助祛痰又降血压。藿香时令用药，清暑利湿。

3、莱菔子、王不留行，痰瘀同治，又可利水降压。仙鹤草、白茅根止尿血有效药对。

4、“清热利湿汤”4味组成：茵陈、泽泻、川芎、莱菔子。功能祛痰利湿，见苔腻者合温胆4味，奇效可靠。

5、调肾阴阳配合健脾养血，可以增效，黄精补气阴两虚优于山萸肉；杜仲、桑寄生阴阳双调，功不可缺。

第二十八章泌尿系感染

病史：郝妇，39岁，初诊节气，小寒。

患者多年前经常小便不利，尿频尿热尿混，经西医诊断为泌尿系感染。西药治疗，病情反复，近月证情加重，遂来门诊求治中医。刻下排尿不畅，尿频尿热尿混，气短纳差，尿蛋白（++），潜血（+++）。苔薄黄，脉陈细数。

讲解与互动：

什么证候？看明白没有？这个病人坐在你面前，先把辨证找准了，在开方。

学生：“湿热下注。”

哎！对了。湿热下注。尿不畅，当然她是个湿热。假如见了苔腻，那非但有湿热，而且有痰。现在仅仅湿，苔黄不腻，当然舌苔一定是黄的，尿频、尿热、尿混，这完全是湿热，下焦湿热或者叫湿热下注。用什么方子？

学生：“八正散。”

还有什么方？

学生：“温胆汤。”

温胆汤不用了。苔不腻，你老想到温胆，我给你讲了，湿为主没有痰呀，苔不腻，温胆汤就不用了。

学生：“滋肾通关丸加四妙丸。”

哎！对了。用滋肾通关丸和四妙丸。八正散也可以用，但是不如四妙丸和滋肾通关效果好。

脉章：

郝妇，小便不适多年，尿频、尿热、尿混，诊断为泌尿系感染，西医治疗病情反复，本月加重，排尿不畅，气短纳差，尿蛋白（++），潜血（+++）。苔薄黄，脉弦细数。

她里面还有脾虚，因为脉沉细，加上气短纳差，所以她有脾失健运。清热利湿用滋肾通关和三妙丸。这泌尿系感染关键是抵抗力差，是个感染，细菌感染或者病毒感染，支原体，衣原体，但是根基在于抵抗力差。你不扶正要消这个炎，很难。不要炎证就想到消炎，清热解毒或者利湿都不够，一定要加上扶正。假如这个病人还有脾虚，那就更应该扶正健脾了。用西药包括输液，抗菌素治疗泌尿系感染往往疗效不明显，而且抗菌素特别伤胃，用了以后他胃不行了，影响吸收，抵抗力更差了，所以西医治疗泌尿系感染他非常被动。用最新的头孢，结果非但不会控制感染，而且肯定伤胃，不能吃饭他更麻烦。

处方：

知母10g黄柏10g肉桂3g生薏苡仁10g炒苍术10g川牛膝15g生芪15g白扁豆10g云苓10g蒲公英10g瞿麦10g莱菔子10g生山楂10g陈皮10g白花蛇舌草30g

这三个什么药？

学生：“滋肾通关丸。”

哎！滋肾通关。知母、黄柏、肉桂，加上薏苡仁、苍术、川牛膝那就四妙丸了；底下加健脾的药，扶正祛邪提高疗效，特别好的是黄芪，黄芪非但扶正，健脾补气，而且可以托毒（托毒对感染非常有好处）；加上白扁豆和云苓都是健脾补气的药；再加上清热利湿用公英、瞿麦、莱菔子、山楂、陈皮和白花蛇舌草。因为这个病人是妇女，31岁的一个妇女。假如一个男士泌尿系感染，他往往会出现尿痛，甚至阴囊痛，这个时候就可以加一个药，就是甘草稍，甘草的尖。我一般方子里面很少用甘草，甘草绝对不是国老，好多病加了甘草反而厉害，唯独泌尿系感染，尿痛或者阴茎痛的时候加10g的甘草稍会提高疗效，有很明显的止痛效果。

学生：“可以加车前草？”

车前草可以加，没问题。因为里面有清热解毒更好的白花蛇舌草，而且白花蛇舌草不会伤胃，你不用白花蛇舌草用车前草也一样，总是给湿邪有去路。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，尿热解除，尿色减淡，尿频缓解，食纳稍增，气短依存。苔薄黄，脉弦细。查尿蛋白（+），潜血（±），湿热渐退，脾虚稍复。宜增强补气健脾之力。上方去肉桂、苍术、莱菔子、山楂，加炒白术10g、仙鹤草10g、焦三仙30g，再服14剂，食纳增加，气短显减，查尿蛋白（±），潜血（+），加益母草10g、白茅根30g。续服14剂，食纳正常，苔薄白，脉弦细。查尿蛋白（－），潜血（±），上方每晚服1汁巩固，未再复诊。

为什么治疗当中变成潜血（＋），这个病人我上面没写，好一点以后他就忘了，吃了辣椒，泌尿系感染很怕辣椒，很怕盐，所以她尿血增加了。这时候加益母草、白茅根治她尿血。

泌尿系感染中医治疗很有优势，糖尿病可以合并泌尿系感染，你可以加用这个办法。但泌尿系感染里面两个原因：一个假如蛋白多的，糖尿病厉害，蛋白多的，里面别忘了用薏苡仁、黄柏和连翘，这三个药专门消蛋白的。甚至把连翘改成连翘炭，3倍的量，自己炒成炭，效果更好。假如有尿血的，里面主要是益母草和白茅根，有的可以加仙鹤草。这是各种类型的泌尿系感染一个是消蛋白的，一个是消红血球的。但白茅根必须用30g，益母草和仙鹤草那就是常规量用10g。

按语：

1、妇女泌尿系感染常见，经常反复，属难治证。只要见膀胱刺激症，按湿热下注经常获效。

2、为防止泌尿系感染反复，应当扶正祛邪，最效者用生气，还可配白扁豆、仙鹤草、炒白术。

当然这个病人有气短，你更应该加健脾补气的药；假如没有气短，你也应该加上扶正的药来防止它反复。

3、蒲公英、瞿麦、白花蛇舌草，苦寒清热，但并不伤胃，用治泌尿系感染最宜，且为消蛋白尿的效药。

4、仙鹤草、益母草、白茅根专止尿血有效药对。

5、治疗获效后，改为每晚服1汁，至少巩固1个月。

第二十九章痛风

病史：蔡生，31岁，初诊节气，小满。

左足肿痛3年，加重半年，西医确诊为痛风，服秋水仙碱等西药，无明显效果。经常发作，门诊求治中医。刻见左足肿痛，饮啤酒时加重，头重胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，查尿酸490mmol/L，左足第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑尺弱。

讲解与互动：

什么辨证？什么证类？

学生：“痰浊。”

哎！痰浊。但这里面矛盾在什么地方？他有一个尺脉比较弱，你光从脉来辩证，说明他还有肾亏。实际上没有肾亏，因为症状没有，舌苔不支持，不能舍症从脉，要舍症从舌。肾亏的话，舌质肯定淡胖，他没有淡胖，而且根是黄腻的，这完全是痰浊呀！而且痰浊化热。从痹证来讲，这完全是个热痹或者叫湿痹都行。开什么方？

学生：“温胆汤。”

温胆汤也可以。温胆汤没错呀！说明你们开动脑子了，用脑子就好。

脉章：

蔡生，左足肿痛3载，加重半年，伴头痛胸闷，口粘且苦，尿黄便干，食纳不佳，尿酸490mmol/L，左足部第一跖关节红肿热痛。苔根黄腻，舌质暗红，脉弦滑数。湿热下注，经络瘀阻，发为热痹，不通则痛。治当清热利湿，通络止痛，投经验方“茵陈温胆汤”，以通止痛。

温胆汤加茵陈、泽泻就改为茵陈温胆汤。以通止痛，通了就不痛了，不通了肯定痛。但不通的原因是湿热或者叫痰热都行。

处方：

茵陈（后下）15g竹茹10g枳壳10g云苓10g生薏苡仁10g石菖蒲10g郁金10g陈皮10g川楝子10g 元胡10g丹参30g赤芍10g莱菔子10g知母10g蚕砂（包）10g木瓜10g

茵陈温胆汤这6味药动用了；加了个薏苡仁，加强利湿；痰瘀互结，加了丹参、赤芍，既能化瘀又能止痛；痰里面别忘了莱菔子；加上清热的知母，止痛的蚕砂；加上了阴经的木瓜。

当然木瓜要注意呀！这是个酸性药，尿酸高用木瓜一定要注意。我里面给他加了一个食疗的药。配合食疗，让他经常喝苏打水，包括矿泉水；第二经常吃发面的面食。面食发面这里面有碱，就拿这两个碱性的东西给他中和酸性。木瓜治疗红肿热痛是一个很重要的药，怕它酸你里面加矿物的药，就加生龙骨和生牡蛎。生龙骨和生牡蛎即用了木瓜的止痛治热痹，又控制它的酸性。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，肿痛明显缓解，发作频率减少，红肿减轻，纳可便调。湿热之证渐减，阻络现象仍存。上方去菖蒲、郁金加老鹳草10g、鸡血藤10g、忍冬藤30g、豨莶草10g，活血通络，再服14剂，左足疼痛已轻微，红肿范围明显缩小。苔薄白，脉弦细。湿热渐去，改投调肾阴阳法巩固，以杞菊地黄汤加桂枝、生杜仲、桑寄生，再服30剂，红肿消除，尿酸降为410mmol/L，已属正常。上方加三七粉（冲）3g，制成水丸巩固，未再复诊。

治热痹，忍冬藤是个非常好的药，就银花的藤，但是要用30g，它既能治热痹清热止痹，又能降血糖、血沉。血沉高的病人用忍冬藤30g，就更适合了；加上豨莶草让他活血通络。

痛风不能吃海鲜，不能喝酒，不能吃豆类，三个禁忌，否则很容易复发。可以喝白酒或红酒都没有问题。痛风很痛苦，发作的时候心烦意乱，甚至吃吗啡这个疼痛不一定止住。

痛风很容易复发，必须调肾阴阳来治本，来巩固。甭管他亏不亏，有没有肾亏的表现，最后收工的还是调肾阴阳，用杞菊地黄汤再加上生杜仲、桑寄生从阴求阳。

按语：

1、痛风难治，常常反复，本章证属湿热阻络，按湿热痹证施治。投“茵陈温胆汤”获效，茵陈、知母清热不助湿，苦寒不伤胃为君药；泽泻、草决明、薏苡仁、莱菔子利湿并使湿由下泄。

2、豨莶草、木瓜、丹参、赤芍疏通经络，除热痹效药；蚕砂止痛配金铃子散为止肿痛妙药；忍冬藤能清热通络，利湿止痛可用30g。

3、为防痛风复发，用调肾阴阳法治本巩固。

第三十章痛风

病史：梁左，40岁，初诊节气，立冬。

右踝以下肿痛2年，常因着凉劳累，饮食不节，反复发作。曾服多种中西药，均难止痛，查尿酸510mmol/L，西医诊断为痛风，来院门诊，求治中医。左踝趾关节肿痛，皮色不变，四肢不温，形寒腰酸，食纳不香，尿清便溏，夜寐尚酣，苔薄白，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：

什么证类？

学生：“肾阳虚。”

肾阳虚不错。还有什么？

学生：“脾阳虚。”

哎！对了。脾也虚呀！吃饭不好，四肢不温，这都是脾虚吗。加上便溏，尿清，形寒，腰酸，这完全是肾虚，就是脾肾阳虚。但是不太重。重了尺脉就弱了，舌质已经淡胖了，尺脉没弱，仅仅沉细，说明肾阳不足不太严重。

开什么方？

学生：“实脾饮。”

可以用实脾饮。你们老记得，温肾阳老想到附子，我就提醒你们不用附子，附子毒性太大。为什么？温而燥。温燥的药对肾阳有好处，对肾阴肯定有害，你肾的阴和阳要调，你不能温过头，温了肾阳伤了肾阴，达不到调肾阴阳的目的。所以你们一看肾阳不足绝对不要想到实脾饮呀，越婢加术汤呀，金匮肾气丸呀，都别想到，因为里面含有附子。

学生：“右归饮。”

哎！对了。右归饮可以考虑。看看我给他用什么药？绝对不用附子。阳和汤里面最主要的药就鹿角霜，温肾阳鹿角霜是个很好的药，温而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角胶，那是温阳，但是肯定燥。

脉章：

中年梁左，2年来右踝以下肿痛不断，常因着凉劳累，饮食不节，反复发作。曾经西医确诊为痛风，中西药治乏效，求治中医。刻见右踝趾关节肿痛，皮色不变，形寒腰酸，纳呆便泄，四肢不温，查尿酸520mmol/L。苔薄白，质淡胖，脉沉细。脾肾阳虚，寒凝阻络，发为寒痹。治当健脾温肾通络止痛，宗《和剂局方》“四君子汤”合《外科全生》“阳和汤”化裁，温以定痛。

别以为痛风就是热痹，痛风见于寒痹的并不少见。寒痹别想到用附子，要想到鹿角霜。温肾阳想到鹿角霜，比附子有利多了。

处方：

生芪15g炒白术10g云苓10g当归10g鹿角霜10g桂枝10g补骨脂10g赤芍10g丹参30g川楝子10g元胡10g白扁豆10g川断10g炮姜10g生牡蛎30g三七粉（冲）3g

四君子不用党参，黄芪比党参好，加上当归就是气血的关系；加了三七粉给他止痛。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，形寒肢凉解除，踝趾关节肿痛缓解，纳便已调。仍见腰酸，苔薄白，舌质淡，脉沉细。脾运已健，肾阳未复，肾气未充，再增温肾之力。上方去白扁豆、炮姜、当归、白术加鸡血藤10g、老鹳草10g、生杜仲10g、桑寄生10g。再服14剂，腰酸显减，踝趾肿痛又缓解。苔薄白，脉弦细。查尿酸420mmol/L。上方改为每晚服1汁，连服1～2个月巩固，未再复诊。

按语：

1、治痛风不能一方一法，取效仍应辨证论治。本章纯属脾肾阳虚，只需对证，健脾温肾治痛风也能获效。

2、“阳和汤”本是外科用药，改制后同样可治寒痹。鹿角胶温燥改用鹿角霜燥性缓解又温通，肉桂改桂枝温通力增，白芥子、麻黄、生草可以免用，熟地黄改当归，防滋腻配生芪成“当归补血汤”，养血益气。熟地改成当归，因为熟地比较滋腻，所以古人用熟地为防止碍胃口，要配上醒脾的办法，就用木香、砂仁、陈皮来醒脾。干脆不要用熟地，把熟地改成当归，这样和黄芪配合就成了“当归补血汤”来益气养血。

3、肾宜调，补骨脂、川断、杜仲、桑寄生属调肾效药；赤芍、丹参活血通络，三七、金铃子散止痛，牡蛎制酸降尿酸；鸡血藤、仙鹤草、老鹳草都是治肾亏腰痛的药对。

腰痛加上下肢麻木的，比如腰椎间盘脱出，他非常痛，压迫了神经，下肢就麻木，这尤其用老鹳草又能止痛又能祛麻，老鹳草是很好的一个药。

第三十一章神衰

病史：吕生，37岁，初诊节气，小满。

失眠2年，入睡困难，寐则多梦，每晚最多睡2～3个小时，醒后难眠。服安眠药虽在加量，效果越来越差，腰酸背痛，心烦神疲，两便尚调，手足汗多，来院门诊，求治中药安眠。苔薄黄，质较红，脉细数。

讲解与互动：考虑考虑这辨证是什么？

学生：“心肾不交。”

还有嘛？你要辨证呀！我教你个窍门，先别考虑症状，有时症状靠不住的，先看舌苔脉搏。我不是讲过辨证的实用性吗？这个舌苔脉搏一看就明白。他是什么舌苔脉搏呀？苔薄黄，质红，脉细数。你脑子马上就蹦出来，这是什么病？

学生：“阴虚火旺。”

哎！这是阴虚。先大的方向定下来，这个神经衰弱属于阴虚。然后再找一找，因为阴虚我讲过，五心烦热，不一定就是典型的发热。他没有发热，有心烦。但是他有症状，手脚心多汗，这也是五心烦热的一个范围呀！手脚心多汗加上心烦，加上苔薄黄，当然也许没有苔，主要舌质红，脉细数，那就肯定（一个主证，一个舌苔、脉搏）是阴虚。大方向找出来，这个是阴虚。然后你再找一找，给他五脏定位。腰酸背痛。

学生：“肾。”

哎！对了。就定位了。这个五脏定位讲过了：辨虚证四个基本的虚证加上5个脏腑的定位证，肾的定位证就腰酸或者腿软，所以这个病人肯定肾阴不足。对不对？加上疲劳神疲，说明脾也不行，这个一归类，这个辨证就很准确的定位了。所以你反复考虑呀！我给你这个病使你先别考虑那么多因素，先看舌苔脉搏。尤其主述症状和舌苔脉搏不符合的时候，你别顾症状，要顾舌苔，舍症从舌，要记住这句话。这样辨证很快就到位了。我看门诊很快，这么多病人，一个人3分钟，怎么搞准呀！窍门就是看舌苔。甭管你说什么，首先要明白这是什么病。这个病神经衰弱，马上看舌苔，一看质红，脉细数，就知道阴虚。抓一个主证，不到一分钟，辨证就准了，就出来了，八九不离十，这临床一个很大的窍门。这明白了没有？辨证你别看主述，先看舌苔，这是关键。

脉章：

中年吕生，失眠两载，服西药用量加大效果不佳，求治中医。入睡困难，寐则梦多，早醒难睡，腰背酸痛，神疲心烦，手足出汗。苔薄黄，舌质红，脉细数。心主君火，肾主真阴，肾水上润，心火下降，肾水不足，不济心火，心肾不交致失眠难寐。宜交通心肾，守《韩氏医通》“交泰丸”加味。交泰丸是不够的，必须加上好多补肾阴的药。“交泰丸”什么组成？

学生：“黄连、肉桂。”

哎！黄连、肉桂，3∶1。这是一个很好的方子。上个70年代我在广安门医院肿瘤病房，因为肿瘤病人负担很厉害，十有八九都失眠，睡不好觉。但是矛盾，又是胃癌、肝、癌肾癌的病人，你吃了安眠药，不一定能安眠，但对肝肾胃损害特别大，这是矛盾呀！所以当时我就用了《韩氏医通》的“交泰丸”。很简单，磨成粉，装在胶囊里面，装在1号胶囊，让病人每天晚上睡觉前吃5粒，让他安下心来。有些病人心烦意乱，你让护士给他按摩，指针神门或者让病人足疗，用花椒水泡脚，这个效果特别好，不吃安眠药，好多病人都睡着了，所以“交泰丸”是治疗失眠非常有效的一个小方。因为大多数病人失眠除了苔腻这是痰浊蒙窍引起的，苔不腻基本上都属于心肾不交。

处方：

黄连10g肉桂3g生地黄10g黄精10g炒枣仁30g知母10g云苓10g川芎10g生龙骨30g夜交藤30g生栀子10g川牛膝15g

黄连、肉桂，3∶1。黄连3份，肉桂1份。加生地补肾阴呀！黄精讲了肝脾肾三个阴都能补，而且黄精又能补气，所以气阴两补黄精是个好药。这里面注意，为什么用牛膝？就中医讲的病在上，治在下，也就用升降理论，川芎往上升，牛膝往下降，一升一降有利于治失眠。阴虚必有内热，治心烦最好的药就是生栀子，这经方里面《张仲景》治疗心烦都离不开生栀子。当然生栀子必须打，不打它熬的时候药效受影响，就打碎了。

结果：

上方每日服1剂，水煎分2次服，连服14剂。夜寐明显改善，已可酣睡5小时左右，梦减仍有腰酸，心烦、汗出，再增补肾健脾之力。上方加生芪、生杜仲、桑寄生、川断再服14剂，诸证皆除。苔薄黄，脉弦细。减为每晚服1汁，再服一个月巩固，未再复诊。

神经衰弱和情绪影响很大，它反复性比较大，所以有效的时候一定要巩固疗效，至少巩固1~2个月。还有一个办法就把有效的药磨成药粉，装在1号胶囊里面，每天服。

按语：

1、心主火，肾主水，互相制约，互相关联。心阳下降，温养肾阳；肾阳上升，滋养心阴，水火相济。一旦肾水不济，心火独亢便会出现心烦失眠，“交泰丸”是效方。

交泰丸的奥妙，它里面并没有滋水的药，他用黄连来降心火，肉桂引火归原，它奥妙就在没有滋阴的药，通过引火归原和降心火达到交通心肾，这他组方的奥妙。里面并没有养阴的药，但是火到了肾，阴就能上润心，心火再一降，心肾就交通了。《韩氏医通》，韩氏是个临床家，很有临床经验，组方特别巧妙。当然还要加生地、黄精来滋阴。而且黄精还可以健脾，他又疲乏，所以黄精就三用了，肝脾肾阴滋了，再加上健脾补气，这是个好药。但有一段北京的黄精很紧张，用玉竹来代替，那绝对是两回事。玉竹养阴就养肝肾之阴，绝对不养脾阴，玉竹更不能补气，玉竹非常滋腻，弄不好胃口就到了，所以代替不了，只能用黄精。当然我临床很不愿意用熟地。为什么？熟地非常滋腻，很会影响胃口，补血、补脾一定要保护胃，所以不用熟地用生地。

生地跟熟地一样，有养阴补血作用，而且生地可以清热，阴虚必有内热，所以生地就更适合。杜仲、桑寄生、川断是从阳求阴；生芪云苓是补气健脾；知母、生栀子是帮助清心火，所以这个方子就是心脾肾三脏同治。刚才讲了川芎、牛膝是升清降浊；枣仁、夜交藤、龙骨这是安眠的特效药。但是枣仁和夜交藤用量必须大，用30g。得写明炒枣仁。我过去讲课的时候讲过失眠，不知道你们记得没有？梦多的用什么药入睡困难的，早醒的用什么药？还能记得吗？谁能记得？作梦多的用什么药？

学生：“枣仁、夜交藤。”

枣仁、夜交藤？谁还知道？

学生：“交泰丸。”

哎！对了。梦多的用交泰丸，入睡困难早醒的就用枣仁和夜交藤。记住了，这个有区别。另外失眠有两种情况：一个就梦多，能睡，睡着了就做梦；第二就入睡很困难或者早醒，醒了就睡不着，这是两种失眠，用这两个不同的有效药。神经衰弱是个大病，尤其现在社会竞争相当激烈，往往心态不平衡，他比的方向不对，光和好的比，没有和低的比，所以心态不平衡，老有怒，老觉得自己一身功夫为什么钱挣得少，地位低？这个心态很能出事。心肾不交，神经衰弱，西医没办法的，中医非常有疗效优势。

2、生地、黄精加强滋肾阴；生杜仲、桑寄生、川断从阳求阴；生芪、云苓益气健脾；知母、生栀子助清心火，心脾同治；川芎、牛膝升清降浊，利于安眠；枣仁、夜交藤、龙骨乃安眠效药。

3、失眠易反复，每晚服1汁，可资巩固。

第三十二痹证

病史：李茹，41岁，初诊节气，惊蛰。

患风湿性关节炎近十年，四肢关节肿痛，强硬不利，着凉时加重。神疲乏力，气短自汗，腰背酸痛，腿软沉重。由病友介绍，门诊求治。面色晄白，四肢不温，苔薄舌淡，脉象沉细。

风寒湿三气杂至，合而为痹。风寒湿三种痹，这属于哪种痹？

学生：“寒痹。”

有寒。为什么有寒？虚证还是实证？

学生：“虚证。”

对。虚证。虚证哪个虚呀？

学生：“阳虚。”

阳虚很对。还有什么虚？

学生：“气虚。”

对。气也虚。你看苔薄舌淡，脉沉细，那肯定是气和阳都虚了。气阳两虚，抓住大方向。气阳两虚定那个脏？

学生：“肾。”

对。因为抓住腰酸，腰背酸痛，腿沉，腿软，肾没问题。还有哪个脏？

学生：“心。”

哎！心。气短自汗呀！不是心吗？心神气阳两虚，中医讲这就是寒痹。因为虚了以后，寒凝了。用什么方？想一想用什么方？千万别奔着“金匮肾气”，你跟我学你少用附子。

学生：“独活寄生汤。”

独活寄生汤，对呀！这是很好的一个方子。但是你必须加上温阳的药。温阳不够，因为她是寒痹，邪走在经络里面，要温而通。

学生：“鹿角霜。”

对，你想到用鹿角霜，脑子印象深刻了，绝对要用鹿角霜。

脉章：

中年李妇，患痹证近十载，四肢关节肿痛，强硬不利，着凉加重。神疲乏力，气短自汗，腰脊酸痛，腿软沉重，四肢不温，面色晄白，苔薄舌淡，脉象沉细。肝肾亏虚，经脉失荣发为虚痹，病属风湿性关节炎，治当补肝肾，养荣剔络，宜《备急千金要方》“独活寄生汤”加减。

处方：

生芪15g当归10g 生杜仲10g桑寄生10g独活10g防风10g云苓10g生薏苡仁10g陈皮10g泽泻10g木香10g川芎10g川牛膝15g秦艽10g桂枝10g

陈皮在里面就起到补而不滞，陈皮也有天然的激素，对关节有好处。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。关节疼痛减轻，乏力气短，腰酸腿软皆缓。汗多如旧，加强固表止汗，活血止痛之力。上方加炒白术10g、地龙10g、丹参30g，防风改用10g，生芪加为30g，再服14剂，自汗已止，痹痛已轻。上方改为每晚服1汁，上下午各服木瓜丸6g。1个月后复诊，除劳累后偶感关节轻痛余无不适。上方再加西洋参，三七粉3g，共研细末装入1号胶囊，每日2次，每次6粒，巩固常服。1年后其他病友转告，病情一直稳定。

说到自汗呀，我以前讲课讲过，再给你复习一遍。书上讲的自汗是气虚，盗汗是阴虚，其实不尽然，所有的汗甭管自汗盗汗有效的都是玉屏风散。治疗汗你注意一个，绝对不能用石菖蒲和郁金。透窍以后这个汗止不住。自汗透窍的药要改成利尿药，尤其用桑白皮和冬瓜皮利尿，车前草，使汗改道，不从毛孔出，从小便走。不用透窍药，加上玉屏风散。再加一个重要的药，昨天给你们讲了。记得嘛？

学生：“浮小麦。”

哎！浮小麦。30g的浮小麦。这个汗多呀，有的出汗一般出汗，有的头面出汗，各种出汗，你分不清阴虚还是气虚。我举个例子：肺结核的盗汗吃“百合固金汤”养阴没有效，吃玉屏风散汗止了，所以得出一个经验，临床有汗不分气虚、阴虚，都是用玉屏风散。不用透窍药加利尿药，再加上浮小麦，实在还止不住，包括有好多妇女更年期综合症，出汗很多，这个时候你再配合昨天讲的《金匮要略》上面的桂枝加龙骨牡蛎汤，止汗很有效。

按语：

1、虚痹之治，培补肝肾，益气养血兼以养荣剔络，标本兼顾，是谓有效治法。“独活寄生汤”“当归补血汤”是效方。

2、独活、防风、秦艽，治痹痛；云苓、陈皮、薏苡仁健脾利湿消肿为重要辅佐；入白术取“玉屏风散”之意补气固表止汗；桂枝、川芎温通血脉；地龙剔络；木香、陈皮补而不滞且防地龙碍胃。

当然温通最好的药就是鹿角霜，这里面有效了，用桂枝有效了，假如桂枝用了没效，你可以改成鹿角霜，15g的鹿角霜。

3、虚痹之治，有三要：标本同治，虫类剔络，效方散剂。

第三十三章痹证

病史：高生，42岁，初诊节气，小满。

患强直性脊柱炎5年，常因生气劳累发病，后背沉痛且麻，痛处固定。日渐强直，影响生活，曾中西医药治效果不显，一年前服用激素也未止痛，已自停服。病友介绍，求治中医。苔薄白，质紫斑，脉弦涩。

讲解与互动：

什么证类？这很好辨吗？

学生：“瘀血。”

对。瘀血阻络。你一看舌质紫斑，脉弦而且涩，那肯定就有瘀；而且他里面的症状，强直了，痛处是固定的，那肯定有瘀呀！这就是中医常讲的瘀痹。瘀血阻滞经络，叫瘀痹。什么方子？

学生：“血府逐瘀汤。”

哎！血府逐瘀汤也行。但是血府逐瘀汤你得注意呀，他逐瘀用在腹部，这是在四肢关节，当然用这个也行，进行加减可以，大方向没错。化瘀主要的药是什么？

学生：“桃红四物汤。”

哎！桃红四物汤。但这种瘀痹已经入络了，必须加上入络的药，虫类剔络。

脉章：

中年高生，后背沉重且麻5载，痛处固定，日渐强直，影响活动，曾服用激素及中药，效均不显，求治中医。苔薄白，质紫斑，脉弦涩。常因生气发病，脉弦，气滞为病，痛处固定且麻，沉重强直，质紫脉涩，瘀血明显，气滞血瘀，发为瘀痹，治当化瘀剔络，兼以健脾理气。宗《医学衷中参西录》“活络效灵丹”出入。

处方：

生芪15g当归10g丹参30g红花10g苏木10g地龙10g土鳖虫10g泽兰10g姜黄10g郁金10g葛根10g三七粉（冲）3g

严格来讲，这里面的当归应该用当归尾，这化瘀的力量就更大了。但现在一般药房都不准备了，就是全当归，头、尾、身都在一起。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。后背沉痛显减，麻木依存，加强活络除麻之力。上方加五灵脂（包）10g、蚕砂（包）10g、路路通10g、川芎10g、川牛膝15g，再服14剂，背痛已轻微，活动改善，麻木缓解。苔薄白，质仍紫，斑已减少，脉弦细不涩，奏效守方，散剂缓图，巩固其效。上方加水蛭粉3g，研成细末装入1号胶囊，一日2次，每次10粒。半年后家属来诊，述背麻痛未发，稍有强直，活动方便不少。

按语：

1、强直性脊柱炎难治，虽然难以消除强直，但中药可以控制进展，缓解其苦。本例属瘀痹并因生气发病，故以理气剔络之，“活络效灵丹”系效方。

2、“当归补血汤”益气养血，利于理气活络；郁金行血中之气；姜黄理气止痛；地龙、土鳖虫、水蛭剔络无毒；苏木、泽兰内科特殊活络药；葛根引经而上治项背痛；三七活血止痛；五灵脂、蚕砂剔络止痛，配路路通为除麻效药；川芎、川牛膝升降通络，均系有效辅佐。

3、效方散剂常服，巩固疗效，5年强直性脊柱炎得到控制，不影响生活工作，系辨证论治之功矣！

 第三十四章痹证

病史：苗某，女性，30岁，初诊节气，春分。

患风湿性关节炎3年，用中西药治、针灸理疗，均无显效。四肢关节痠沉发硬，晨起尤重，活动则见减缓，但动则加重，日渐剧变，心境烦郁，纳谷不香，经常头沉难寐，两便尚调，同病友前来门诊。关节无畸形，活动不受限，触之不凉。苔薄黄腻，脉象弦滑。

讲解与互动：什么辨证？

学生：“湿痹。”

哎！湿痹。这个很明白了。就看见了她的舌苔是腻，脉是滑，而且她不是痛，是酸胀沉麻，所以完全是个湿痹，也就是我们讲的着痹。湿阻经络引起的用什么方子？

学生：“羌活胜湿汤，薏苡仁汤。”

对。书上讲的薏苡仁汤，都不错。还有什么方？听过我讲课的应该都明白，这是我用的一个特殊的方子，我们家传的一个特殊的方子。

学生：“温胆汤。”

不是温胆汤。你在用温胆汤，脑子印象很深了。但这是个关节炎。

学生：“茵陈四逆汤。”

哎！对了。茵陈四逆散或者叫茵陈四逆汤。这是我们家传治疗湿痹、着痹一个特殊的方子，就四逆散里面加上茵陈。

脉章：

《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“湿气胜者为着痹。”30岁苗某，痹证三载，关节痠沉硬板、晨起尤甚，活动则见减缓，动则加重，日渐增剧，心境烦郁，纳谷不香，头沉难寐。久经中西药治疗不显，陪同病友前来门诊。苔薄黄腻，脉象弦滑。即为《内经》“着痹”，风湿性关节炎也。治当理气化湿，疏通经络，宜经验方“茵陈四逆散”加味。

处方：

茵陈（后下）15g柴胡10g枳壳10g白芍10g生薏苡仁10g陈皮15g石菖蒲10g郁金10g鸡血藤10g 木瓜10g泽兰10g地龙10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。关节痠沉，头重均见减轻，心境好转，食纳较差，加重和胃通络之力。上方加莱菔子10g、伸筋草10g、路路通10g，再服7剂，关节痠沉硬板不明显，

夜寐好转，食纳增加。苔薄黄，脉弦细。守法续进改为每晚服1汁，半月后改服木瓜丸，早晚各6g，三七粉早晚各3g，1月后复诊，关节不再痠沉，纳寐正常，续服木瓜丸、三七粉，以资巩固，未再复诊。

按语：

1、着痹又称湿痹，湿阻经络为病。其表现为关节痠沉发板，活动欠利，晨起加重，稍动可缓，苔腻、脉滑，其治化湿通络。

2、经验方“茵陈四逆散”为效方，4味组成，茵陈后下为化湿主药，肝主筋，用四逆散中的柴胡、枳壳、白芍理气舒筋为臣药；再辅生薏苡仁、木瓜其力更著，佐行气透窍的菖蒲、郁金、剔络活血的地龙、泽兰、路路通及和胃祛痰的莱菔子，陈皮共同疏利阻络之湿邪，湿除络活，着痹乃祛。

这是一个很特殊的方子，古人治湿痹用薏苡仁汤，这不错，但不如茵陈四逆散。

3、鸡血藤合伸筋草舒筋活络乃有效药对，专治关节痠沉。

另外湿痹睡觉静止了，经络里面的湿气阻碍了，所以症状就加重了；跟虚痹正相反，虚痹是睡一觉之后缓解，到晚上加重。湿痹是相反，睡一觉症状加重了，而稍微活动一下，洗洗脸刷刷牙，因为经络一活动，湿气流动了，症状就减轻了，当然活动重了也是加重，这是湿痹的特征。湿痹重要的就是看舌苔腻，脉滑。

第三十五章高脂血症

病史：刘某，男性，47岁，初诊节气，夏至。

半年前无明显的诱因自觉乏力，右上腹隐痛，西医院检查血脂低密度脂蛋白，甘油三酯升高，示中度脂肪肝，降脂西药口服1个月后复查，血脂未降，转氨酶升高而停药，遂求中医。平素嗜食油腻，好于烟酒，苔白腻，质淡白，脉弦滑。形体肥胖，查血脂低密度脂蛋白3.2mmol/L，胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，中度脂肪肝。

讲解与互动：怎么辨证？

学生：“有湿、有虚。“

苔白腻，脉弦滑，你看这就明白，这是痰浊，而且痰浊没有化热。对不对？苔是白的，黄的就是热化了。苔没有热化，但注意是淡白的，说明脾也虚肾也虚。这个血脂高是个时髦病，因为现代人吃喝无度，竞争加强，血脂高的是普遍性的，就引起了肥胖。减肥也是骗人的，用泻药，节制饮食，都不是正道。减肥我讲过，国内外公认的减肥办法是运动，运动减肥靠得住。别的药物减肥，控制饮食减肥都有害健康。但中药能降脂，能减肥，我反复讲过。

原来我们分痰叫有形的痰，无形的痰。把脾为生痰之源的痰作为无形的痰。但在上个世纪70年代，我的博士生就研究痰，发现不是无形的痰。脾为生痰之源，跟脂质代谢紊乱特别有关系，动物身上临床都证明了这一点，而中医用祛痰的办法，尤其是温胆汤，降了血脂，调整了脂质代谢紊乱，减肥就减了。所以后来我主张不叫无形的痰，也是有形的，不是无形的。一查血脂高，中医讲就是痰呀！就改为广义的痰和狭义的痰。肺痰是狭义的痰，脾痰是广义的痰，不是无形他有形的，和脂质代谢有非常密切的关系。所以这个病人中医讲完全是痰浊，而且没有热化，加上有脾虚，脾为生痰之源，这一套理论在这个病人完全符合的。用什么方？

学生：“温胆汤。”

这个温胆汤就没错。

处方：

竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g苏木10g赤芍10g泽泻10g草决明30g丹参30g白扁豆10g车前草30g川楝子10g元胡10g鸡血藤10g

加上苏木、赤芍、泽泻、草决明、丹参、白扁豆来健脾止泻。有痰必有瘀，纵然没有舌质紫，也加一味丹参，加上赤芍、苏木更能止痛化瘀。泽泻也利湿，草决明润肠，使痰浊有个出路，分利二便。

学生：“问什么不加莱菔子、丹参。”

莱菔子可以加。祛痰生山楂、莱菔子都可以加，没问题的，化瘀都行。但是这个病人重点在痰，不是在瘀，你要偏重于祛痰，辅助化痰，这就用活了。为什么呢？你不要一次性用完，有效了守法易药，能提高疗效。老守着一个方子，吃两个礼拜效果就不好了，你可以把山楂、莱菔子留着点，假如吃两个礼拜效果好了，你加上莱菔子，第二次再加上山楂，他不断提高疗效，这是个窍门呀，叫守法易药。你一次把你想到的药都用上了，吃两个礼拜有效了，不变了，效果就差了，停止不前了。

这里面讲一个菊花。菊花有三种：有野菊花、白菊花和黄菊花。我在临床多用两种，一种是白菊花，一种就是野菊花。他的区别在于降压平肝用白菊花，解毒治疗心脏病、降脂就用野菊花。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，右上腹隐痛明显好转。上方加生山楂20g，再服14剂，已无明显不适，苔薄白，脉弦细。痰浊已去，脾虚得键，佐入调肾诸药，巩固疗效。改服枸杞子10g、野菊花10g、何首乌10g、生杜仲10、桑寄生10g、白扁豆10g、泽泻10g、草决明30g、三七粉（冲）3g，每晚服1汁，8周后复查血脂降为正常，B超减为轻度脂肪肝。

按语：

1、高脂血症常无明显症状。本章据苔腻乏力可视为脾虚痰浊，投以健脾祛痰而获效。其治有三要：一是用“温胆汤”系祛痰主方，加入健脾的白扁豆；二是给痰以出路，泽泻、车前草、草决明分利二便；三是痰瘀同治，用丹参、苏木、赤芍。

2、降脂仍需辨证虚实不同，主要观舌，实者重用生山楂、莱菔子、草决明、泽泻、金钱草；虚者重用杞果、白扁豆、鸡血藤、制首乌、黄精、三七粉，这些药物药理证实均有一定的降脂作用，但不能叠用，要辨证分用，否则影响疗效矣！

这个按语的第二条就是中药有效的减肥办法和方药。中医减肥有一定的疗效。但有四个原则：

第一个就我第二条讲的要辨他虚实，虚证和实证用的药不一样，当然它的基本方还是温胆汤，痰瘀同治。再加上刚才讲的这些有效的降脂的中药，一次不要都加，来回的换着加。虚的就用杞菊地黄汤，调肾阴阳，再加上虚证这些药分期加，所以一定要辨证，不辨证减肥的效果就很差。

第二病人一定要运动。运动减肥是可靠的。好多病人懒他不运动，怎么办？就市面上现在卖的振荡器，这有效。女士最怕肚子大难看，你振荡器放在肚子上，每天3次，每次15分钟，运动减肥。

第三要忌口。绝对不要吃甜的，水果能吃，甜的绝对不能吃，尤其巧克力增肥很厉害；粮食要控制，一顿粮食别过一两，吃不饱吃付食，不能吃油腻的、肥的、油炸的、动物内脏都要忌口；饮食要管理吃，不能放开吃。

第四条：一定不能吃夜宵。尤其好多南方城市吃夜宵成习惯了，12点以后吃夜宵。为什么不吃夜宵呢？到了晚上十二点，消化系统停止了工作，要保养了，一吃夜宵强迫它工作，那能好吗？那绝对有害。要改变这个习惯，宵夜对自己健康都不利。这个四条要做到，中医减肥很有效果。

 第三十六章小儿厌食

病史：陈儿，2岁，初诊节气，立秋。

患儿平素善食肥甘厚味，且食量较大。近周来食量明显减少，伴有声音嘶哑，曾在西医院做相关检查，均无阳性发现，遂来求治中医。其母代述，近周食纳急降，急躁常哭，声音嘶哑，大便干结，诊查手心灼热，闻之有痰梗于喉间难出，形胖面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。

讲解与互动：先考虑辨证，这是什么情况？

学生：“痰浊。”

对！痰浊中阻。又有食，又有痰中阻。因为舌苔黄腻，舌质红，痰食中租化热了，所以脉也是滑数。3岁以内的孩子要看指纹，他指纹是发紫。用什么方？

学生：“保和丸。”

哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都别忘了保和丸这个主方。

脉章：

2岁陈童，素食肥甘，近周食纳显减，声音嘶哑，急躁哭闹，喉间有痰，大便干结，手心灼热，形胖面赤。苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。痰湿停滞，肺胃蕴热，病乃厌食。治当祛痰消食，清热和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因极·病症方论》“温胆汤”加减。

处方：

竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g焦三仙30g白菊花10g桔梗5g双花10g连翘10g莱菔子10g车前草15g

保和丸一特点就开胃消食，这是它的主要特点。但是别忘了痰和湿很容易化热，所以保和丸里面必须得用连翘，连翘不能丢。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，食纳增加，音哑减轻，大便转润，热邪渐减，痰湿渐消，方证相符，再增消导。上方加生内金15g，改为每晚服1汁，再服14剂，食欲复常，手热已除。苔薄黄，指纹淡红，加味保和丸巩固。

按语：

1、患儿肥胖，饮食所伤而痰食互结，发为厌食。以祛痰消食，清热为大法，“保和丸”为经方，巧合温胆汤加强祛痰之力，配三仙、内金增加消食之力。

2、桔梗利咽且引经。白菊花虽用5g，但其作用不可小视，有三端：一是清肺通便，与莱菔子、车前草相配，分利二便使痰热外出；二是上行头目与连翘相配，可疏散邪热而利咽喉；三是清肝火而防止木火刑金。

3、小而脏气未充，不仅易为邪侵，也易被药伤。故剂量为成人量的一半，且应及时改为每天只饮1汁，以图缓效也避免了药伤脾胃之弊。小儿畏苦，可用蜂蜜来调味且能润肺通腑。

第三十七章口疮

病史：江左，32岁，初诊节气，谷雨。

经常口腔溃疡3年余，生气饮酒，过食辛辣时加重。反复发作，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，小便短赤，大便干结，久经中西药治，内服外贴，其效不显，痛苦难言。病友介绍，来院门诊。面部较红，唇舌颊部多出黄白大小不等的浅表性溃疡点，中央凹陷，周边红肿。苔薄黄，舌质红，脉弦数。

讲解与互动：怎么辨证？

学生：“心火。”

哎！心火。这抓住了。还有什么问题？有心火，这没错。

学生：“心火下移小肠。”

对。心火下移小肠。就是心热移肠。他小便有问题了，短赤。对不对？舌尖红，肯定有心火，加上口、舌跟心关系很大，辨证心火上炎，心热移肠。用什么药？

学生：“导赤散。”

哎！导赤散。这是一个很好的方子。

脉章：

32岁江左，口舌溃疡反复发作已逾三载。生气饮酒。进食辛辣加重，患部灼痛，影响进食，口干欲饮，面刺心烦，溲短便干，久经内服外贴，其效不显，求诊时面色较红，唇舌颊部多处溃疡，中凹边红。苔薄黄，舌尖红，脉弦数。《灵枢·脉经》云：“心气通于舌”舌为心之苗窍，心火上炎，热蒸肉腐，发为口疮。热扰心神见心烦，移热小肠则见溲短色深，邪热伤津，渴而欲饮，大便干结，治当清心导赤，宗《小儿药证直诀》“导赤散”方义化裁。

处方：

生地10g 竹叶10g 生栀子10g麦冬10g甘草梢5g双花10g黄连10g莱菔子10g薄荷10g芦根15g 车前草30g

假如夏天有鲜的芦根，鲜的车前草，给它药量加两倍，捣汁冲在汤药里面，这样效果就更好了。

清心导赤，心火，心的异常，按照这个思路来治。口腔溃疡反复性很大，很难治，加上鸡内金的粉，给他外涂内服。当然这个病人舌苔不腻，苔腻的话你还可以加上温胆汤。温胆的六味，同时给你祛痰。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。并以鸡内金烧灰存性，睡前以汤药调敷溃疡面（这是我们家传的一个奇方）。连用7天，溃疡面开始缩小，灼痛红肿缓解，心烦口干解除，大便仍干。心火渐消，停服汤药，改用麦冬10g、玄参10g、芦根10g、白菊花5g、薄荷5g（这也是我们家传一个巧妙的办法）泡茶代饮，常服防复，2个月后介绍病友门诊称口疮未复。

这也是我们家传一个巧妙的办法，沏茶了，当茶喝。这5个药都不太苦，能接受，万一还不能接受，里面搁少量的茶叶，不管绿茶、铁观音都可以。就是千万别搁红茶，红茶有热，上火容易复发。

按语：

1、口疮，始载于《内经》，《素问·气象应象大论》云：“水金不及，炎火乃行，发病口疮”。本章心火上炎“导赤散”正合其证。以生地清热凉血又养阴，再佐以麦冬、玄参、芦根其效更增；方中木通，降火利尿，但有毒，故以车前草代之。竹叶清心利尿，引热下泄，佐以双花、连翘清心之功倍增；生栀子清泄三焦专治心烦；薄荷、白菊花清肝降火利于心火之泄；芦根、草决明润肠通腑分导邪热，配合诸药而收敛愈疮。

2、甘草梢虽能清热通淋，导火止痛，但其甘缓之性，对火热有碍，故用量宜小，中病即止。

3、鸡内金烧灰外散助其敛收疮口。

 第三十八章痤疮

病史：韩右，18岁，初诊节气，立夏。

2月前颜面潮红，有散在丘疹。1周来变成黑头丘疹，挤压后可见白色粉质物，日渐扩散，甚至有脓疮，病友介绍来院门诊。刻见丘疹色红，散在黑头，多发脓疮。口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。苔薄黄，舌质红，脉弦数。

讲解与互动：什么辨证呀？

学生：“肺热。”

肯定有火，一看这个舌苔脉搏不是有火吗？小便赤，大便秘。火在哪呀？

学生：“肺。”

还在心，还在胃。口渴想饮，大便又干结，还在胃。什么方子？

学生：“凉膈散。”

凉膈散可以呀！凉膈散也可以用。还有什么方？

学生：“银翘散。”

银翘散？她没外感。我讲过痤疮呀！肺主皮毛，肺合大肠。还记得起来吗？记不得了？“枇杷清肺饮”，痤疮治肺呀！肺主皮毛，肺合大肠。

脉章：

少女韩某，2月前颜面潮红，散在丘疹，1周来变成黑头，挤压后出白粉质物，甚至见脓疮。口渴喜饮，尿赤便干，苔黄质红，脉象弦数。发为“肺风粉刺”。《医宗金鉴·外科心法》认为“此证由肺经血热而成”。证属热毒壅肺，又称痤疮。设“枇杷清肺饮”可加减试治。

处方：

炙杷叶10g桑白皮10g桔梗10g云苓10g陈皮10g黄柏10g蒲公英10g制军10g丹皮10g赤芍10g野菊花10g丹参30g草决明30g泽兰10g败酱草30g

注意呀！痤疮丹参和败酱草两味主要的药，都用30g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。丘疹渐浅，脓疮已除，尿清、口渴除，便仍不爽。加加全瓜蒌30g、桃仁10g，通腑清肺，再服1个月，皮损逐渐恢复，腑行已畅。苔薄黄，脉弦细。蕴肺热毒渐轻，改为每晚服1汁。1个月后复诊，皮损复常，诸证皆除，嘱如有反复仍服上方，未再复诊。

痤疮少女是很烦恼的，她影响市容，不敢上街，所以很苦恼的。但痤疮切忌挤压，你挤压以后脸上会留下瘢痕，不挤压完全可以退掉，不会有任何瘢痕，黑点都不会有。痤疮光美容，美容为了赚钱，赚少女的钱，很贵，当然根治不了，因为它从里面发出来的，外面打扫干净了，过一段时间又得复发。治疗痤疮一定让她稳定情绪，郁闷烦躁火下不去，就退不了。治疗痤疮一定不能让她吃辣椒和羊肉、海鲜。一般这个痤疮就很能治好。

按语：

1、痤疮系青年男女多发的炎性丘疹。中医称为“肺风粉刺”，热毒壅肺所致，治当清肺解毒《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”系效方。

2、枇杷叶、桑白皮为清肺之药，桔梗宣肺、制军清热利于热毒外泄，肺合大肠通腑可泄肺毒，全瓜蒌、桃仁、草决明可谓至治。

3、肺经热毒，还以凉血清营而外解。故投赤芍、丹皮、泽兰凉血活血药。培土以生金，云苓、陈皮健运脾胃，利于清肺。

这里面3个巧妙的配合：一个肺合大肠通腑；第二个用凉血清营，利于清肺火；第三个培土生金，健脾利于清肺。

痤疮还可以拿黄瓜、冬瓜、苦瓜这三个瓜，分量不管，多少都行，榨成汁，晚上给他外敷，用棉花蘸这个汁外敷，第二天拿矿泉水清洗掉。这个痤疮用这个办法确实有效。主要就是肺主皮毛，肺合大肠加我讲的3个主意，比较有效。

第三十九章荨麻疹

病史：张生，35岁，初诊节气，秋分。

1个月以来全身皮肤反复出现红色风疹团，奇痒难忍，日轻夜重，遇风加重。腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。经西医院注射“葡萄糖酸钙”口服过敏药等效果不显，门诊求治中医。颈部四

肢腹部见散在的红色丘疹，大小不等，形状各异，部分皮疹融合成片，触之碍手，搔痕血痂，苔薄黄，脉弦数。

讲解与互动：先看看辨证，什么证候？脉又弦，苔又黄。

学生：“肝热。”

哎！肝热。肯定有肝，而且有热。弦脉主肝呀！还有什么？你注意里面的症状。

学生：“肾虚。”

哎！肾也亏呀！

学生：“肾阴亏。”

对！肾阴亏。这个很对。肾阴亏呀！肝气化火，肾阴亏。什么方子？

学生：“杞菊地黄汤。”

对呀！很对呀！我不说水不涵木，我一说水不涵木你们都明白了，杞菊地黄汤，我留了这一手。滋水涵木，这是我们家治疗荨麻疹一个特殊的方子。治疗荨麻疹一般的皮科大夫都是养血息风，平肝熄风，清热解毒，唯独没有想到滋水涵木。

脉章：

35岁张生，全身皮肤反复出现红色丘疹风团块，部分融合成片，触之碍手，见搔痕血痂，腰膝酸软，胁胀眩晕，纳便尚调。西医治疗无效，求治中医。苔薄黄，脉弦数，水不涵木，发为丘疹，治当滋水涵木，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。

处方：

枸杞子10g野菊花10g生地黄10g黄精10g蛇床子10g地肤子10g莱菔子10g丹参30g紫草10g葶苈子10g白鲜皮10g当归10g生芪10g川断10g鸡血藤10g

这个时候就用野菊花，清肝火解毒，野菊花比白菊花好；平肝降压，白菊花比野菊花好。阳中求阴用蛇床子。再加上治癣的三个药：蛇床子、地肤子、葶苈子。用了莱菔子，葶苈子也可以用。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，丘疹明显消退，腰酸改善，胁胀眩晕已除。上方加制首乌10g、山萸肉10g、菟丝子10g，再服14剂，木平水滋，丘疹退尽，腰酸解除。防止复发改为每晚1汁，连服1月，未见复发。改用“杞菊地黄”药善后。

按语：

1、荨麻疹难治常复，本章抓住“水不涵木”滋阴平肝为治，投“杞菊地黄汤”化裁，实属奇方，佐首乌、山萸增补阴，加菟丝子、川断从阳求阴，入当归补血汤，气阴双顾。

2、地肤子、白鲜皮药理证实抗过敏；丹参、紫草“血行风自灭”；蛇床子、地肤子、莱菔子、葶苈子肥肝脾肾同治乃荨麻疹效方。

3、荨麻疹常复发，效方改服1汁，丸药缓图均系防复之举。

第四十章湿疹

病史：冯生，32岁，初诊节气，大暑。

湿疹2年，四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢见脓性分泌物，周边肤糙，中西药治收效甚微，口粘纳差，脘胀，尿黄便干。苔黄腻，脉弦滑。诉食辛辣，暑湿季节加剧。朋友介绍，门诊试治。

讲解与互动：这辨证简单吗。看出来没有？

学生：“痰浊。”

对！痰浊，而且痰浊化热。湿疹不要清热利湿，要注意苔腻的痰浊。光利湿不祛痰，效果不好。用什么方？

学生：“温胆汤。”

哎！温胆汤。而且加了清热的药。化热了，他尿也黄了，便也干了。要分利二便。

脉章：

成年冯生，湿疹2年，过食辛辣，暑湿季节反复发作，中西药治无效，门诊试治。刻见四肢躯干红色丘疹水泡，部分融合成片，少量渗液，双下肢脓性分泌物，周边肤糙，搔痕血痂，口粘纳呆，脘腹胀满，尿黄便干，舌苔黄腻，脉象弦滑。脾胃湿热，蕴于肌肤，发为湿疹。治当清利湿热，祛风止痒，投《医学正传》“三妙丸”合经验方“茵陈温胆汤”加味。

处方：

茵陈（后下）15g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g莱菔子10g葶苈子10g地肤子10g黄柏10g生薏苡仁10g炒苍术10g白鲜皮10g草决明30g丹参30g藿香10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，皮疹瘙痒减轻，呈现隐退之象，脘胀减轻，食纳增加，大便转润，效不改法再加制军10g、紫草10g、板蓝根15g，增强凉血解毒之力。再服14剂，丘疹减轻，瘙痒缓解，湿热渐清。苦寒药中病即止，以防伤胃，上方去苦参、白鲜皮加白花蛇舌草30g，增大清热解毒之力，再服14剂，瘙痒已止，皮疹大量脱痂，肤色逐渐恢复，改为每晚服1汁巩固，随访半年未复发。

按语：

1、本章中焦湿热蕴遏，熏肌成疮，治当清热利湿，调理中焦，“三妙丸”由黄柏、苍术、薏苡仁3味组成，乃调中利湿效方。经验方“茵陈温胆汤”由茵陈、枳壳、竹茹、云苓、陈皮5味组成，清热利湿效方，两方合用切中其证，故能奏效。

2、白鲜皮、苦参祛风止痒，中病即止；草决明、白花蛇舌草分利二便，利于湿邪之泄；莱菔子、地肤子、葶苈子为治肤痒效药；藿香为时令用药。

3、制军泄热，紫草凉血，丹参和血，板蓝根解毒均系增效之辅佐。

 第四十一章痛经

病史：胡某，女，19岁，初诊节气，谷雨。

素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习和生活。甚则需打止痛针，方能暂时缓痛，前二天生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦。苔薄白，质紫暗，脉弦细。

讲解与互动：

这么一个病人，坐在你面前，痛得很厉害。你怎么辨证？什么证类？给她开什么方？想一想。自由发言，没问题。错了没关系，错了我再给你点播，你印象就深了；对了你印象就更深了。别紧张，自由发言。

学生：“我觉得这是个肝郁气滞。”

哎！肝郁气滞。对。

学生：“还有寒。”

还有寒。这个瘀这是偏寒了，也可以叫肝寒。肝不一定火，肝有寒的。有好多小腹冷痛了，用温肝的药，哎！她管用了。这个辨证很对。开什么方呢？

学生：“我认为她疏肝理气，散寒调经。”

什么方？

学生：“温经汤。”

对。

学生：“少腑逐瘀汤。”

少腑逐瘀对瘀有好处，对寒呢？对肝呢？

学生：“天台乌药散。”

哎！也可以。天台乌药散。温肝的药。对！辨证基本上没问题了。你看冷痛，舌质是紫暗的，出来的血是瘀血，又是胁胀，心烦，所以这个病人呢，肝郁气滞，有瘀血，这个没问题；而且偏寒，当然心烦也有热，但主要是偏寒，你看舌苔是薄白的。中医辨证好多主证都有假象，唯独舌苔脉博，这是一锤定音。尤其舌苔，你看得见，摸得着，你证和舌苔有矛盾了，就以苔为准。

古人讲：“舍证从脉”。我把它改了叫“舍证从舌”。舌的客观性比脉更重要，苔是薄白的，舌质是有瘀呀，这个辨证基本上对了，方子也差不多。

脉章：

少女胡某，素性内向，经常忧郁，初潮5年，经行腹痛，影响学习，甚则打针，暂时缓痛，二天前生气不快，今晨经潮，小腹冷痛，喜温拒按，经少瘀块，胁胀心烦，苔薄白，质紫暗，脉弦细，肝郁血瘀，寒凝胞宫，不通则痛。治当疏肝化瘀，暖宫止痛，投《景岳全书》“柴胡疏肝散”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，温通定痛。

关键在温通定痛。通就包括理气化瘀，而且要温通。通则不痛来解决她痛经。

处方：

柴胡稍10g赤芍10g川芎10g丹参30g桂枝10g乌药10g鸡血藤10g香附10g红花10g 当归10g 川楝子10g元胡10g徐长卿10g晚蚕砂（包）10g炮姜10g苏木10g

用的是柴胡稍，就柴胡的尖，这是我老师四川名医叶心清他善于用柴胡的尖，舒肝理气的效果更好，叫柴胡尖、柴胡稍。鸡血藤、香附治疗痛经是一个有效的药对。川楝子、元胡叫金铃子散。它治疗实痛还是虚痛？记得嘛？

学生：“实痛。”

哎！治疗实痛用金铃子散。现在虚痛用什么药？记得嘛？张仲景的方子

学生：“小建中汤。”

学生：“当归芍药散。”

不是当归芍药散。

学生：“芍药甘草汤。”

哎！白芍甘草汤。《伤寒论》里面的方子，他分虚实。但临床来讲，虚实都可以用金铃子散。他不光实痛，虚痛也用金铃子散。假如虚痛，里面不要搁甘草。因为甘草中医认为是国老，调和诸药。实际上甘草有很大的副作用，尤其对中老年人，心血管不好的，甘草里面有激素，它的留纳潴水，增加心脑血管的负担。经方都要用甘草，实际上甘草不要用，唯独用甘草的就一个地方，解毒和淋病的阴茎痛用生甘草，生甘草的尖，其他就不用甘草。甘草不是国老，它有副作用。所以体虚痛就金铃子散也能用，在加个白芍，这样疼痛也是个好药。

徐长卿和蚕砂也是我们家治疗疼痛的有效的药。蚕砂知道吗？蚕的粪便。但是一定要包蚕砂不给它包煎，化开来等于让病人喝粪汤了。我们家还有一个药，治疗疼痛而且疗效非常好的就两头尖。两头尖，但这个药现在我不用。为什么呢？对粪便的药，现在中医界很有分歧，有的认为是有效，是个特色；有的认为要中毒。蚕砂没问题，中不了毒。老鼠屎两头尖就要注意了，因为老鼠能致人体好多疾病，所以两头尖你不用了就用蚕砂。中医呀，很讲究保护，你给病人开一个蚕屎，那病人就恶心了；开个耗子屎，病人更恶心了。叫两头尖多好听！开蚯蚓病人也恶心，开地龙一看，哎呀！了不得，地上的龙啊！好药。中医讲究保护。灶心土，一把土，病人说：“怎么让我吃土呀？”这是好药啊！灶心土，中医叫什么？“伏龙肝”。哎！伏龙肝，一看这个龙还是伏在里面的肝，龙里面的肝，了不得，很讲究呀！

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服3剂，经行较畅，瘀块减少，腹凉已除，腹痛显减，胁胀不显，情绪好转，瘀血寒凝渐解。上方去炮姜，加地龙10g增化瘀之力，再服7剂，经净痛止，苔薄白脉弦细，嘱稳定情绪，开朗性格，如经潮腹痛，再服上方，未再复诊。

按语：

1、痛经不可一味止痛，也应辨证论治。本章肝郁血瘀寒凝胞宫，除疏肝化瘀外，应配温通暖宫，乌药、桂枝、炮姜是谓主治。

肯定疏肝化瘀能止痛，但是不够，要温通暖宫。

2、柴胡稍疏肝解郁，药力更大。鸡血藤、香附是止痛经无论虚实均系有效药对。丹参一味功同四物，合当归药理证实可缓解子宫痉挛，也是解痛经的有效药队。

3、苏木化瘀，蚕砂、徐长卿定痛，系家传专镇痛经的效药，蚕砂应当包煎。二诊加地龙系活络之品，增强化瘀之力，有利于去胞宫之瘀。

这个病例是个实例，以后你碰到痛经的病人，假如肝郁气滞，你后面就祛寒暖宫的药不用；假如两个都有，你就全用；还有一种病人肝郁气滞不明显，完全是寒凝，你就用后半段。一般疼痛这两种类型肯定多见，用对头会有效果。

 第四十二章痛经

病史：陈妇，35岁，初诊节气，霜降。

痛经3年，西医诊断为“子宫内膜异位症”，中西医治无效，门诊求治。刻下经行第一天，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，大便溏薄，腰酸腿软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：怎么辨证？

学生：“肾虚。”

有肾虚。是肾阴虚还是肾阳虚？

学生：“肾阳虚。”

还有嘛？

学生：“脾虚。”

哎！脾虚，脾肾两虚。还有嘛？

学生：“还有点瘀证。”

哎！也有一部分瘀，但不明显。这个辨证都对了。

脉章：

陈妇患子宫内膜异位症。首日行经，小腹痛甚，按之能缓，得热则舒，经行量少，经色发暗，平素怕冷，四肢不温，纳谷不香，时有便溏，腰腿酸软，苔薄白，质淡胖，脉沉细。《素问·阴阳应象大论》有训“阴胜则阳病”，“阴胜则寒”，阳病者脾肾阳虚矣，阴胜则寒凝胞宫也。治当温补脾肾，暖宫止痛，以《金匮要略》“温经汤”化裁。

处方：

白人参（另煎炖服）5g白扁豆10g当归10g生白芍10g桂枝10g生杜仲10g桑寄生10g川断10g鸡血藤10g香附10g蚕砂（包）10g生山楂15g鹿角霜10g葛根10g麦冬10g三七粉（冲）3g

这个病人用了人参，白人参。人参一定要另煎，兑服，单独煎，煎三遍，把这个水兑在汤药里面，把人参的渣子吃了，这样人参最好的吸收。加上白扁豆，这是个特殊用药。我们家里面是用扁豆衣，5g的扁豆衣来健脾。但现在做药的老药工不在了，药房也不准备扁豆衣，所以改用白扁豆10g。当归和白芍是柔肝的好药。杜仲一定要生用，因为杜仲起作用的是里面的丝。炒了以后，这个丝就破坏了，杜仲就不起作用了，所以用杜仲一定要用生杜仲。岭南地区呀，我现在每个月去一次清远，去了三年了。第一年治疗妇女病，治高血压，杜仲应该是非常有效的，最后我才发现，疗效受影响，就是因为他们那边没有生杜仲，都用炒杜仲，甚至于杜仲炭，这样没有丝了，它补肾的作用降压的作用基本就消失了，所以一定要加用生杜仲，这样疗效提高了。那么炒杜仲和杜仲炭什么地方用呢？唯一就用在子宫功能性出血，经量多呀；或者五更泻便溏，脾虚的便溏就用炒杜仲或者杜仲炭。鹿茸、鹿角胶都是好药，但有偏性，它温阳但伤阴呀！中医讲五脏里面有两个脏的有两个：一个就肺，肺中医西医没有区别，华盖，通调水道，司呼吸，没有区别；第二个两个脏就肾，西医没有区别，中医区别大，一个水一个火，一个阴一个阳，完全不一样了，左边的肾和右边的肾不一样的。那么你温燥的药：鹿茸、仙茅、阳起石能温阳但是燥伤阴，就影响肾的阴阳平衡。所以你在温阳的时候一定不用温燥的药，要用温润的药。比如：补骨脂、肉苁蓉、杜仲、桑寄生，这些温润的药。既能温阳又不伤阴，这是临床用药的关键。但鹿角霜它不燥，温而通，所以不用鹿茸用鹿角霜来温通。

“子宫内膜异位症”西医没办法，有的时候西医做手术，手术的复发率很高，根治不了。中医是优势，很有疗效优势。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。服药7剂，腹痛明显减轻，5剂时经已净，经量仍少，怕冷肢凉，腰酸、纳呆改善，便溏已解。嘱服杞菊地黄胶囊，艾附暖宫丸，经时再复诊。第二个月经周期腹凉痛已轻，未见便溏，苔薄白，脉沉细。上方去葛根、白扁豆、生山楂加炒白术10g、补骨脂10g、川楝子10g、玄胡10g、徐长卿10g，增温阳止痛之力，连服7剂，经量增加，已无血块，腹痛轻微，纳便正常。嘱平时服丸药，经期服汤药，未再复诊。

按语：

1、阳虚寒凝的痛经，“温经汤”对证，但要化裁乃经方今用。吴茱萸、姜、草、半夏虽温但燥，不利于阴阳平衡应去掉。因有便溏，升阳的川芎、葛根更对证。丹皮寒性反佐，因有麦冬，更能阴中求阳。阿胶、熟地已用归芍，也可去之，加入鹿角霜增其温通之力。

丹皮是个寒性反佐，因为里面都是温阳的药，怕它过。中医的窍门要强调反佐，这是寒性反佐；另外丹皮也能调经止痛，用麦冬就是阴中求阳。

2、处理经量少不单行血一法。温通健脾也可增量，加入山楂即开胃口又增经量还可止痛。三气养血和血，也是止痛增量。

补肾不如调肾。补肾都是阳虚的温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。有效。但是调肾用张景岳的从阴求阳，从阳求阴。这个温阳药里面，加一两个滋阴药，这就不是补肾了，是调肾了；反过来，滋阴药里面加一两个温润药，那就调肾了。调肾的疗效比补肾效果会更好。

家传调经分期调经。怎么叫分期调经呢？经前就病人来月经前有反应了，胀啊，烦啊，头痛啊，这个时候关键在调气，调气用舒肝理气的办法；见了红了叫经期了，要调血；月经干净了，平常了，要调肾。这个是我们家传调经主要分期调经，三个办法。

3、蚕砂、金铃子散、徐长卿系祖传止痛经妙药，其效可靠。鸡血藤、香附行气活血也是止痛经有效药对。

4、杜仲、桑寄生、补骨脂、麦冬均系调肾阴阳的效药。

5、祖传调经大法乃经期调血、经后调肾，此章可证。

学生提问：

老师：讲一讲调肾和补肾的区别。

补肾就是阳虚温阳，阴虚滋阴，这叫补肾。补肾有效。但是呢，明代的张景岳在《景岳全书》里面他提出来：“善补阳者必于阴中求阳”。为什么？就是温阳药里面加几个滋阴的药，这就叫调肾，能提高疗效。反过来，“善补阴者必于阳中求阴”。就是滋阴药里面加几个温润的药，提高疗效，这就是叫调肾法。调肾的阴阳比补肾法的疗效更好。但你第二条要注意滋阴药里面，不要用滋腻的药。比如熟地、玉竹、天冬都是滋腻的药。要滋而不滞的药：枸杞子、女贞子、麦冬、芦根、石斛这些都是滋而不腻。第二个刚才讲了：温阳药里面，不要用温燥的药，要用温润的药。这两条掌握住，虚证八九不离十，会明显提高疗效。

第四十三章闭经

病史：蒋女，22岁，初诊节气，立秋。

14岁初潮，嗣后经事不准，经常错后，经量稀少，服黄体酮可行经2天，不服不潮。近半年闭经，曾服中药活血化瘀、疏肝调经、补肾健脾诸法，均未再潮，病友介绍，门诊求治。形体日胖，纳谷不香，便寐尚调，苔薄黄腻，脉来弦滑。

讲解与互动：

胖了，吃饭不好了，苔腻了，脉滑了，这几个辩证的关键。什么证类？

学生：“痰浊。”

哎！痰浊。痰浊中阻胞宫，月经就不来了。用什么药？

学生：“温胆汤。”

哎！温胆汤。很熟了，这温胆汤是很好的一个方子。

脉章：

22岁蒋女，闭经半年，形体日胖，纳谷不香，苔薄黄腻，脉象弦滑，痰浊中阻明显，曾经中医诸法调理均未来潮。古训“怪病属痰”，试以祛痰畅中为治，冀能来潮，投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《太平惠民和剂局方》“平胃散”化裁。

处方：

茵陈（后下）15g泽泻10g竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g炒苍术10g厚朴10g大腹皮10g鸡血藤10g香附10g蛇床子10g泽兰10g生山楂20g莱菔子10g丹参30g

温胆汤里面有茵陈，加了茵陈和泽泻就成了茵陈温胆汤。茵陈它的有效成分是“茵陈素”，受热5分钟，它没效了，所以茵陈必须得后下。茵陈用不着用多，多了病人不好熬，15g足够，但必须得后下。用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，温胆汤一共8个药，还有4个药就不用了。温胆汤治疗痰浊中阻，而痰浊化热的多，化寒的少。姜、枣、草都能化痰，都温；半夏也能化痰，但燥，对痰热不利。所以温胆汤把那4个药拿掉，就保留了竹茹、枳壳、云苓、陈皮。但温胆汤痰浊中阻，一定要给它个动力，让它豁痰排出去，所以用石菖蒲和郁金，透窍行气活血，利于痰的排除，所以必须要加石菖蒲和郁金。平胃散：苍术、厚朴、大腹皮。加上鸡血藤、香附；加蛇床子、泽兰给她调经。加生山楂，生山楂用量大，用20g。再加莱菔子和丹参。这莱菔子呀是祛痰的药，非常好的祛痰药，它加在温胆汤里面，它明显的能祛痰浊。丹参呢，根据中医的理论，痰瘀互结，有痰必有瘀；纵然这个病人，舌质不紫，但是加一个化瘀的药帮助祛痰，能提高疗效，所以加一味丹参来化瘀，用30g。

闭经不好治，但是闭经绝对不能一味的活血化瘀，想到闭经就桃红四物汤，几个逐瘀汤。你没有瘀血，你用这个闭经，用活血破瘀的药，越吃越不来。治闭经必须得辨证论治，有瘀呀，才活血化瘀。你这个病人完全是痰浊呀！你不祛痰光化瘀，月经能来吗？所以搞中医你就迷信辨证论治，你要痴爱辨证论治，一成不改的按照辨证论治就能提高疗效。当然这个病人里面配合了一定的化瘀的药，前面用的丹参，后面用的地龙、山楂，但主题还是祛痰，温胆是个主题。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，月事来潮，量少色暗，轻微腹痛，苔薄黄，脉弦细。痰浊渐祛，瘀血明显，上方去大腹皮、厚朴、苍术加地龙10g、苏木10g、川牛膝15g。因经事已净，改为每晚服1汁，下月来潮时早晚服用。后陪病友来诊，述经事已时下，每月来潮，5天而净，为防再闭，嘱常服精乌胶囊，乌鸡白凤丸。

按语：

1、闭经不能一味活血化瘀，本章痰浊中阻应当祛痰畅中，温胆平胃是谓主治。

2、因陈、泽泻利湿化浊，莱菔子、丹参痰瘀同治，山楂、大腹皮开胃化瘀，鸡血藤、香附调理气血，均利于痰浊之祛。

3、蛇床子、泽兰调整内分泌，又不影响辨证系有效辅佐，地龙、苏木、川牛膝活络行经，是畅经的有效药对。

现代的中医要开明，要讲究中药的药理，中药的药理是一大进步，但你不要一头扎在药理上，不管中医的辨证，那就提高不了疗效。首先是中医的辨证论治，其次再配合药性，不影响你的辨证原则，这个要配合，肯定会提高疗效，不能不管辨证。我在广安门有个西学中的同道，他降血压都用4味药：钩藤、夏枯草、天麻和珍珠母，这4个药，不搞辨证。这4个药药理都能降血压，但不辨证。是不是高血压都能降下？下不了。这4个药大家知道，在水不涵木，肝阳上亢的会有效。但是高血压不光是水不涵木，肝阳上亢，有痰浊的，有中气下陷的，有阴阳不平衡的，那这几个证类，效果肯定不好。所以用药理必须在辨证论治的原则下，能提高疗效。这个蛇床子和泽兰药理证实是调整内分泌的好药，所以在闭经的时候加上这两个药，有利于通经，也不违反祛痰的原则。

第四十四章闭经

病史：乐妇，34岁，初诊节气，小寒。

经事后错，经量稀少，二天即净，常服黄体酮维持月月经潮。自停服药，已闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦多，眩晕、痤疮，便干纳可。由其姐陪来门诊，苔薄白质较红，脉沉细小弦。

讲解与互动：

这个比较复杂，又有寒又有热。用什么方子？

学生：“二仙汤。”

学生：“温胆汤。”

这个就不能用温胆了。舌苔不腻，什么病用温胆汤也不行，痰浊才用温胆汤。

学生：“杞菊地黄汤加减。”

杞菊地黄阴虚呀，她是阳虚呀。

学生：“右归饮。”

右归饮，对。既要考虑闭经，又要考虑阳虚，比较复杂这个。

脉章：

乐妇经事后错，经量稀少，不足2天。现闭经3月，腰酸背痛，形寒肢凉，心烦梦扰，眩晕痤疮，便干纳可，苔薄白，质较红，脉沉细小弦。《素问·生气通天论篇》云：“阴平阳秘，精神乃治”。本章心肾阴阳失调，见闭经，心烦之苦。治当调整心肾阴阳，与《景岳全书》“右归饮”加减。

处方：

杞果10g生地黄10g山药10g蛇床子10g菟丝子10g鹿角霜10g生杜仲10g桑寄生10g桂枝10g当归10g山萸肉10g川断10g葛根10g黄连10g肉苁蓉10g丹参30g败酱草30g

丹参和败酱草是治疗痤疮的有效药对。好多女孩子痤疮，很苦恼。外面抹是没用的，美容是白花钱。当甭管什么证类，丹参和败酱草都用30g，这是治疗痤疮的有效药对。

有一个患者患痤疮，治疗很简单，我一共用了三个药。这三个药就是：丹参、败酱草，再加个炙杷叶。制的枇杷叶用10g，丹参和败酱草都是30g。就这三味药，煎三遍，喝两遍，每天晚上拿纱布蘸这个药汤敷在脸上，早晨起来用清水洗掉，很快两天全部退掉。这就是中医的理论，加枇杷叶就是为了清肺。当然重的病人还可以用什么药呢？用制大黄。为什么用制大黄呢？肺合大肠相表里。泻大肠的热用制大黄，就利于清肺，这样效果更好了。情绪不好的病人还得加上丹皮，清肝呀！清肝去火，这个对治疗痤疮是非常有效的方子。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂，月事昨潮，经量不多，形寒腰酸，背痛心烦均除。夜梦仍多，阴阳渐调，经期通之，其效佳。上方去桂枝、山萸肉、肉苁蓉加肉桂3g、地龙10g、泽兰10g、苏木10g、夜交藤30g，再服7剂，经事已净，夜寐转酣，痤疮已除，嘱服精乌胶囊，乌鸡白凤丸，如下月来潮，仍服上方，未再复诊。

阴阳调了之后，接着给她用通的药，或者活血化瘀的药，效果就明显的好了。

按语：

1、闭经阴阳失调并非少见。苔脉，腰酸心烦是辨证关键。投“右归饮”调整阴阳是效方。本章增调心之阴阳即为交通心肾，用黄连及桂枝针对背痛也，配葛根更切其证，其缓后仍改用肉桂可除梦多。

2、加蛇床子、生杜仲、鹿角霜更增调阴阳之力。肉苁蓉从“阳中求阴”，又通便秘。经期投地龙、泽兰、苏木系通经增量之妙药。丹参、败酱草治痤疮。肉苁蓉就是阳中求阴。因为心肾不交主要是肾水不足，心火上炎，所以叫心肾不交。是阴虚。所以加肉苁蓉是温润的药，阳中求阴，又能通便。大便不通，肉苁蓉是好药。

3、闭经易复，不可骤然停药，再闭效差。用丸药巩固系防复之策。

闭经西医没办法，就是吃黄体酮、打针，这都是激素呀！吃完了有什么害处呢？有依赖。你不吃就不来了，必须得吃。但激素吃多了，女士的癌症，卵巢癌、乳房癌、宫颈癌那就是激素的水平紊乱，所以你肯定有依赖。吃长了，月经来了，转成癌症了，得不偿失。所以西医治疗闭经是个弱点，它没办法，越治越被动。中医完全有优势。我的闭经讲了三个类型。记得嘛？一个是痰，一个是寒，加上这一个阴阳失调，差不多闭经都能包括这三个类型。辨证准了，加上这些药，一般都能通。但是临床讲实话，病人得配合，闭经的女士，一般心重，想得多，甚至于忧郁。你既要意疗，劝她，有的是不行，她倒不过来，这个效果也不行。跟我抄方的弟子都看出来，这个三招都用了，月经还不来，月经就是不来，那怎么办？我最后对闭经想了6个法则。

超出这三个典型的闭经，6个法则：

第一个调肾阴阳，这是很关键。调肾阴阳用三个方子，主要看舌质。舌质红的，用“二仙汤”里面去掉仙茅；腰痛的改成“知柏地黄汤”；舌质不红的就用“杞菊地黄汤”。这三个调肾阴阳的。

第二步：调肾阴阳还不来月经。怎么办？从肝论治，用“丹栀逍遥散”。

第三步：再不来怎么办？怪病从痰，用“茵陈温胆汤”。就是温胆汤里面加茵陈、泽泻。

第四步：再不来那就是不从肾治，从脾来治。健脾用“香砂六君子汤”。

第五步：再不来，那就回到活血化瘀，用“桃红四物汤”。

第六步：真不来，当然我这一步可能抄方的弟子还不知道，通腑清肺，用“沙参麦冬汤”。重用制军。

但这几步治疗闭经都必须加上蛇床子和泽兰，调她内分泌。另外闭经，还要讲究她的部位。有时候闭经是多囊卵巢综合征或者巧克力囊肿，这个时候就要加引经药，加鸡血藤和伸筋草。

第二个部位在子宫，一般都是肌瘤，子宫肌瘤，就加引经药，加桂枝、丹参和茯苓。第三个部位是乳腺增生，也是加引经药，加山慈姑、浙贝和夏枯草。

这我今天第一次，你们很热情，很用心，都露底了，把我们家传的和我50年的治疗闭经的底都交给你了。当然你还得问，这个不行怎么办？那还得看情况，不可以打破沙锅问到底，讲不清楚了。方子就得看舌苔、脉搏，看她的主述。你记下了没有？

第四十五带下

病史：希右，32岁，初诊节气，芒种。

一月前出差不慎带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，检查衣原体阳性，西药消炎效果不显，门诊求治。苔黄腻，舌质红，脉弦数。询其口干且苦，小便短赤，大便干结，纳食尚可。

讲解与互动：

这是辩证的关键：苔黄腻，舌质红，脉细数，口苦而且干，小便短赤，大便干结，吃饭还可以。怎么辨证？

学生：“湿热下注。”

有痰？有没有痰？

学生：“有。”

痰浊化热了。对不对？痒啊，有味呀！还有什么？

学生：“湿热下注。”

对！湿热下注。既有痰浊，又有湿热下注。什么方？

学生：“温胆汤。”

学生：“龙胆泻肝汤。”

对！温胆汤。龙胆泻肝汤尽量少用。龙胆草特别苦寒，里面还有木通，怕制不好中毒。清热的药一定要注意护胃，因为口服药都是通过胃来吸收的，你把胃伤了，再好的药，影响吸收啊！这是关键。龙胆草非常苦寒的药，你这样用，最好10g以内，用一个礼拜就要中病即止，用时间长了肯定伤胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的药影响疗效。湿热下注用什么药？

学生：“四妙散。”

哎！四妙。温胆、四妙，你动动脑子就记住了。

脉章：

32岁希妇，出差不慎，感染衣原体，近月带下量多，色黄秽臭，外阴瘙痒，口干且苦，尿黄便干。苔黄腻，舌质红，脉弦数。湿热蕴结，下注带脉，其病带下黄臭，外阴瘙痒，急当清利湿热，解毒止痒，投《成方便读》四妙丸加味。

处方：

黄柏10g炒苍术10g生薏苡仁10g川牛膝15g白菊花10g当归10g草决明30g白花蛇舌草30g地肤子10g生栀子10g莱菔子15g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，药渣加花椒20粒，温时坐浴15分钟，连用7剂，带下明显减少，外阴瘙痒，口干且苦已除，仍有尿黄便干，湿热渐轻，加强分利之力，上方去地肤子、公英，加大腹皮10g、车前草30g，再服用7剂，白带已止，两便已调。上方改为每晚服1汁，2个月后陪病友求诊，述白带未复，检查衣原体已转阴。

支原体、衣原体是病毒，用药不能太苦寒，你看我用的这些药里面没有苦寒伤胃的药。你可以用龙胆草，但一定要注意控制在10g之内，一个礼拜赶紧手停。第二里面看，为什么用黄芪？中医抗病毒还有一个特点，就叫扶正祛邪。每个人身上都有病毒呀！为什么有人发病？有人不发？完全是抵抗力。中医的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的药就是黄芪。生芪呀！固表、补气、托毒，所以这治疗衣原体里面就用了一个黄芪。另外病毒是个病邪，要分利，从小便里面，大便里面给它排出去，给毒邪都有个出路，所以里面用分利的办法。这很快就成功了。

治疗支原体、衣原体西医花了很多钱，治不了，白花钱；中医很便宜，这么几付药，到不了一千块钱，就好了。第二个特点必须坐浴，加花椒坐浴。但有的人对花椒过敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，头煎、二煎不加，第三煎坐浴的时候加30g的薄荷，煎了以后不要太热，不要太凉，要把汤药倒在盆里面坐浴一刻钟。假如有阴道灌洗器，拿这个水往阴道里灌，一边坐浴、一边灌洗，效果会更好。

按语：

1、带下多见湿热蕴结，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利湿热。生芪补气，当归养血，气血双扶，扶正乃祛邪，当归配白菊通腑有效药对。

2、湿热之除，分利系增效之策，利尿者车前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。润肠者大腹皮、莱菔子、草决明，草决明又可利湿。

任何病人通便是关键，通便能解毒，通便能去火，加上这个病人便秘，假如便不干，加上通便的药也有效。里面的药主要就是白菊花和当归。当然白带多见的湿热下注，当然脾虚的也有。白带分清湿热还是脾虚，这关键是看两条：第一条看舌苔，苔黄腻的那是湿热，苔薄的是脾虚；第二看白带的颜色，颜色黄的肯定湿热，颜色白的稀的肯定是脾虚。脾虚就不用四妙丸了，就用香砂六君子汤，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。

3、清利湿热最忌苦寒恋湿。生栀子、公英得当又健胃，地肤子治阴痒妙药。萆薢、土茯苓止湿带妙药。萆薢、土茯苓、生薏苡仁药理研究都有抗支原体衣原体的作用。

 第四十六章带下

病史：曹右，28岁，初诊节气，雨水。

平素烟酒不节，饮食无度，出现白带量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇产医院诊为“盆腔炎”，西药、中成药无效，病友介绍，门诊求治，刻望苔薄白腻，舌质淡，脉沉细。

讲解与互动：

苔白腻，舌质淡，脉沉细。怎么辨证？

学生：“脾虚有湿。”

脾虚，对。肯定脾阳虚。还有嘛？吃饭不好，舌苔是薄白腻，苔腻呀，那呆呀。有什么？还是痰浊。是嘛？脾阳虚加上痰浊。吃什么药？白带多而且稀。

学生：“香砂六君子汤。”

香砂六君子汤。还有嘛？

学生：“温胆汤。”

香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛？

学生：“附子理中汤。”

附子理中汤？

脉章：

28岁曹妇，带下量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇科医院查为“盆腔炎”，西药、中成药治疗无效，病友介绍，门诊求治。讯其平常烟酒无度，饮食不节《素

问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”。望其苔薄白腻，舌质淡，脉沉细，足证脾虚湿困，寒凝带脉，固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿，散寒止带，宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。

处方：

党参10g炒白术10g白扁豆10g云苓10g陈皮10g生杜仲10g桑寄生10g生芪10g当归10g蒲公英10g莱菔子5g车前草30g仙鹤草10g山药10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，白带明显减少，纳谷增加，精神好转，仍有肢凉便溏，脾运渐健，寒凝依存，上方去莱菔子、当归，加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g，温补祛寒，再服14剂，白带已止，纳便通调，四肢转暖，嘱改为每晚服1汁巩固，未再复诊。

按语：

1、脾虚湿困，“异功散”对证效方，应有所佐，提升其效。一是脾肾同本，调肾以健脾，用杜仲、桑寄生。二是气血互联，养血以益气，用“当归补血汤”。

2、便溏带稀，白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞，又开胃口，怕影响便溏，少用5g，仙鹤草补气利于健脾。

莱菔子补而不滞，又开胃口。古人讲，因为莱菔子破气，所以在健脾的时候一般不用莱菔子，尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上，我的体会，莱菔子并不破气，它可以起到补而不滞的作用，所以用补气药的时候加上莱菔子，非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜，萝卜那就破气了。所以好多古人主张，莱菔子应该加在补气药中用，反而能提高疗效。但是呢，莱菔子能通便，怕它影响便溏，所以莱菔子少用，用5g。辅以仙鹤草，不用它来止血，用它来补气，利于其健脾，而且可以克服莱菔子便溏的副作用。

3、脾虚便溏，补骨脂乃益火生土，桂枝、白芍调和营卫，专治手足不温。巩固止带，每晚服1汁。

桂枝、白芍它是桂枝汤，调和营卫，专门治疗四肢不温。用经方呀，姜、枣、草都没用，主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了，寒凝的痛经，桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒，四肢不温，也可以用桂枝和白芍。

第四十七章不孕

病史：钟妇，31岁，初诊节气，立秋。

结婚5年不孕。经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不香，面长黑斑，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，中西医各法均未改善，查询发现多人怀孕而求治。苔薄黄腻，脉弦细滑。

讲解与互动：

注意她的舌苔，薄黄腻，脉弦细滑，这可是辩证的关键。月经量少，发胖，不吃饭，苔薄黄腻，脉弦滑。怎么辨？

学生：“痰浊中阻。”

痰浊，对。这是很明显的痰浊。用什么方？

学生：“温胆汤。”

哎！温胆汤。温胆汤应用特别广泛，治疗不孕这也是个好方。

脉章：

钟妇结婚5年不孕，经事紊乱，错后居多，经量渐少，形体自胖，纳谷不馨，面见黑斑，内分泌紊乱，多家医院检查无阳性发现，诊为“原发性不孕”，经中西医多法调治，始终未孕，苔薄黄腻，脉弦细滑，经少体胖，纳差苔腻，痰浊中阻可见，治从祛痰法，投祖传经验方。

处方：

竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g炒苍术10g川朴10g蛇床子10g泽兰10g川断15g丹参30g莱菔子10g全瓜蒌30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，经事来潮，经量增加，纳谷仍差，苔腻依存，痰浊未尽。加强祛痰，上方加石菖蒲10g、郁金10g、生牡蛎30g、生龙骨30g、生山楂15g，每晚服1汁，直至下月经潮。26天后经事来潮，经量并增，苔腻已净，食纳已佳，黑斑变浅，苔薄黄，脉弦细，上方共研细末装入1号胶囊，每日早晚各服6粒。经期则服上方汤剂，坚持调理5个月经周期，经事已正常，上月经事逾期，近周查尿，早孕阳性，10月后喜得男婴，母子平安。

不孕症里面最难治的就是痰浊。她主要的表现就是月经量越来越少，胃口不好，苔腻，加上慢慢发胖，这最难治的一种不孕症。调了5个月，用祛痰法。我家祖传治疗不孕症，中间有一个办法叫祛痰法。结果这个女士成功了，怀了一个男孩。当然怀男孩还有窍门，不是100%，但八九不离十。这个你慢慢进入角色，能治不孕了就行了。至于第二个还要得男孩，那又是个学问，以后再慢慢说了，说多了你消化不了。

按语：

1、体胖不孕难治，祖传祛痰法是谓至治。

2、莱菔子、丹参，痰瘀同治，祛痰必退苔腻，龙牡得法，生山楂化瘀开胃消肿，菖蒲、郁金调整皮层功能，蛇床子、泽兰、川断调整内分泌，又不影响辨证，均系有效辅佐。

莱菔子、丹参别小看这两个药，这是痰瘀同治的最主要的两个药。不要怕莱菔子，刚才讲了，用补气药里面用莱菔子非但不会破气，而且可以补而不滞，配合反而增加疗效；莱菔子还有功效，明显的降血压。当然丹参更是化瘀的一个主要的药。所以这两个药配起来，就代表了痰瘀同治。有了痰就没有瘀，看不见舌质紫，脉也不涩，你也可以加丹参，提高祛痰的疗效。祛痰的关键要退舌苔，龙骨、牡蛎这是退舌苔的主要的药。

我过去讲过，退舌苔有四步：

第一步就是温胆汤里面三竹轮换：你第一个礼拜用竹茹；舌苔不退，你给他改成天竺黄；再吃一礼拜，舌苔又不退，又给他改成竹沥水。这三个竹给他轮换，轮换的调。

第二部：舌苔还不退，就加上祛湿的茵陈和泽泻。

第三部：假如舌苔还不退，加海藻和昆布给他软坚。

第四部：还不退，就加上三个石头，就是生龙骨、生牡蛎和海蛤壳，每个用30g。

一般用这四步棋，舌苔一般都能退。假如不退，还不退，那就要看舌苔脉搏再进行辨证。所以祛痰一定要退舌苔，舌苔退了，痰就祛了。

石菖蒲和郁金，中医讲对痰浊这两个药非常有效。因为透窍，痰浊堵在什么地方，经过透，石菖蒲的透窍，利于祛痰。郁金呢？是行气中之血，既能行气又能活血，所以这两个动力就有利于痰浊祛了。而且菖蒲和郁金这两个药从药理来看，它是调整大脑皮层的功能，中医讲的痰浊，甭管在什么地方，他肯定跟大脑皮层功能紊乱有关系，所以加菖蒲、郁金都有利于祛痰，又中西医配合，就能提高疗效。

3、平时效方研末吞服，经期汤剂调理，坚持5个月，终于得子。

 第四十八章不育

病史：齐左，30岁，初诊节气，谷雨。

结婚5年不育。平素烟酒无度，半月前酗酒合房，发生早泄，嗣后每次性交均不足1分钟，思想重负，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，纳谷日差，由爱人陪同门诊试治。苔黄腻，舌质红，脉濡数。

讲解与互动：怎么辨证？

学生：“湿热下注。”

哎！湿热下注。用什么方？

学生：“龙胆泻肝汤。”

别想到龙胆泻肝汤，我今天给你纠正了。用什么？

学生：“四妙丸。”

哎！四妙丸。这是好方。

脉章：

齐生不育5年，酒后合房出现早泄，口苦急躁，阴囊潮湿，尿黄便秘，思想重负，察诊苔黄腻，舌质红，脉濡数。询诊曾在西医院男科中心查精液，成活率为15%，a+b不足10%，被诊为早泄，弱精症。曾经温肾壮阳固精治疗，越发严重。《灵枢·经筋》言“肝是厥阴之脉”，“过阴器”，肝胆湿热遂成早泄弱精，岂能壮阳补精，阻滞湿热，越发加重。治当清利湿热，疏肝通络，方能获效，以《医学正传》“三妙丸”加味。

处方：

茵陈（后下）15g泽泻10g黄柏10g生薏苡仁10g川楝子10g草决明30g王不留行10g蛇床子10g地肤子10g泽兰10g野菊花10g金钱草30g柴胡10g蒲公英10g

阴囊潮湿地肤子是个好药。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。药渣加20粒花椒煎第三汁，放凉后坐浴15分钟，连用14剂，性交时间延长可达10分钟左右，阴囊潮湿，口苦已除，二便已调，情绪已稳，效不更方，再服14剂，男科中心查精液已正常，嘱其戒烟试孕。怀孕前仍服上方，改为每晚1汁，3个月后喜告其妻已孕，后产男婴。

这不是买关子，因为生男生女有学问，有好多措施，其中有一条可以告述大家，叫酸男辣女。酸的容易生男孩，辣的容易生女孩。怎么办呢？要生男孩的千万别让他喝苏打水，喝苏打水把酸中和了，生男孩的几率就低了，让他多吃醋，多吃酸性的东西；生女孩的多吃辣椒。吃酸的辣的，男女都一样一起吃。生男生女是男女双方的事，不是一方的，要吃酸的都吃酸，要吃辣的都吃辣的。还有好多办法，以后再慢慢告诉你们。

现在普遍治疗男子的不育，全部都是补阳，其实是害了病人。这为什么呢？他长期早泄，心境很低，你给他吃了壮阳的药，比如鳖、鹿茸、冬虫夏草、阳起石，一下子起来了，他就控制不住，以控制不住，再下来，那就血染的风采，再也起不来了。那就害了他，有后再吃任何的药都不灵了。当然江湖医生图速效，甭管你后果，我几付药给你起来了，我就立功了。实际上没有医德，害了病人。尤其湿热下注的那就更害他，火上浇油。我在好多年以前，在国际针灸班讲课，他们很想听中医的治疗阳痿早泄的办法。外国人很厉害，他一个晚上三次这叫阳痿。那绝对呀，外国人饮食条件好，又抽又喝，舌苔八九不离十都是腻的。他到中国来，到了同仁堂吃那些鳖，那些鹿茸丸，越吃越麻烦。对不对？你火上添油能好吗？所以我讲课就讲，中国现在有四妙丸，也有三妙丸，比壮阳的药便宜多了，反而治你的病，壮阳药，你吃了反而有害。这外国人厉害呀，讲完课，买了一大包药回去，吃了管用啊。但是有一条，不是任何阳痿早泄都是用“四妙丸”，必须辨证，湿热的，可以用“四妙丸”。你假如真的是阳虚的，那当然还得壮阳，还得固精，一定要辨证。但是尤其年轻不育的，一般的湿热下注居多，并不是肾亏，所以这一定要注意辨证。

另外为了配合治疗。第一不能抽烟，烟对精子有很大的杀灭。个别的专家，为了图钱，给烟草做广告，说抽烟有百害还有一利。什么利呢？解除疲劳。这是胡说八道！抽烟解除疲劳完全是心理作用。那个抽烟，哎呀！放松了。实际上烟里面主要的成分就是抑制大脑皮层，所以你抽烟精神作用。抽烟，精神了，紧接着更疲劳。所以在90年代，世界卫生组织，在全球五大洲调研，每个洲搞了200万随机调查，最后得出两个结论。第一个：吸烟100%有害，板子钉丁，没有任何好处。第二少量饮酒有好处，尤其能预防治疗心脑血管病。提出什么？少量的干红，法国的干红用3两以内，啤酒一瓶，白酒1两，黄酒半斤，定了，对人体有益，尤其能预防心脑血管病。所以99年开始，进口的干红法国干红涨了5倍。后来又不喝了。为什么呢？干红要漂亮、口感好，必须放牛干粉，牛肝磨粉兑在里面。法国发现疯牛病了，病毒就在牛肝里面，所以中国人不敢喝了。中国没有疯牛病，所以国产干红又起来了。这是科学有用的。但是你不能酗酒。要怀孕能喝酒，绝对不能抽烟，这第一条。第二不能吃芹菜，不能喝可乐，也不能吃菜籽油，这三个都杀灭精子。加上药物的治疗，怀孕的几率比较高。

按语：

1、治早泄弱精，不可一味固涩壮阳，本章湿热为患，反而恋湿加重。湿热者“三妙丸”是对证效方。

2、肝经湿热以疏通为要。茵陈、泽泻入肝经利湿，川楝子引入肝经，野菊花、蒲公英、草决明均助清肝，柴胡疏肝要药。这些都是疏通的有效辅佐。

川楝子是个引经药，我早晨讲了，中医提高疗效很关键的一个就是引经，川楝子引到肝经，就清热利湿引到了肝经，就会增加疗效；柴胡是疏肝的要药，但是柴胡比较燥，水不涵木的时候，你就要少用柴胡。柴胡能疏肝但柴胡用多了、久了会伤阴。这都是怀孕的疏通，提高疗效。

3、王不留行、泽兰通络，对早泄非但不会加重，反而延时，此乃《素问·至真要大论》所言“通因通用”之意。蛇床子可长精子，又壮而不燥，合地肤子转去囊湿。野菊花配金钱草即效于清热利湿，又是生精药对。草决明、金钱草分利二便，利于湿热之泄。

因为他不是肾亏，是湿热下注，用王不留行和泽兰给他通了，就有利于湿热的疏通，就是通因通用，反而增加疗效，又延长时间。蛇床子是长精子的一个主要的药。日本人对蛇床子特别兴奋，他专门有一个研究所，就是研究蛇床子的。蛇床子壮阳而不燥，蛇床子生精有明显的疗效。当然我们一般用蛇床子都来止痒，痒都是想到蛇床子，其实蛇床子是温阳不燥的一个好药，合了地肤子，那就祛了阴囊潮湿，这是有效的药对。讲调经时讲过，外阴瘙痒也用地肤子，阴囊潮湿也用地肤子。野菊花配金钱草清热利湿，又是生精子的药对。好多男士不育，得了前列腺炎引起的，用野菊花和金钱草。但金钱草用量大，用30g，就能消前列腺炎。现在已经有制剂了，叫野菊花的栓剂，肛门塞，更接近于前列腺，消炎的效果就更好了。所以这是一个生精，又是一个清热利湿，又是消前列腺的有效药对。草决明和金钱草又能分利二便，对湿热（湿热是个邪）分利就能排出体外。所以整个治疗不育，绝大多数年轻的不育都属于肝胆湿热下注引起的，所以这是一个很好的办法，也是我们家传的一个很有效的方子。

不孕不育还有重要的三个环节。

第一个环节必须调经月经不调，怀孕困难，调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前没有见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用两个药：一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。见了红了，见了经期就调血。调血书上讲的调月经呀太复杂，前期、后期、不定期到临床搞不清。

临床主要搞这三条：

第一条问她经量是多还是少，这是关键。多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。就问她月经量多还是少。好多病人说来月经7天，不一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属于经多。你要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关键。第一问量。

第二问她经期肚子凉不凉。好多女士来月经肚子发凉，热敷能缓解，说明有寒，要温要通；好多不凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我讲的温经汤，清热就用丹栀逍遥散。这是经期调血的第二条。

第三问她痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒按的实痛。当然我讲了都可以用金铃子散，就川楝子和元胡都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。

所以经期调经别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个调经的方子和办法都有。

月经干净就经期结束了，到平时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的或者六味地黄丸都行，调肾的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人又有反应了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就能怀孕。调经是关键，听明白没有？

第二个关键必须止带白带多了也怀不上孕。止带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”；脾虚就“异功散”或者“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏苡仁。湿热的还可以加土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以配合坐浴，头煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡15分钟，这是很重要的，要止带。

第三步要调瘤

调经、止带、消瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响，但最好给她缩小一点，怀孕的成功率就更高了。西医不可理解，说你有囊肿、增生、肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边肌瘤就慢慢小了，这个例子太多了。

学生提问：

1、消瘤怎么消？

消瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴阳三个方子选择。加上引经药。

乳腺增生一个阴经药。什么药？

学生：“山慈菇。”

哎！山慈菇。还有嘛？

学生：“浙贝。”

还有什么？

学生：“夏枯草。”

哎！夏枯草。子宫肌瘤用什么药？

学生：“桂枝、丹参、茯苓。”

囊肿呢？

学生：“鸡血藤、伸筋草。”

哎！你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也管用，这是很特殊的。中医不搞辨证，这三个肿瘤都是活血化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性肿瘤，西医来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说从根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显的提高。

2、沈老师山慈姑的用量是多少？

山慈姑有小毒，用量在10g以内，没问题。你为了怕它对肝脏的损害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用15g的板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，肝脏又有乙肝。怎么办？你必须加山慈姑，但你为了保护她，再加15g的板蓝根。

第四十九章更年期综合症

病史：张妇，51岁，初诊节气，立春。

经事紊乱2年，经常提前，量多色鲜。近年背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦。两便尚调，多家医院检查诊为“更年期综合症”，中西医药治效果不显。昨日经行量多，病友介绍，今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细。

讲解与互动：

主要看舌苔脉搏，舌质红，脉弦细，加上易怒，心烦，当然背发凉，冒风。什么辨证？大胆的说，没问题，你通过脑子就记住了。

学生：“肝郁化火。”

有肝郁。肝郁化火，对呀！

学生：“营卫失调。”

另外背凉，冒风，这是营卫不和的一个主要表现。用什么药呢？

学生：“桂枝汤。”

哎！桂枝汤，但不用姜、枣、草。肝火用什么药呢？

学生：“丹栀逍遥散。”

哎！丹栀逍遥散。方向找准了。

脉章：

51岁张妇，经期紊乱2年，经常提前，量多色鲜，昨晚经潮，背凉畏风，发热汗多，心烦易怒，失眠多梦，多家医院检查诊为“更年期综合症”，病友介绍今日门诊，苔薄黄，质较红，脉弦细，医圣仲景在《伤寒论》53条曾训：“病常自汗者…以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。本章荣卫不和脉证显然，正中“桂枝汤”证，应加龙牡，调荣卫，调经潮试之。

处方：

桂枝10g白芍10g生龙骨30g生牡蛎30g浮小麦30g生芪15g当归10g炒白术10g防风5g葛根5g仙鹤草10g生栀子10g夜交藤30g知母10g车前草30g

桂枝汤就用了桂枝和白芍，加上生龙骨、生牡蛎，必须得重用30g，实际上就成了《金匮要略》里面的桂枝加龙骨牡蛎汤；黄芪、炒白术防风就把“玉屏风散”加了；葛根是个引经药，后背的病都要用葛根；仙鹤草是个补气药，不是止血，当然月经多了仙鹤草就更适合了；关键用了生栀子，清肝呀；用了知母，肝胆的火，等于降相火，知母是降相火的一个主药。

按语：

1、“更年期综合症”指植物神经功能失调，难治易复，与性情密切相关，药疗与意疗宜配合。本章属荣卫不和证，桂枝加龙牡均对证。

“更年期综合症”，我总结了5个类型，其中最常见的就是荣卫不和，它的主症就是背凉、畏风。西医很难治，他没办法。

2、菖蒲、郁金调整皮层功能，对“更年期综合症”有效，但因汗多，用之有碍止汗，故去之。加“玉屏风散”和利尿之品有助止汗。

菖蒲、郁金是调整皮层的功能，对“更年期综合症”非常有效。但是因为这个人“更年期综合症”有汗多，你就不能用菖蒲、郁金。纵然能调整皮层功能，用菖蒲、郁金以后更能出汗，止不住汗了，所以要拿掉。所以汗多的“更年期综合症”要加“玉屏风散”和利尿药，使汗不从体表走，从小便走，这是一条经验之谈。菖蒲、郁金能调整皮层功能，在“更年期综合症”是重要的药，唯独见了汗多就不能用，要改成玉屏风散和利尿药。其中最主要的就是浮小麦，30g的浮小麦。

3、少量葛根引入项背，补骨脂、鹿角霜温阳除凉，栀子除烦，又可反佐，是治背凉心烦的效药。

《伤寒论》里面治疗心烦都用生栀子，唯独一个就心烦又便溏用栀子就不利，栀子因为《伤寒论》张仲景讲了，便溏者就不能用生栀子。但心烦呢，栀子又是非常好的一个药。这怎么办呢？不矛盾了吗？可以用生栀子再加一个药反佐。这里面当然葛根也能反佐，再加一个白扁豆就反佐了栀子引起便溏的副作用。但治烦生栀子是非常好的药，栀子治烦必须得生用，不能用炒栀子，更不能用焦栀子。

 第五十章乳腺增生

病史：孙右，26岁，初诊节气，夏至。

双侧乳房胀痛2年余，经前尤甚。经少色淡，神疲乏力，腰酸背痛，纳便尚调。中成药无效，门诊求治。触诊双侧乳房内各有核桃大小肿块2枚，压痛不硬，推之可移，苔薄白，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：

这个病就很简单了，看明白了吗？神疲乏力。定位在哪个脏腑虚？

学生：“脾虚。”

哎！脾虚。腰背酸痛呢？

学生：“肾亏。”

哎！肾亏。加上舌苔薄白的，舌质淡的，舌体胖大的，脉沉细的，那就完全是脾肾两虚。核桃大小的2个肿块，压痛不硬，推之可移，说明是个良性肿瘤，是个增生。用什么方？第一个反应过来吗？良性肿瘤调肾阴阳。对不对？看这个舌苔是淡的，想到什么药？

学生：“杞菊地黄汤。”

哎！杞菊地黄汤。不是二仙汤，也不是知柏地黄汤。还是加上脾，加上引经药。乳房的引经药是什么药？

学生：“山慈菇、夏枯草、浙贝。”

哎！三个药。这样你就很熟练了，忘不了。

脉章：

26岁孙妇，双侧乳房胀痛，已逾2年。经前尤甚，经少色淡，神疲乏力，腰背酸楚，纳通便调，苔薄白，质淡胖，脉沉细，触及乳癖，压痛不硬，推之可移。乳腺增生症，脉证相参，定位在肾，肾亏显然，投祖传“补肾活络”方加味诊治，以观其效。

处方：

杞果10g女贞子10g川断10g蛇床子10g补骨脂10g桔叶30g蒲公英10g路路通10g丹参30g山慈菇10g川楝子10g元胡10g夏枯草15g浙贝10g白花蛇舌草30g

要多用桔叶，假如没有桔叶用桔核，都用30g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。正值经潮，量已增多，乳胀反轻，肿块变软。精神好转，腰酸依存。法证对应，再增调肾之品，上方加菟丝子10g、生杜仲10g、桑寄生10g，平时每晚服1汁，经前起至经净止，每日1剂，水煎分2次服，3个月后复诊诉经事已调，乳痛已除，腰酸已解，平板造影，未见肿块。

按语：

1、常规治乳癖，注重疏肝理气，活血软坚，刻不知，增生之因系内分泌紊乱所致，同中医的肾亏相关，故其治疗应以调肾为主，再佐疏肝活血方能奏效。

2、祖传“补肾活络”法由10味组成，为增效再加调肾的菟丝子、生杜仲、桑寄生，止痛的“金铃子散”。消乳癖的浙贝、夏枯草和白花蛇舌草相得益彰，收效更显。

3、经期消乳癖更效，故改为每日1剂，消乳癖应缓图，本章服药3个月方显功。

第五十一章卵巢囊肿

病史：杨右，36岁，初诊节气，小雪。

1个月来少腹隐痛，带下量多。妇科B超检查双侧卵巢囊肿，左侧3.3×4.2cm，右侧5.1×4.0cm，惧怕手术，门诊求治。询诊，正值经潮2天，量少腹痛，带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。察诊，苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。

讲解与互动：

怎么辨证？这个病比较复杂，看出来了吗？现根据舌苔，你再辨她的病。症状再复杂，舌苔就一目了然。薄黄，黄苔。过去我讲过黄苔有什么？是热还是寒？

学生：“热。”

哎！有热。根腻，舌根是腻的。

学生：“有痰。”

哎！有痰。第一个就明白了有痰而且化热。舌质有斑，舌质有紫斑。我也讲过：整个舌质紫的是一个情况；中间有斑点的是一个情况。这是什么？

学生：“瘀。”

哎！有瘀。有瘀的一个指标就是舌质有瘀斑。摄制没有瘀斑，你让病人翻起舌头来，底下的舌下静脉显露，这也是瘀的表现。整个舌紫的，非但有瘀，而且还有什么？

学生：“阳虚。”

还有寒凝。为什么？整个舌紫的，舌头都紫的，光用活血化瘀无效，还要加温通的药。比如桂枝、花椒，那么他才能化这个紫舌。要温通说明她又有瘀又有寒。脉不畅，那更有瘀了。所以这已经定好了，痰浊化热夹瘀。对不对？还有什么情况？再看看症状，白带是黄带，那肯定也是有热，而且有热有带，那就热里面有痰有湿，湿热下注，所以黄带。还有什么症状？我讲过虚症的辨证：第一要看舌苔脉搏，中医四诊里面，比较客观的就是舌苔，其次就是脉证。舌苔一目了然，厚的、薄的、黄的、白的，这么好的指标，中医都把它放在最后作为辅助，这个不对。所以我在80年代就提出来：要把舌苔和脉搏作为中医辨证客观的金标准，要放在第一位。古人讲：“舍证从脉”。我改一个字叫“舍证从舌”。舌苔一锤定音。症状符合的更好；症状矛盾的，别拿症状为主，拿舌苔为主，要放在第一位。当然我现在这个病例比较老的，没调过。这几年我写文章，都舌脉放在第一位。你不要不重视舌脉呀！主症假象太多了，病人的心态你要理解，他求医心切，怕得罪你医生，你问了情况，他顺竿爬。你比如说问他肚子痛不痛，实际上并不太痛，他说痛。你没有仪器来测定痛还是不痛，所以问诊都有假象，有随意性，有主观性。遇到舌脉那绝对是真的，一目了然，尤其舌诊。脉还复杂，中医不能不要脉，这脉必须得要，这是中医的标记，中医就是号脉，你不能取消它。当然脉指下难明，心中明了，指下难明。所以中医的脉必须得简化，越搞复杂越麻烦。这脉象要，而且必须得宜粗不宜细。有时间我再给你讲，要重视8个主脉和12个兼脉就行了，就分清楚了。所以这个病人呢，但是主症里面挑了，也必须得唯一有的主症，这个证类里面必有的，别的证类不会有的。以前讲辨证我给大家讲过，五心烦热是一个证类里面必有的，别的证类不会有。哪个证类？

学生：“阴虚。”

哎！阴虚。阴虚那肯定五心烦热，而且五心烦热要扩大，手脚心出汗和冬天手脚心伸到被子外头，这都属于五心烦热的范畴。这东西分析出来了！病人有阴虚呀！我虚证的辨证，单元组合你们听我讲了的知道，四个基本的虚，阴虚、阳虚、气虚、血虚和5个定位。定肾，定什么症？

学生：“腰酸腿软。”

哎！腰酸腿软。这一分析你就很明白了。她的阴虚定在肾阴虚。对吗？很复杂，虚实夹杂。但是这么给你一说，辨证很准，痰瘀化热，肾阴不足，这个辨证准了，治法就出来了。怎么治呀？

我讲过治疗虚实夹杂，虚实夹杂又有虚又有实。怎么办？有两句话，可能我弟子都记得了。叫什么？记得嘛？

学生：“先祛实，后扶正。”

哎！记得了，先祛实后扶正。就是虚实夹杂是临床多见的一种证类，是很难处理的类型。我的观点第一句话，“先祛邪，后扶正”。第二句话记得吗？

学生：“祛邪不伤正，扶正不恋邪。”

祛邪的时候不要伤正，扶正的时候不要恋邪。这两句话就把虚实夹杂给解决了。

脉章：

36岁杨妇，患双侧卵巢囊肿月余，经潮量少，腹痛带下色黄，头重口粘，五心烦热，腰腿酸软，纳便尚可。苔薄黄根腻，质较红有斑，脉弦细不畅。肾阴不足，兼夹痰凝，聚生癥瘕。治多滋肾防腻，兼顾痰瘀。投《医级》“杞菊地黄汤”合《景岳全书》“柴胡疏肝散”化裁。

这为什么一步到位用滋阴为主呢？另外注意她舌苔不是全部都腻，仅仅是根腻，说明痰浊有，但是不严重，所以还是治以养阴为主。当然要防腻，不能用那些养阴而滋腻的药；另外要配合疏肝理气，柴胡疏肝散。假如整个舌苔都腻了，那就首先用温胆汤，痰瘀同治。祛了痰瘀，再反过来养阴，养肾阴。因为根腻，对不对？你要给她滋阴，滋阴不腻就行了。而且配合舒肝理气。

处方：

杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g柴胡10g赤芍10g丹皮10g鸡血藤10g香附10g伸筋草10g山慈菇10g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g枳壳10g

菊花这个药要分类，杞菊地黄用的菊花就是肿瘤的病人或者有毒阴虚内热很重，那野菊花它偏于解毒；头晕肝阳上亢，杞菊地黄只能滋水涵木，这个时候就要用白菊花，所以这里面有很大的区别。假如眼睛模糊，肝阳上亢，那就要改成黄菊花。三种菊花用法都不一样的，我也反复讲了。

中医你不要背汤头，背汤头你开方就死了。方子仅仅是个样板，古人给我们的样板。一定要找到组方的特点，这个都讲过。记住，比如“补中益气汤”，它组方有几个特点：补中益气，它肯定健脾呀！补气呀，这是一个特点。甭管你用什么补气药，有这么一个组方特点，就守住了补中益气了。第二补中益气的特点往上提，升提，你就想到升提的药。第三条补中益气汤用气和血的关系，通过养血来补气，它用了当归呀！我也讲过：糖尿病的病人，你用生地也能补血，生地又能降血糖，那就变了，疗效提高了。它往上提就不会往下走啊！生薏苡仁、云苓都是健脾的药，但是淡渗利水呀，跟你往上提这是矛盾呀！所以补中益气汤没有渗利的药，没有渗利利水的药。第五个特点：补中益气讲的补而不滞，它用了陈皮。你假如胃炎的话，用木香、砂仁呀，那更能消胃炎呀！这个补中益气汤不背汤头，记住它五个组方特点，你就活了，更能切合临床的病情，难道它不提高疗效了！加上中西医配合，不违反原则，搞点药理，疗效更高了。

搞中医必须把中医中药搞得滚瓜烂熟。但你搞中药绝对不要按照传统的归经、功能、性味，那难了，绝对难了，你用不活，在临床你脑子转不过来。中药也有一套办法，记它的特点，不要去记功能、性味、归经，都没用，记它临床特点。比如麻黄：麻黄是很重要的药。第一记它发汗猛剂，麻黄发汗挺大，但必须配生麻黄来发汗，配了桂枝那发汗力更大，注意风寒袭表用麻黄。

第二麻黄能平喘，平喘用蜜麻黄，它能解除支气管的痉挛，就平喘用蜜麻黄。第三麻黄能退肿，就《内经》讲的“开鬼门、洁净腑”，通过宣肺提壶揭盖利尿治疗肾炎、肾病综合症，麻黄是好药，这个要用水制麻黄。但是麻黄一个副作用，升高血压，影响心功能。所以好多肾炎的病人，肾病综合症，三大主症，蛋白尿、浮肿，尤其头面浮肿加上高血压，这个时候你用麻黄就要谨慎了。能解盖利尿，当然升高血压。这样你把中药再这样记，那脑子就很有针对性，见什么就用什么。见喘用蜜麻黄；见风寒束表用生麻黄；血压不高的，头面肿的，腿肿那就用水制麻黄。这不是马上就出来了吗？何必再记它的功能、主治、性味、归经？都是理论的东西，按这一套办法特别适用。

这个杞菊地黄汤里面用的是山芋肉。山萸肉很贵，但山萸肉的作用很局限，它只能养肝和肾的阴，换了黄精它就全面了，又便宜。黄精非但养肝肾的阴，这根山萸肉一样，而且它能养脾阴，它养阴的范围是脾肝肾，面就更大了，而且更可贵的，黄精能补脾气，中医讲气阴是互根，既能加了补脾气的药，肯定提高养阴的效应。因为痛呀，想起来昨天我讲痛经的时候，用鸡血藤和香附。因为她是卵巢囊肿，想起了阴经药，鸡血藤和伸筋草。要消这个囊肿，用山慈菇和白花蛇舌草。我讲了柴胡比较燥，但用在这个方子里面不怕，柴胡是疏肝的药。因为有两个药管住它：一个就是黄精的养阴，养阴药不腻，尤其也能养肝阴，就管住了柴胡的燥性；丹皮呢清肝的主药，燥就能生热，生火，丹皮入肝经就保护了使肝火上炎。所以用这两个药牵制了，就不怕柴胡的燥性，也利于柴胡疏肝的主药。加上赤芍的活血，以养阴清热为主，加上疏肝活血，配了这么个方子。加了个引经药，又加了消瘤的白花蛇舌草和山慈菇；痰瘀同治用了莱菔子和丹参，补而不滞用了枳壳。枳壳也是消囊肿的一个特效药，枳壳还有一个作用就收缩平滑肌，可以用到15g。怕它破气加10g的白扁豆，枳壳可用到20g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂。正值经潮2天，其量增加，腹痛减轻，烦热腰酸缓解，苔薄黄，质有斑，脉弦细，肾阴渐复，痰瘀渐祛。守法再增调肾化瘀之品。上方去枳壳、莱菔子、香附、丹皮赤芍加生杜仲10g、桑寄生10g、三七粉（冲）3g，再服7剂。经事已净，带下色黄，上方加地龙10g、萆薢10g、生薏苡仁10g，活血利湿再服14剂，已无明显不适。上方水丸，早晚各服3g。经期仍服上方汤剂，3月经周期后复诊，诉B超检查，双侧卵巢囊肿消失，经事正常，嘱服杞菊地黄丸巩固，未再复诊。

按语：

1、阴虚兼痰瘀难治。滋阴防腻。祛痰防燥是谓至治。

这就我讲的虚实夹杂两句话：“扶正不恋邪，祛邪不伤正”。具体阴虚夹痰瘀那就是滋阴的时候不要腻，燥痰的时候不要伤阴，这是一个很大的原则，体现在上面的组方。

2、本章阴虚为患，滋阴不忘“从阳求阴”，调肾阴阳其效必增。同治痰瘀，勿忘疏肝，柴胡为要药。气行则血行痰浊方祛。

这阴虚是为主的，痰浊比较轻。滋阴一定要调肾。滋肾阴要补肾阴就叫补肾。加上张景岳的“从阳求阴”，就用补肾法转到了调肾法，这个疗效肯定要增加。当然这里面用了杜仲、桑寄生、补骨脂；另外同时要治疗痰瘀。绝对不要忘了疏肝，柴胡是要药，只能疏肝行气了，血才能行，痰浊才能清。

3、卵巢囊肿必投鸡血藤、伸筋草，可为阴经之品矣！带黄系湿热，萆薢、薏苡仁对证，止带利于除囊肿。

 第五十二章子宫肌瘤

病史：时右，28岁，初诊节气，小暑。

近年经潮提前，量多色暗，夹有血瘀块。妇科B超检查发现子宫多发肌瘤，最大3.1×4.2cm，惧怕手术，服过桂枝茯苓丸及中药活血化瘀，软坚散瘤诸法，肌瘤不消，日渐见长，查网求治。

刻诊经行3天，量多暗块。小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，苔薄黄，舌质红，脉细数。

讲解与互动：

这什么病？五心烦热什么病？她手足脚心不热，但心烦，说明她阴虚。对不对？而且阴虚定位在哪呢？

学生：“心。”

哎！定位在心。有血块，经量多，有什么？

学生：“有瘀。”

对！有瘀，有瘀血。血不归经，她月经量就多了。经量多不一定止血呀！有瘀血，有瘀块的通因通用。越给她活血，血归经了，月经量就少了。什么方子？想一想什么方？最简单。腰酸，心烦，阴虚，失眠。昨天我讲了个方子，简单的方子。还记得吗？

学生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。首先心烦要想到“交泰丸”，离不开黄连和肉桂，3∶1。通经还用什么药？刚才讲过，要活血化瘀。什么药？

学生：“杞菊地黄汤。”

杞菊地黄汤可不是活血化瘀。是不是我讲错了？

学生：“鸡血藤、香附。”

香附能用呀！没错。香附是理气，通过理气来化瘀是对的。但也要加上化瘀的药。化瘀的主方是什么？

学生：“桃红四物汤。”

哎！桃红四物汤。

脉章：

中年时妇，多发子宫肌瘤，最大3.1×4.2cm，经行提前，量多色暗，夹有瘀块，小腹隐痛，腰酸明显，心烦失眠，纳便尚调，苔薄黄，舌质红，脉细数，肾亏阴阳失调，瘀阻胞宫，聚成癥瘕。治拟调肾阴阳，化瘀消癥，试投上海经验方“二仙汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”出入。

处方：

仙灵脾5g知母10g黄柏10g当归10g补骨脂10g红花10g桂枝10g云苓10g山慈菇10g丹参30g 苏木10g生地10g川芎10g生栀子10g炒枣仁30g夜交藤30g

“二仙汤”不用仙茅。仙灵脾也叫淫羊藿，它也是温燥的药，但仙灵脾调肾阴阳这是非常好的药，所以要控制用量，就用5g；而且仙灵脾特别轻，你用多了，病人就不好熬了。

当医生呀一定要知道药，生药不知道没关系，饮片一定要熟呀！否则你很难呀！心中无数。比如我讲一个药马勃，你不知道药，用3g马勃了不得了，一熬一大堆。马勃像海绵一样很轻呀！用1g就够了。对不对？这个脑子里面饮片要记得。仙灵脾只能用5g。桂枝、云苓、丹参是引到肌瘤的引经药。里面加了个特殊药，苏木。苏木一般外科医生用，跌打损伤。但是苏木是个活血止痛的药，调经用苏木就是祛瘀生新。月经量多她有瘀块，苏木用了以后，血就归经了，经量反而少了。苏木用在心血管病这是个特殊药，既能活血又能止痛，这是心血管病我一个特殊的用药。不睡觉加了川芎。

滋阴为主，滋阴里面它的窍门，滋阴药就是用了生地，一味生地来滋阴；另外滋阴的药就用知母、黄柏。肾阴不足肯定相火上炎，知母、黄柏降相火，这是中医的一个窍门。它不是滋阴药，但通过降相火来达到滋阴的目的，这很巧妙。所以滋阴，肾阴不足，滋阴就是用了一个生地，在用了知母、黄柏通过降相火来滋阴。阴中求阳用的是补骨脂和5g的仙灵脾。上海的“二仙汤”

治疗高血压，很出名的方子。这是符合我们家里讲的调肾阴阳，可惜就用了仙茅。现在我把调肾阴阳这个二仙汤呢用途给它扩大了，非但治疗高血压，包括现在治疗子宫肌瘤，妇女的痛经，不孕不育，都可以用“二仙汤”；男子也用，男子的更年期更难治，只要符合调肾阴阳的原则同样可以用“二仙汤”。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。3天时经行，5天经净，量减块少，腹痛心烦已止。腰酸减轻，失眠好转。阴阳渐调，效不更法，再增调肾化瘀之力。上方去生栀子、川芎加菟丝子10g、狗脊10g、三七粉（冲）3g，嘱每晚服1汁，经期早晚服，再加宫瘤宁胶囊。第2个月经周期复诊，经行已不提前，如期而至，瘀块未见，小腹不痛，心烦不显，夜寐已酣。苔薄黄，脉弦细。上方去炒枣仁、夜交藤、生地黄、狗脊、菟丝子加生杜仲10g、桑寄生10g、白花蛇舌草30g、三七粉改为6g，如法煎服。第3个月经周期复诊，经潮已调，无明显不适，B超复查肌瘤减少缩小，最大为2.1×2.3cm。嘱上方配成水丸，加宫瘤宁常服，半年后陪病友门诊，述2次B超，肌瘤消失，一年后喜得一子。

按语：

1、常法消肌瘤均系活血化瘀，温通软坚，疏忽调肾，故效不显。“二仙汤”调肾阴阳可消肌瘤，但要改组：仙茅温燥应去，仙灵脾只用5g，再加菟丝子、生杜仲、桑寄生可增效。狗脊治腰痛也可调肾。

2、瘀阻胞宫，化瘀为要，“桃红四物汤”切证，再加入苏木、丹参、三七增效。

3、桂枝、云苓、白花蛇舌草可谓肌瘤阴经之品。肌瘤缓图效方丸剂可用。本章多发肌瘤，3个月经周期便消，后又得子。

第五十三章肺癌

病史：邱叟，68岁，初诊节气，白露。

嗜烟近50年，1周前不慎感冒，发热虽退，咳嗽不止，痰粘带血，胸痛纳呆，精神不振，口粘便干，西医院支气管镜检查确诊为右肺门支气管癌，病理证实属鳞癌，化疗一月，癌瘤反增，症状未减，求治中医。刻症咳痰带血，甚则胸痛，口粘纳呆，腑行较干，精神不佳，负担较重，苔薄黄腻，脉弦滑。

讲解与互动：这怎么辨证呀？

学生：“痰浊。”

对！有痰浊。痰浊阻肺。我过去讲过，原来叫无形的痰，我几批研究生，都做了课题，凡是中医讲的无形的痰，他脂质代谢都紊乱，血脂都高，而用了祛痰的药以后，舌苔退了，血脂降了，

所以现在不是无形，这个痰是有形的。查血脂高了，舌苔腻了，那么基本上就是有形的痰，这是痰了。所以现在不能叫无形的痰了，有形之痰，就叫广义的痰和狭义的痰。狭义的痰就在肺，肺为储痰之器；广义的痰就在脾，脾为生痰之源。所以改成广义的痰和狭义的痰。广义的痰有6个主症。还记得吗？这里面就有啊！头重如裹，记得嘛？胸闷发憋，口粘纳呆，苔腻，脉滑。

记得嘛？6个主症。这完全是痰浊阻肺。什么方子？

学生：“温胆汤。”

哎！温胆汤。痰浊你想起方子就“温胆汤”。而且一定要想到，纵然舌质不紫，也得痰瘀同治。

脉章：

邱叟发现中心型鳞状支气管肺癌。化疗一月，癌瘤反增，症状未出，门诊求治中医。刻症咳痰带血，甚则胸痛，口粘纳呆，腑行不畅，负担较重，苔薄黄腻，脉象弦滑。痰浊阻肺，发为息贲，治当祛痰，清肺为先，投经验方千金苇茎6物汤加味。

处方：

芦根30g生薏苡仁10g桃仁10g冬瓜仁10g鱼腥草30g白花蛇舌草30g加：莱菔子10g葶苈子10g丹参30g天竺黄10g全瓜蒌30g仙鹤草10g北沙参10g紫苑15g三七粉（冲）3g

“千金苇茎汤”：苇茎就芦根，这是治肺癌的一个特效药，芦根要重用30g。鱼腥草也是治疗肺癌的特效药。还要加莱菔子、葶苈子祛痰；丹参痰瘀同治；不用竹茹了，因为痰比较粘，所以用天竺黄；加上祛痰的全瓜蒌，全瓜蒌一定要重用，用30g；咳嗽就加北沙参和紫苑；再加三七，当然也可以用三七粉；久咳不愈，紫苑配三七粉是非常好的一对有效药对。咳嗽吸烟没办法的，但是咳嗽在呼吸系统病叫肺系病。肺系病有5个主症：咳、喘、痰、炎症和发热，5个主症。关键要抓住痰，痰祛了，其它4个主症就迎刃而解。祛痰它关键的方子就是“三子养亲汤”。

痰必须要分寒热，这是狭义的痰要分寒热。书上讲的分痰的寒热是拿颜色来分，白的是有寒，黄的是有热。临床不是。白粘痰你以为是肺寒，用温药，痰出不来，甚至于引起喘。所以临床的实际，痰的寒热不是用颜色来分，用质量来分，痰的质量分。稀薄的痰，甭管黄白，都是有寒；稠粘的痰，甭管黄白斗是有热，这是临床的关键。不要用颜色来分，用质来分。假如有寒，那就三子养亲汤里面，用白芥子；有热就不能用白芥子，改成葶苈子。这个痰肯定化热，所以用莱菔子、葶苈子。三子养亲汤里面还有苏子也可以用。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，咳血已止，咳痰减少，腑行已畅，胸痛已除，食纳增加，咳乃频作。痰浊渐去，再增止咳之力。上方去三七、天竺黄、桃仁加川贝粉（冲）3g、桔梗10g、炙枇杷叶10g，再服14剂，频咳明显缓解，再服14剂，频咳又见明显缓解。纳便已调，负担减轻。上方再增调肾之力，加枸杞子10g、野菊花10g、生地黄10g、山萸肉10g、生杜仲10g、桑寄生10g，连服1个月，咳血未复，咳痰已轻，自行胸片复查癌瘤有所缩小，续服上方，再加经验方，加味“犀黄丸”、杞菊地黄胶囊，一年后复查，肺癌明显缩小，精神好转，余无不适。

至今已门诊回访5年，咳血未复。

这就看出来了，治疗癌症，先调胃口，后调阴阳，用杞菊地黄汤，加上从阳求阴。肺癌有4个主要的症状，是4大主症。

第1是发烧，甚至是高烧；第2咳血；第3胸痛；第4个痰，痰血。

对于发烧用什么药呢？当然治疗肺癌的基本方就千金苇茎汤，要用芦根和桃仁、冬瓜仁、薏苡仁。退烧用什么药呢？用青蒿。青蒿是个苏木碱，挥发油叫青蒿素，怕热，所以用青蒿一定要后下，用15g的青蒿后下。第2是银柴胡；第3黄芩；第4西洋参。这4个药退肺癌的发热有效。

咳嗽就用刚才讲的用紫苑15g和川贝粉3～6g

治疗咳血：肺癌还有一个主症咳血，这个病章里面用的是仙鹤草。还可用花蕊石15g；黄芩炭。黄芩没有炭，拿30g的黄芩让他自己炒成炭，止血，再加藕节炭。所有的中药炒炭就增加止血的功效，唯独两个药不能炒炭，炒炭以后反而没有止血作用。一个就是小蓟、大蓟呀，止血不能炒炭；一个就侧柏叶。这两个炒炭了，反而止不了血。别的炒炭都能止血。

第4个就胸痛。胸痛呀！肺癌也是很厉害的。胸痛里面一个用的是三七，用粉来冲3～6g；第2就是蚕砂；第3是徐长卿，10g的徐长卿；还有就是15g的制军。这是肺癌的4大主症。用中药都有一定的疗效。

这癌症里面第2位就肺癌。当然这个病人吸了50年的烟，知道自己肺癌了，这烟不抽了，晚了，提早检查，那肯定不会落下鳞癌呀。抽烟的基本上都是鳞癌，鳞癌对化疗有一定的作用。最好的也最坏的癌叫小细胞未分化癌，化疗敏感，但是恶性程度较高。还有一个类型叫腺癌，腺癌的病人打化疗100%有害，因为化疗的毒副作用除了影响胃口以外就抑制免疫，抑制骨髓。免疫功能低了，那癌症能不泛滥吗？我们身体上都有癌细胞，化疗的毒副作用除了影响胃口以外，就抑制免疫、抑制骨髓，免疫功能低了，那癌症能不泛滥吗？我们身上都有癌细胞呀！为什么有人发了？有的人没发？关键就是抵抗力，也就是西医讲的免疫功能。你免疫功能低了，那肯定发癌症呀！那么腺癌打击了免疫功能，腺癌100%转移，腺癌的特点就转移的快。你肺癌第一步就转移到胸骨，第二部就转移到脑子，一转移就没戏了。所以我看了40年的癌症，打化疗肺癌的没有一个活得长的，打化疗的还不如不打化疗。吃点中药，活得长。

按语：

1、肺癌预后较差，自拟千金苇茎6物汤有效。

2、肺癌祛痰至关重要，祛痰利于止血，桃仁、天竺黄、全瓜蒌、莱菔子、葶苈子即可祛痰又能通腑。仙鹤草、三七粉止血又抗癌，丹参功同四物和血，利于血止而不致瘀。

3紫苑、川贝止咳有效药对。后入调肾之品，系治本之法，防止复发，巩固疗效，肺癌能维持5年，实乃辨证论治之功矣！

 第五十四章肝癌

病史：白生，39岁，初诊节气，立春。

患乙肝大三阳5年，烟酒无度，性躁善郁，月前生气劳累，肝区作痛。感觉疲劳，大便溏薄，食纳减少，在肿瘤医院查转肽酶900u，腹部B超，肝左叶见4.1×4.6cm团形肿块，边界不清，诊为“原发性肝癌”，不愿化疗，门诊求治中医。肝大胁下1cm，质硬压痛，表面结节，无移动性浊音，苔薄白，质有斑，脉弦细不畅。

讲解与互动：什么辨证？

学生：“有湿有瘀。”

哎！有瘀，这没错。舌质又有斑，脉又不畅，而且有癥瘕，腹部的癥瘕，有结节，那肯定有瘀呀！还有什么？看看大便溏，吃饭不好，舌苔薄白。

学生：“脾虚。”

哎！脾虚。还有脾虚呀！既有脾虚又有瘀。开什么方？有瘀什么方？

学生：“温胆汤。”

怎么又是温胆？他没有痰，光有瘀。哎呀！你不能万变都是温胆，那也要偏了。我用温胆很出名，人家给我的外号叫“沈温胆”。但我绝对不是什么病都用温胆汤，得苔腻才用温胆，舌苔不腻你温什么胆？有瘀为主呀！当然有瘀必有痰，你在化瘀药里面加上祛痰的莱菔子这没问题的。用什么？化瘀的主方是什么？

学生：“桃红四物汤。”

哎！桃红四物汤。脾虚怎办？

学生：“香砂六君子汤。”

哎！香砂六君子汤。当然我现在给你分析的方子，不一定是我用的方子，但你这个分析的思路是对的，因为用药里面，还有好多窍门，不可能你来听一次课，我都给你讲明白了。讲也讲不明白，但你大方向对了，像刚才那个温胆汤里面6个药就用了天竺黄，这道理是一样的。但温胆汤是从化痰浊这个原则改变，这个原则你用“香砂六君子汤”和“桃红四物汤”也会有效。但我处理这个病人呢是另外一个方子。

脉章：

中年白生，乙肝5年，烟酒无度，性躁善郁，肝区作痛，纳少便溏，明显疲劳，已有月余。肿瘤医院确诊原发性肝癌，不愿化疗，求治中医。查血转肽酶900u，B超肝左叶肿块4.1×4.6cm，边界不清，触诊肝大肋下1cm，质硬压痛，表面结节，腹无移动性浊音，苔薄白根腻，质有斑，脉弦细不畅，经曰“肝主血”，脾虚则肝逆，遂有肝脾不调之证，也即气虚血瘀也。调理肝脾，可投经验方“茵陈四逆散”合《内外伤辩惑论》“当归补血汤”加味。

“茵陈四逆散”就“四逆散”加茵陈，这是我们家的经验方，治疗着痹湿重的关节炎非常有好处，这里治疗肝癌也是很有好处。

处方：

茵陈（后下）15g泽泻10g柴胡10g枳壳10g白芍10g木香10g砂仁10g白扁豆10g生芪15g当归10g丹参30g醋鳖甲15g莱菔子10g生山楂15g三七粉（冲）6g白花蛇舌草30g

加强化瘀，因为肝癌有结节，就用丹参和醋鳖甲。鳖甲拿醋泡了以后，增加它入肝，酸能入肝，入肝的效力增加了。但有一条：醋，酸能入肝，但是不能过。你比如西医，治疗急性肝炎，黄疸型肝炎他没办法。西医治疗肝炎不叫治肝，叫保肝。特别被动呀！等你自己恢复，不恢复拉倒。他不是治肝，而且他治疗肝炎，愿意输液。用两个药：一个糖里面加大量Vc，酸了，他治不了急性肝炎，一般急性肝炎2周传染期过去了，你不治他好了，病人也恢复了。你搁了Vc，大量的Vc，那绝对对肝有害，反而不好。中医治疗急性肝炎（甲肝）：不黄的，“柴胡疏肝散”；黄疸就拿《张仲景》的“茵陈蒿”汤，这非常有效的。但是肝炎是个病毒，所以西医没办法的，见了病毒他头痛，只能保肝，治不了的。中医里面一定要加个板蓝根；还有抗病毒的药就是贯众。贯众有小毒，而且贯众伤胃，所以尽量不用贯众。用板蓝根，可用到30～60g。这附带讲了肝炎。

加莱菔子、山楂合丹参就是痰瘀同治；再加6g的三七给他活血，消他的癌症；还可加上抗癌的白花蛇舌草。白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子都是苦寒药，但是不伤胃，这些药都能抗癌不伤胃，所以比较优越了。你看我治疗癌症没有发现能抗癌伤胃的药，比如七叶一枝花、蛇莓、蛇毒、毛慈菇、白英这些药，我在抗癌方里面都没用。能抗癌，能伤胃，胃口坏了，吸收不好了，再好的抗癌药你怎么吸收呀？非常不利。所以处处就想到用抗癌苦寒的药一定不能伤胃，而且一定要用健胃的更好。像蒲公英和白花蛇舌草，又是抗癌药又是健胃药，更有利。但白花蛇舌草必须得用量大，30g。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，便溏已止，食纳增加，肝痛缓解，再增补气活血之力，上方去木香、砂仁，加仙鹤草10g、炒白术10g、白人参（另煎兑服）10g、泽兰10g、苏木10g、地龙10g，连服30剂，精神好转，肝痛亦止，苔腻减，质紫减，脉弦细已畅，CT复查肝叶肿块缩小为2.1×1.6cm，守法加减，再配精乌、固元胶囊，一直维持逾5年，后死于车祸。

尤其泽兰和苏木是我们家的特殊用药，苏木是骨伤科用的多，内科大夫用的少；泽兰是妇科用的多，内科大夫用的少。泽兰既能活血又能利水，肝癌病人纵然没有腹水，加泽兰既能活血，泽兰是很特殊的用药。地龙给他透络。

那年我得了很严重的前列腺炎，自己用药，其中我不保守，用了2个主要的药。一个就是讲的叫什么？滋肾通关丸。你们老的学员肯定知道，3个药组成。什么药？

学生：“知母、黄柏、肉桂。”

哎！知母、黄柏、肉桂。二一个就我告诉你的。什么药呢？治前列腺炎的。

学生：“野菊花、金钱草。”

哎！野菊花、金钱草。我就这5个药为主，把它怎么弄呢？煎成头煎、二煎，煮半斤薏苡仁米，在高压锅里压薏仁米，压成了粥。当然这个味就很难吃，薏米利尿呀，消那个炎症。

按语：

1、《诸病源候论》曰：“诊得肝积，脉弦而细，两肋下痛”，似肝癌，系癌中之癌，恶化程度极高，一般生存期仅3～6个月。本章气虚血瘀，以《伤寒论》四逆散疏肝加茵陈、泽泻利湿，自拟“茵陈四逆散”，再佐健脾活血的“当归补血汤”，醒脾开胃的木香、砂仁、扁豆，同调肝脾而获效。

2、莱菔子、丹参痰瘀同治，仙鹤草、白花蛇舌草、三七扶正抗癌，人参、白术、泽兰、地龙、苏木益气活血，均系有效辅佐，醋鳖甲入肝，软坚消积，系重要的引经药。

仙鹤草也是我们家的一个特殊用药。都知道仙鹤草止血，但南方把仙鹤草叫“脱力草”，尤其补心气和脾气，所以这是个特殊的用药。家里面我讲了：健脾补气除了用生芪、白术、山药以外就用3个特殊的药，一个就讲的仙鹤草，另外一个记得吗？

学生：“白扁豆。”

哎！白扁豆。家里面用的扁豆衣，现在没有扁豆衣了，就用了白扁豆。还有一个呢？还有什么？

学生：“棉根。”

哎！棉花根。棉花跟草药，药铺里面没有，这学名叫“蜜根。”蜂蜜的“蜜”，叫蜜根。这也是补气的好药。所以仙鹤草是个特殊药。

两个最厉害的癌：第1肝癌；第2肺癌。肝癌的原因，现在已经明白了，是个病毒。癌症传不传染，很难说。它两个癌你要注意，都已发现病毒了，那肯定要转。肝癌的病人饮食要注意。第二个癌已经明白是病毒。什么癌？就南方的鼻咽癌。这两个都发现了EB病毒。当然它潜伏期长，发病比较慢，比较晚。要注意：鼻咽癌通过呼吸道传染，肝癌经过消化道传，躲开一点，预防一点有好处。第2个：肝癌和情绪特别有关系，肝癌的病人都是心态不好，一般不是暴躁易怒，就是抑郁想不开，这样的病人特别容易得肝癌，这个原因也是公认的。肝是“将军之官，谋略出焉”。说明肝对精神特别有关系。所以你呀，怒也不行，忧郁也不行，你心态要平衡。

3、肝癌纯中药能持逾5年，实属不易。

第五十五章胃癌

病史：汪翁，70岁，初诊节气，大暑。

1年前因胃痛纳呆，西医院CT检查，发现胃小弯有肿物3cm，边缘欠整，胃镜活检确诊为胃腺癌，曾做2次大剂量冲击化疗，呕吐不止，白细胞下降至1200，遂来求治中医，诉胃脘胀痛，食纳不佳，疲乏无力，大便溏薄，苔黄腻，脉弦滑。

讲解与互动：就看这个舌苔，一眼就看明白了。这什么病？

学生：“痰浊。”

哎！痰浊，痰浊中阻。这没问题呀！但里面有点小的讲究。怎么讲究呢？便溏，乏力。说明什么？

学生：“脾虚。”

说明他还脾虚。辨证没问题了，紧接着反应出来。什么方？

学生：“温胆汤。”

哎！这就是温胆汤。还要加上健脾的药。

脉章：

汪翁胃癌1年，腹痛纳呆，神疲便溏，曾今化疗2次，反应过大而停止，求治中医，上腹部压痛有硬块，苔黄腻，脉弦滑，痰浊中阻，脾失健运，痰瘀互结，不通则痛，治当祛痰化淤，运脾止痛，投《三因极一病证方论》“温胆汤”合《袖珍方》“金铃子散”化裁。

处方：竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g当归10g莱菔子10g川楝子10g元胡10g白扁豆10g蒲公英10g仙鹤草10g白花蛇舌草30g丹参30g三七粉（冲）3g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，14剂后脘痛减轻，食纳增加，便溏已止，仍感疲劳，苔腻依存，痰浊减而未祛，加强退腻之力，上方去白扁豆加茵陈（后下）15g、泽泻10g、生龙牡（各）30g，再服14剂，胃痛已止，苔腻已退，精神好转，中阻痰浊已除，改投调肾阴阳方。

处方：杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g仙鹤草10g蒲公英10g补骨脂10g川楝子10g元胡10g白花蛇舌草30g三七粉（冲）3g

结果：上方每日1剂，水煎分2次服，连服1个月，病情稳定，减为每晚服1汁，加杞菊地黄胶囊，固元胶囊，服2次至今已近5年，无明显不适。苔薄白，脉弦细，CT复查胃小弯肿块缩小不到1cm，仍在门诊治疗随访中。

按语：

1、肿瘤的原则应先保护胃气，增食欲是成功前提，本章痰浊中阻，故投“温胆汤”合“金铃子散”，再用莱菔子、丹参痰瘀同治，痰浊祛除，改投调肾阴阳，杞菊地黄为主方，至今胃癌缩小，已无不适，存活近5年。

2、仙鹤草、白扁豆、三七粉扶正抗癌，虚实均投。蒲公英、白花蛇舌草健胃抗癌，虚实均投，是有效辅佐。补骨脂、生杜仲、桑寄生从阳求阴，调肾阴阳少不可缺。

 第五十六章结肠癌

病史：耿妇，48岁，初诊节气，大暑。

肿瘤医院诊为早期结肠癌，手术近年，未做化疗，近月因生气，发现腹痛便血，腰酸腿软，升举无力，纳呆便溏，不愿做化疗，而求治中医。触诊左下肢压痛有块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖，脉沉细。

讲解与互动：什么辨证？

学生：“脾肾两虚。”

对！脾肾两虚。生气那肯定还是肝郁。用什么方呢？是阴虚还是阳虚？

学生：“阳虚。”

哎！阳虚。脾肾阳虚。什么方呢？想一想。脾虚脾阳虚用什么药？

学生：“干姜。”

啊！干姜。

脾阳虚用什么药？

学生：“乌梅汤。”

乌梅汤？这不是乌梅汤。脾阳不足呀。肾阳虚用什么药？

学生：“金匮肾气丸。”

学生：“右归饮。”

哎！右归饮。

脉章：

48岁耿妇，肿瘤医院发现早期结肠癌，手术近年，未做化疗。近月生气，腹痛便血，腰酸腿软，升举乏力，纳呆便溏，肿瘤复发。不敢化疗，求治中医，左下腹压痛硬块，鸡蛋大小，苔薄黄，质淡胖、脉沉细，脾肾两亏，肠络损伤，先开胃口，投经验方“香砂乌梅汤”。

这胃口不好有两类：一类苔腻的，痰瘀同治；第二类像这样的，舌苔薄黄的，养胃阴。

处方：

党参10g炒白术10g云苓10g陈皮10g木香10g砂仁10g乌梅10g焦三仙30g白扁豆10g蒲公英10g生杜仲10g桑寄生10g

加杜仲、桑寄生，脾肾同治，也就益火生土。这个开胃口，用于舌苔不腻，所以不用温胆汤，用“香砂六君子汤”或者叫“砂仁乌梅汤”。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，食纳明显增加，精神好转，腹痛便血依存，改投调肾阴阳方，宗《医级》“杞菊地黄汤”化裁。

处方：

杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g白扁豆10g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g川楝子10g玄胡10g地榆炭10g槐米10g补骨脂10g煨葛根10g木香10g砂仁10g白花蛇舌草30g

因为肿瘤，昨天讲了，芍药的三种用途，肿瘤加上解毒用野菊花；用黄精代替山萸肉，疗效更全面；加白扁豆、仙鹤草脾肾同治，兼调阴阳；杜仲、桑寄生从阳求阴；地榆炭这是治便血的重要药；加上槐米（就是槐花没有开放的花蕊叫槐米，槐花开了叫槐花，花蕊还没有开叫槐米，这治便血比槐花的效果更好）。

第一步开胃口。她的开胃是养胃阴。因为舌苔不腻，不用“温胆汤”；胃口开了，调肾阴阳；再加上止痛，治便溏和治便血。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腹痛显减，便血已少，便溏已止，腰酸未减，脾运已健，肾仍亏虚，加调肾之力，上方去葛根、木香、砂仁加狗脊10g、巴戟天10g、鸡血藤10g、老鹳草10g，再服1月，腰酸显减，便血已止，腹痛轻微，下腹肿块缩小，如鸡蛋大小，压痛轻微，上方每晚服1汁，加固元胶囊，犀黄丸，连服3个月，腹块腹痛消失，纳便正常，便血未复，仍在门诊。

加狗脊、巴戟天、鸡血藤和老鹳草，从阳求阴，调肾呀！尤其肾亏的病人用鸡血藤和老鹳草是家传的有效药对。

按语：

1、本章先开胃口，但苔薄黄，故投香砂乌梅汤14剂即开胃口，及时转成调肾阴阳方，舌质不红，以杞菊地黄汤为主方，再从阳求阴，3个月后腹痛便血解除，腹块消失而获效。

2、煨葛根、白扁豆、木香、砂仁除便溏妙药；地榆炭、槐米、仙鹤草止便血妙药；白花蛇舌草、犀黄丸消腹块妙药。

第五十七章食道癌

病史：金生，48岁，初诊节气，小暑。

发现吞咽发梗半年，肿瘤医院食道镜确诊下段食道腺癌3cm，放疗5次，病灶未缩小，反应较大，而求治中医。刻诊，吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，食道部憋闷烧灼，口粘纳呆便干心烦，苔黄腻，脉弦滑。

讲解与互动：什么辨证？这应该很熟练了。

学生：“痰浊。”

哎！对，痰浊。痰浊中阻。

什么方？

学生：“温胆汤。”

这一类病人呀，你脑子印象就很深了，苔腻的先开胃口就温胆汤，但是绝对别忘了痰瘀同治纵然舌苔没有瘀，加一味丹参也能提高疗效。

脉章：

48岁金生确诊食道下端腺癌3cm，逾半年，放疗5次无效中毒，求治中医。刻诊：吞咽发噎，尤进干食，时有恶心，胸闷烧灼，口粘纳呆，便干心烦，舌苔黄腻，脉来弦滑，痰浊花火，升降失调，发为噎嗝，治宜清热祛痰调降升降，试投经验方“茵陈温胆汤”合《伤寒论》小陷胸汤加味。

小陷胸呀，他胸闷了，有烧灼感，舌苔就黄腻的，这小陷胸汤最适合。

处方：

茵陈（后下）15g泽泻10g天竺黄10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g黄连10g全瓜蒌30g姜半夏10g蒲公英10g生赭石30g白花蛇舌草30g莱菔子10g丹参30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，腑行已畅，食纳增加，仍有噎嗝，苔腻退半，胸憋亦缓，痰浊渐祛，再增升降之剂，上方去姜半夏，加升麻5g、川牛膝15g、三七粉（冲）6g，再服30剂。噎嗝明显缓解，已能慢进干食，胸憋烧灼已除，食道钡餐造影，下段病灶缩小为1.5cm，效不更方，上方去天竺黄加竹茹10g，加固元胶囊、犀黄丸，连服半年，CT复查后病灶消失，纳健正常，上方加牛黄1g、麝香1g、冬虫夏草2g、熊胆5g、西洋参30g、三七粉90g、乳香30g、没药30g，共为水丸常服，半年后陪病友门诊，诉噎嗝未复，工作生活正常，嘱水丸服过5年以上。

按语：

1、本章痰浊化热，升降失调，“茵陈温胆汤”合“小陷胸汤”切证而获效。

2、升着小量升麻，降者大量赭石，川牛膝除噎嗝调理升降至关重要。姜半夏虽降逆有效，但其温燥，对痰热不利，中病即止，竺黄清热通便，便畅仍改用竹茹、三七配赭石除噎效药。

3、最后以效方加经验方加味，犀黄丸服用半年，竟能消除病灶，可见癌症难治，并非不治矣。

任何的癌症，第一年是关键，控制不住，第二年就要死掉一半，死亡率，一年生存率50%；第三年又能死掉一半，就掉25%；剩下的25%，过了三年，基本上保住了；过了五年，那一半就没问题了。

 第五十八膀胱癌

病史：黄生，55岁，初诊节气，小暑。

2年前因无痛性血尿在肿瘤医院做膀胱镜检查发现左壁肿物1×2cm，活检病理报告为“移行上皮细胞癌”，做烧灼和化疗灌注3次，一月来发现晨尿有异味，尿频量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳差便溏，盛暑手足不温，失眠怕冷，仍穿毛衣，求治中医，苔薄黄，舌淡胖，脉沉细。

讲解与互动：怎么辨证？

学生：“阳虚。”

哎！阳虚了。定位在哪？

学生：“脾肾。”

哎！脾和肾，就是脾肾阳虚。他尿有血呀，说明阳虚还有热，就是阳虚及阴，阴伤络脉，所以会引起尿血。什么方子？我给你们看看舌苔你就明白了，苔薄黄，舌质淡胖，脉沉细。哎呀！我已经告诉你了，杞菊地黄吗，调肾阴阳啊。就想到肾亏的病人一定别想到单纯的补肾，所有肾亏病人甭管哪个病种，就要想到调肾，关键在于一个“调”字，可能明显的提高疗效。再讲一遍：根据舌质来分3个方子。舌质红的，假如有妇科病的，不孕不育的用“二仙汤”；舌质红的，腰酸腿软的用“知柏地黄汤”；这个舌质淡的就用“杞菊地黄汤”。这是基本的方，但一定要想到阳中求阴。

当然因为他是膀胱病，膀胱“州都之官”，所以一定要加上“滋肾通关丸”。“滋肾通关”什么药？三个药，知母、黄柏和肉桂。这个病人纵然纳呆，但舌苔并不腻，处理这样的病人可以一步到位，调肾阴阳。当然里面一定要加上开胃，增加食欲的药。

脉章：

老年黄生膀胱移行上皮细胞癌2年，曾做烧灼和化疗灌注3次，1月来发现晨起尿有异味，尿频尿量少，查尿潜血（++），腰腿酸软，五心烦热，纳少便溏，手足不温，失眠怕冷，苔薄白，舌淡胖，脉沉细。脾肾阴阳失调，膀胱失司，遂有尿频尿血之苦，治当调肾阴阳，《医效》“杞菊地黄汤”合《金匮翼》“滋肾通关丸”化裁。

处方：

杞果10g野菊花10g生地10g黄精10g泽泻10g丹皮10g知母10g黄柏10g肉桂3g仙鹤草10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g白扁豆10g白花蛇舌草30g

“杞菊地黄汤：因为癌症，改成了野菊花；尿血仙鹤草既能健脾补气又能止血；杜仲、桑寄生这是阴中求阳；生栀子，肝肾同源，清肝又能滋水；白扁豆这是脾肾同治。

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，便溏止，尿量增，查尿潜血（+），再增清利止血之品，上方去白扁豆、生栀子加白茅根30g、藿香10g、生薏苡仁10g，再服14剂，查尿潜血（－），背冷显减，精神好转，上方改为每晚服1汁，杞菊地黄胶囊每日服2次，1个月后查尿潜血（－），无明显不适。上方去藿香加三七粉3g，研末水丸，一日3次，每次3g，连服3年，后陪病友来诊，诉做膀胱经复查，肿瘤未见复发，已恢复正常工作，无明显不适，仍服水丸。

因为便不溏了，减了白扁豆和生栀子。昨天我讲了，生栀子清肝的好药，但会引起便溏，这要加上白扁豆牵制，它发挥了清肝的作用，不会增加便溏；另外夏天暑天所以加时令的药，藿香、生薏苡仁祛湿。

膀胱癌并不可怕，它恶性程度并不高，可惜就是胡治，你不保护正气，一味的追求杀灭膀胱癌，伤正，反而活得短。

这癌症和情绪的关系很大，心理不平衡就会得癌症，所以心态相当重要。再困难，也得开朗；再高兴，也不要忘乎所以。心态平衡，是中医养生的一大前提。所以我们家主张养生，有九条原则。第一条就是养生先养神，养神很重要，养神就是平衡心态，尤其要制怒，也不能忘乎所以。达到这个境界，你养生的前提就有了，保证了养生。

膀胱癌并不可怕，就怕误治。因为你西医治疗膀胱癌就是化疗，灌注，就是烧扎，就是看见癌没有看见人，把癌都消失了，人也完了，这是很大的失误。当然膀胱癌有一条，膀胱癌绝对不能抽烟。这烟呀非但致别的癌，对膀胱刺激更大。你说为什么？过了40得前列腺炎，中间一个很大的问题，你抽了一辈子的烟。得前列腺炎的，难治，基本上都有吸烟史。所以烟呀对于癌症致癌，尤其是膀胱刺激很大，别抽了。

按语：

1、膀胱癌较缓。本章阴阳失调，虽有纳呆，但舌不腻，故调阴阳，中药白扁豆即开胃口又治便溏。

本章阴阳失调，虽然那呆，但舌苔不腻，所以在调肾阴阳中间加上白扁豆就顾他胃口，既能健脾开胃，又能治便溏，两用。所以处理苔不腻的，纳呆的肿瘤病人，你可以一步到位，搞调肾阴阳。尽管他的胃口，即使不便溏，你也用白扁豆，或者用木香、砂仁。

2、滋肾通关丸对尿频尿血有特效，其意降君相之火而滋肾。

滋肾通关对尿频、尿血很有特效。问题就是降君火和相火，知母、黄柏降相火，肉桂降心火，由于君相之火降了，就达到了滋肾的目的，补肾阴的目的。

3、时值盛暑加藿香、生薏苡仁，清暑利湿，乃时令用药。

4、白茅根重用30g，配生栀子、丹皮、仙鹤草、三七粉和“滋肾通关丸“明显的止尿血。

尿血病人还有一个药效果很明显就是益母草，益母草治肾炎的尿血也是非常好的一个药。白茅根一定用30g，假如有鲜的白茅根，夏天的白茅根用90g，洗干净了给它捣汁，冲在汤药里面喝，效果会更好，但你一定要用到90g。

5、治癌症不必堆叠大量的苦寒抗癌药，非但无效反而伤脾胃，纳谷不香，治癌失败，本章应投苦寒抗癌药，仅白花蛇舌草1味，其还能健胃，反而奏效，故抗癌治疗应当注重“胃气为本“。

这里面还提一点，治疗癌症不需要大量的苦寒抗癌药，非但有效，反而伤了脾胃，纳谷不香了，治癌就失败。应该投的好多苦寒抗癌药就用一味白花蛇舌草，这是我治疗癌症的一个很大特点，没有大批的苦寒抗癌伤胃的抗癌药，有的甚至方子看不出治疗癌症，反而会有效。你看这一章，那膀胱癌尿血那么厉害，就是用了一味白花蛇舌草，既能抗癌又不伤胃，又能止血、利尿、清热，所以反复的讲，抗癌的成败关键要注意胃气为本。

 第五十九章乳腺癌

病史：王右，43岁，初诊节气，谷雨

素性急躁多虑，1月前体检发现右乳肿块较硬，遂在肿瘤医院做根治手术，未见淋巴转移，原定化疗6次，2次后反应过大，难以接受而停，该求中医诊治。刻诊：精神欠佳，头发全脱，顾虑较重，眩晕心悸胁胀且满，腰酸膝软，夜寐不酣，烦躁易怒，纳便不调，苔薄黄，较红，脉弦细。

讲解与互动：这怎么辨证呀？抓腰酸，心悸呀，这肯定是个虚证。对不对？舌质比较红，苔薄黄，失眠，腰酸，心悸，都给你配好了。这怎么辨证？

学生：“心肾不交。”

哎！心肾不交。先抓住心肾不交，加上胁胀且满，脉又是弦细，弦脉就是肝气有郁结，我这么给你一破解，一分析，这个辨证八九不离十了。是什么药？

学生：“交泰丸。”

哎！交泰丸。而且肝郁注意已经化火了，肝郁化火了，因为病人烦躁，舌质比较红了。肝郁化火用什么药？

学生：“丹栀逍遥散。”

哎！丹栀逍遥散。

脉章：

43岁王妇，素性急躁多虑，早期右乳腺癌根治术逾月，化疗2次，反应过大，改治中医。刻诊：精神欠佳。顾虑较重，烦躁易怒，眩晕心悸，胁胀且满，腰腿酸软，夜寐不酣，纳便尚调，头发全脱，苔薄黄，质较红，脉弦细。肾水不足，肝阳上亢，遂成水不涵木证矣！《医级》“杞菊地黄汤”切证试投。

但为什么疏肝理气没用丹栀逍遥散呢？就是因为柴胡。柴胡太燥，容易伤阴，所以还是先给她滋水涵木。

处方：

杞果10g野菊10g生地10g黄精10g生杜仲10g桑寄生10g生栀子10g炒枣仁30g夜交藤30g制首乌10g生芪10g当归10g夏枯草10g白花蛇舌草30g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，三苯氧胺照服，连用14剂，心烦解除，夜寐好转，头发见长，胁胀腰酸依存，再增滋水涵木之力，上方加柴胡10g、知母10g、黄柏10g、补骨脂10g，再用1个月，胁胀腰酸解除，头发已长，无明显不适。嘱上方每晚服1汁，“杞菊地黄胶囊”、“固元胶囊”，早晚各服1次，三苯氧胺每周减量1次，半年后复诊。苔薄黄，脉弦细，头发恢复，无明显不适，肿瘤医院复查未见复发，嘱服西洋参每日5g，“杞菊地黄丸”、“固元胶囊”每日3次，三苯氧胺已停，半年后复诊，一切正常，改服“精乌胶囊”，至今已逾8年未复发。

按语：

1、乳腺癌术后，化疗不利，迫切急诊，反而转移，本章为滋水涵木为治，配合生杜仲、桑寄生、补骨脂从阳求阴；知母、黄柏降相火而滋阴；生芪、当归益气养血而利调肾阴阳；柴胡疏肝平肝；制首乌滋阴生发；夏枯草清肝；均利滋水涵木系增效辅佐。

2、白花蛇舌草、夏枯草苦寒抗癌且不伤胃，生栀子除烦，西洋参益气均系巧治。

3、保护胃气，调肾阴阳是治癌新思路，疗效明显。

 第六十章宫颈癌

病史：钱妇，57岁，初诊节气，小寒。

高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，腹腔转移1月，因惧怕手术化疗而求治中医。刻诊：腹痛便调，触诊左右有鸡蛋大小硬块1枚，眩晕胸闷，纳呆，口粘，四肢肿麻，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，苔黄腻，质暗，脉细滑。

讲解与互动：这辨证很明确了嘛？怎么了？

学生：“痰浊。”

哎！痰浊。痰浊中阻了胞宫。

学生：“还有瘀血。”

这一点不假，还有瘀血。因为广义的痰这些主症都有了，胸闷、眩晕、纳呆、口粘、苔腻、脉滑。当然四肢肿麻，这个主症不能例。另外四肢肿麻它定不准，好几个证类都会有。你比如瘀阻经络可以四肢肿麻；痰阻经络也可以四肢肿麻；肾虚不畅也可以四肢肿麻，所以像这个主症你别抓。但是口粘、眩晕、胸闷、纳呆这就是痰浊有的，别的地方都不会有。

脉章：

57岁钱妇，高分化宫颈癌术后1年，化疗6次，1月来腹腔转移，惧怕再手术化疗，求治中医。刻诊腹痛便调，眩晕胸闷，纳呆口粘，四肢肿麻，苔黄腻，质紫暗，脉细滑，右侧腹股沟淋巴结肿大触痛，腹部触诊鸡蛋大小硬块2枚，痰瘀互结毒蕴胞宫，发为石瘕，宜投《三因极一病症方论》“温胆汤”合《医宗金鉴》“桃红四物汤”化裁，痰瘀同治。

处方：

竹茹10g枳壳10g云苓10g陈皮10g石菖蒲10g郁金10g莱菔子10g丹参10g红花10g生地10g当归10g丹皮10g生芪15g川楝子10g元胡10g三七粉（冲）6g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，食纳增加，口粘胸闷解除，眩晕肿麻腹痛依存，痰浊渐祛，瘀血未化，加强化瘀之力，上方加地龙10g、川芎10g、天麻10g、泽兰10g，再服1个月，眩晕解除，腹痛轻微，肿麻显减，苔薄黄，脉弦细。上方去川楝子、玄胡、川芎、天麻，改为每晚服1汁，早晚各服固元胶囊。1个月后复诊，腹股沟淋巴结显小，腹部肿块亦减，上方加夏枯草15g、生牡蛎30g，加强软坚之力，照服2个月。复诊腹部，腹股沟肿块消失，苔薄黄，脉弦细，上方研末水丸，1日2次，每次3g，配服精乌胶囊、固元胶囊，已近5年，未见复发。

川芎配天麻有古方叫“大雄丸”。就这两味药：10g川芎、10g天麻，明显治疗偏头痛，包括眩晕，各种原因的眩晕和偏头痛这两个药是特效药。

按语：

1、温胆汤治痰瘀癌瘤见苔腻纳呆者，其效可靠，可谓“胃气为本”。

2、生芪1味扶正利于祛痰，配地龙又利于除麻，配泽兰可以消肿，三七、夏枯草、白花蛇舌草系消瘤效药。

生芪1味扶正，它利于祛痰，痰是粘的东西，它必须有推动力，这个推动力包括我讲的菖蒲、郁金，一个透窍了，一个行气中之血，郁金行气中之血有个动力，加黄芪补气血也是个动力，这3个加在一起，就容易祛痰。地龙既可以化瘀又可以除麻，地龙是个好药。这个《金匮要略》里面说麻是个什么病？除麻叫什么？叫血痹。它有一个名方叫什么方？

学生：“黄芪桂枝五物汤。”

哎！黄芪桂枝五物汤。里面主要就是黄芪和地龙。

3、腻苔祛除，食纳增加，要及时配用调肾阴阳法，“杞菊地黄胶囊”、“精乌胶囊”是有效消肿瘤成药。

癌症讲了8个，但是我要声明，治疗癌症有新思路，但绝对不是百发百中。我给你挑的病例都比较典型的，他精神配合，饮食配合加上按时服药，所以有明显的疗效，包括癌症都能消除，这是很特殊的，很典型的病例。但我治疗癌症有失败的，失败也许我功夫还不到，这个新思路还不够，也许是病人没有注意饮食，也没有解除精神负担，种种原因。所以我这个为了大伙来学，我把我体会创新告诉大家，但绝对不是万能的，但至少治疗肿瘤是个新思路，能提高疗效。

最后讲一下肿瘤的饮食治疗。西医不讲究，增加营养，只要能吃，怎么吃都行。中医很讲究，肿瘤的宜忌，饮食宜忌相当重要，不可以疏忽。肿瘤忌口：鱼虾等海鲜、羊肉绝对不能吃；香菜、香椿都不能吃，要发。吃荤只能吃5个：鸡、鸭、猪肉、牛肉和海参，荤的只能吃这5个，其他一律免。别小看，这里有讲究的，中医特别讲究忌口，荤腥就吃这5个。应该多吃什么呢？蘑菇，最好口蘑，就是白的圆的底下有个棒的口蘑，这最好，鲜的口蘑或者香菇，鲜的香菇；第二就木耳，黑木耳、白木耳；第三就菜花，不是西兰花，西兰花贵不起作用，是白的菜花；另外圆白菜就包菜；加上胡萝卜和大豆，豆腐、豆制品这些都能吃，对抗癌有好处。素菜里面吃什么呢？芦荟、芦笋很有好处。零食里面吃什么呢？杏仁、杏干、吃这个也能抗癌防癌。所以饮食得癌症相当重要，不得不研究，有时成败就在饮食的宜忌上。