每天学习一条伤寒论 （第65条）
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每天学习一条伤寒论
（第65条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
65.发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
发汗后心阳受伤，可见心下悸，欲得按，如前条所言，此是心经自病。若心阳伤，其人下焦有水，水气因心阳虚则上冲乘之，则表现为脐下悸而欲作奔豚。脐下悸是水饮的表现。平时虽有水饮，受阳气制约而不制上泛，所以没有脐下悸的表现，但依理推之，当有小便不利等水饮见证。
现在大汗伤阳，不能制约下焦水饮，水饮因其心阳虚则上犯，不但可以出现“心下悸”，还可以上冲而为奔豚。此时应当及时温心阳，利水饮，以免病情进一步发展。
茯苓既能养心，又善利水饮，所以重用至半斤，以为君药。桂枝善温心阳，用四两以助茯苓养心，为臣药。大枣色红入心，善养心血，重用至十五枚以养心血，是为佐药。在《伤寒论》中，本方的大枣用量是第二大的，仅次于当归四逆汤的二十五枚。最后用炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。
本方与苓桂术甘汤相比，茯苓剂量增加一倍，可见利水力量更强。桂枝用量增加一两，温阳作用也更强。白术专入中焦，故弃之不用，而代以大枣养心。
与桂枝加桂汤相比，温阳之力减而增利水之功，虽然同为汗后伤心阳，彼则治下焦阴寒之气上冲之奔豚，此则治下焦水饮欲上之欲作奔豚。
之所以用甘澜水，是因为其性柔而甘缓，不助水邪，到底还是因为本证水饮较甚的缘故。
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