五苓散的组成与功效作用、加减
【组成用量】
泽泻15g,茯苓、猪苓各12g,白术、桂枝各9g。
【服用方法】
水煎服。
【功效作用】
方中泽泻、茯苓、猪苓通调水道,下输膀胱,畅通无阻;白术健脾除湿,运化水湿;桂枝温阳化气。全方共呈通阳化气,利水渗湿之功效。主要用于治疗太阳蓄水症及水肿、小便不利等病证。
本方具有利尿,调节水液代谢,护肝,增强免疫功能,调整血液循环,改善肾功能等作用。
【辨治病证】
中医临床运用以表证发热,烦渴欲饮,或饮水即吐,以及水肿小便不利,无热象为其汤证之要点。
本方适用于治疗肾炎、渗出性胸膜炎、尿潴留、颅内压增高、耳源性眩晕、脑水肿、青光眼、视网膜脉络膜炎、急慢性肝炎、肝硬化、急性胃炎、急慢性肠炎、胃扩张、胃无力、三叉神经痛、膝关节积血、小儿睾丸鞘膜积液、慢性荨麻疹、心力衰竭、梅尼埃综合征等病证。而必须症见小便不利,舌苔白者之病人。
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【现代运用与主治疾病】
1.急性病毒性肝炎(湿热型)治宜清热、化湿、解毒。
以本方去猪苓、桂枝,加茵陈、生山楂、陈皮、鸡内金为主治方。
2.原发性肾病综合征(肺脾气虚,水湿泛滥型)治宜健脾宣肺,利尿渗湿。
以本方加防己、车前子各10g,陈皮、生姜皮各4g为主治方。
若体倦乏力者,加炙黄芪,党参。咳喘气急者,加麻黄、杏仁。大便溏薄,苔腻者,加苍术,炒薏苡仁。
3.慢性肾小球肾炎(脾阳不振,气不化水型)治宜温振脾阳,利水消肿。以本方加薏苡仁,车前子(包)各10g,生姜5g为主治方。
*若气虚乏力者,加黄芪、党参。恶心呕吐者,加半夏、陈皮。饮食不香者,加苍术、焦山楂。尿蛋白高者,加芡实,山药。
4.脑积水(脾阳不升,水饮上泛型)治宜健脾祛湿,通阳利水。
以本方加川芎10g,车前子(包)12g,干姜5g为主治方。,若倦怠乏力者,加黄芪、党参。青筋浮露者,加丹参、川芎。呕吐者,加半夏、陈皮。痰多、苔腻者,加僵蚕,白芥子。四肢不温者,加附子,巴戟天。腹胀脘满,大便溏薄者,加焦山楂、木香。
5.妊娠合并肾炎(脾虚型)治宜健脾利水,佐以养血安胎。
以本方加生黄芪15g,当归、白芍各10g,菟丝子8g为主治方。
6.丝虫病(湿热型)治宜清热利湿,化气消肿。
以本方去白术,加川楝子、荔枝核各8g,木通6g为主治方。
7.巨舌致睡眠呼吸暂停综合征(心脾阳虚,水湿壅舌型)治宜温阳、化气、行水以本方加党参10g,陈皮5g为主治方。
8.肾性高血压病(风湿内客,气化失司型)治宜疏解外邪,清利湿热,助脬气化。
以本方化裁:车前草15g,茯苓12g,萹蓄、泽泻、猪苓、粉葛根、焦白术各10g,桂枝、通草、生甘草各3g,小蓟5g为主治方。
9.梗阻性黄疸(湿重于热,湿热過伏型)治宜健脾化湿,清热退黄。
以本方加减:猪苓、龙胆草、柴胡、茯苓、白术各20g,泽泻、郁金各12g,桂枝6g,鸡内金10g为主治方。
10.真菌性肠炎(湿邪困脾,清浊不分型)治宜分清别浊。
以本方加葛根8g,车前子6g,薄荷、陈皮各3g为主治方。
11.膀胱结石(气化失司型)治宜通阳、化气、行水。
以本方加地肤子、金钱草、海金沙各25g,威灵仙5g为主治方。
12.斑秃(湿困脾土,运化失职,血虚脱发型)治宜健脾祛湿,养血生发。以本方去桂枝,加当归、侧柏叶(包)、首乌、桑椹子、生地黄各15g为主治方。
13.荨麻疹(寒湿内蕴,表卫失固型)治宜温化寒湿,益气健脾,实卫固表。
以本方加黄芪20g,防风10g,干姜9g,白鲜皮25g,露蜂房12g为主治方。14.多形性红斑(湿邪阻滞,蕴热外透型)治宜清热利湿,疏风凉血。以本方去桂枝,加生地15g,黄柏、茜草、紫草、荆芥各10g,赤芍、红花各5g为主治方。
15.脓疱疮(湿毒内蕴型)治宜利湿解毒。
以本方加金银花8g,黄芪6g,甘草3g为主治方。
16.腮腺炎(瘟毒上结,水饮内停型)治宜通阳化气,行水解肌。
以本方加板蓝根、山豆根、鱼腥草各9g为主治方。
【随证加减】
1.水肿而有表证者加麻黄、石膏。
2.水气壅盛者加桑白皮、姜皮、大腹皮。
3.湿热泄泻者去白术、桂枝,加车前子、黄连、黄芩。
4.急性肾炎加木通、防己、夏枯草、杜仲,白茅根。
5.产后及术后尿潴留加当归、川芎、木通、车前子。
6.传染性肝炎、去猪苓、桂枝,加茵陈、生山楂、砂仁、陈皮、鸡内金。7.睾丸鞘膜积液加车前子、小茵香、陈皮、青皮、槟榔、木香、乌药,荔枝核、橘核。
8.结核性胸水加赤芍、党参、商陆。
9.流行性腹泻加石榴皮、厚朴。
10.视网膜病变加服六味地黄丸。
11.结膜炎加服龙胆泻肝汤。
12.三叉神经痛加木防己。
13.膀胱癌加白花蛇舌草、生地榆、生黄芪、海金沙、海藻。
【化裁变通】
1.加味五苓散
本方加羌活。治寒湿身痛,口渴,小便不利者。
2.茵陈五苓散
本方加茵陈蒿。治湿郁发黄证。小便不利者。
3.四苓散
本方减桂枝,治小便不利。
4.春泽汤(《医方集解》)
本方加人参。治中气虚弱,小便不利者。治咳而遗尿之证有良效。
【注意事项】
本方偏于渗利,只宜暂用,不可久服。